EVOLUCIÓN DE LE ENFERMEDAD OCLUSAL

Oclusión: El acto de la oclusión es el acto de cerrar el maxilar inferior contra el superior

resultando en contacto de los dientes. Es el resultado de un sistema integrado y altamente
complejo masticatorio fisiológico y neuromuscular que le permite al sistema a través de
movimientos y posiciones realizar sus funciones: MASTICACIÓN, FONACIÓN Y
DEGLUCIÓN.
La comprensión de la oclusión debe basarse en el conocimiento de la fisiología y
morfología del sistema masticatorio con el fin de entender las adaptaciones funcionales y
el desarrollo de las patologías oclusales.
Para el análisis de cualquier trastorno del sistema masticatorio, es necesario conocer las
características cuando se encuentra sano y presenta armonía en forma-función.
El diagnóstico de cualquier enfermedad o alteración oclusal debe basarse en la relación
causa efecto y esto presupone la comprensión de la morfología y su relación con la
función. La correcta interrelación entre forma y función nos provee una base que puede
ser usada para distinguir la función normal de la patología.
Gross:
- Se presenta un correcto engranaje de los dientes, músculos y articulación
temporomandibular
- Cumple con todos los requisitos de una oclusión funcional optima
- La interrelación del adecuado posicionamiento de estas estructuras genera la
estabilidad de todo el sistema
Rossemberg: El posicionamiento adecuado de las estructuras dentales es fundamental
para una oclusión funcional
1. Integridad de los arcos inter e intraarco
o Clase I de Angle
o DV adecuada: Los molares nos dan la DV de la cara
o Espacio libre interoclusal: Espacio que hay entre los dientes superiores e
inferiores cuando está en DVR
o Sobrepaso horizontal y vertical: 2 mm sería la norma.
o Relación diente a dos dientes. En un paciente clase 2 la protrusiva no se
puede llevar a cabo de manera adecuada y hay un contacto prematuro, el
fulcro de la articulación pasa al diente afectado y se convierte en palanca
clase 2 o 1 (lesivas para el sistema estomatognático). Al ejercer una
potencia dañina, pueden generarse alteraciones dentales, así como
desarreglos internos musculares y de la ATM52. Habitualmente se genera
desviación de la posición mandibular durante el cierre, evidenciando: que la
máxima intercuspidación no coincide con la relación céntrica condilar;
alteración de las guías normales de desoclusión para los movimientos
excéntricos funcionales mandibulares, pobre engranaje entre las piezas
dentales, produciendo un desarrollo desigual de la estructura muscular, lo
que a su vez, puede generar inestabilidad oclusal en relación céntrica.
 2. Contactos bilaterales simultáneos y estables entre todos los dientes en la posición
de MI en RC: Oclusión en relación céntrica
3. Las resultantes de las fuerzas siguen la dirección axial biológicamente optima para
el periodonto (la cúspide mas funcionante cae sobre la fosa central (relación diente
a dos dientes))
4. Guía anterior funcionante en protrusiva y lateralidad (que se desocluyan los
dientes posteriores)
5. Oclusión mutuamente protegida, cuando los posteriores protegen a los anteriores
en MI y los anteriores protegen a los dientes posteriores en movimientos de
protrusión
Dawson
Una oclusión estable y armónica cuando:
1. Las ATMS sanas no tiene signos ni síntomas de patología: La mandíbula
funcionaba como una palanca de clase III, donde el vector de fuerza muscular se
ubica entre el punto de apoyo (ATM) y el punto de mordida para que las cargas
puedan ser transmitidas adecuadamente
2. Los dientes permanecen firmes
3. Las estructuras de soporte periodontal deben estar sanas (En condiciones
funcionales el hueso alveolar: Aumenta de densidad e el cuerpo cuando aumenta
la carga oclusal, ligamento periodontal: Aumento con el aumento de la carga
oclusal, cemento: Provee fijación para las nuevas fibras del ligamento)
4. No se presenta desgaste excesivo en las superficies dentales
5. Los dientes permanecen en una posición adecuada y estable
Una de las primeras causas de enfermedad oclusal es el trauma oclusal (primario: sano y
secundario: enfermedad periodontal). Según el glosario de términos prostodónticos, el
Trauma Oclusal es definido como un daño sobre el aparato de inserción resultado de
fuerzas oclusales excesivas que sobrepasan su tolerancia, este puede presentarse de
forma primaria (diente con periodonto de altura normal) o secundaria (lesiones en
periodonto de altura reducida). Por otro lado, la Oclusión Traumática se refiere a la causa
y es definida como cualquier oclusión que produce fuerzas que causan lesión al aparato
de inserción
Etiología patología oclusal
La patología oclusal es un proceso evolutivo que puede afectar cualquiera de los
componentes del sistema estomatognático en su forma y/o función.
- Origen dental: Contactos oclusales nocivos: obturaciones, perdida de dientes,
interferencias oclusales, discrepancias max-mandibula, perdida de substancia
dental
- Origen articular: Trauma, infecciones, trastornos del desarrollo, hallazgos oclusales
- Origen muscular: Contracturas, espasmos, parálisis, trastorno miofascial
- Origen periodontal: Perdida de soporte periodontal, movilidad aumentada
Diagnóstico:
Claridad en los parámetros de normalidad
Armonía oclusal
Oclusión natural, en la que se establece
una interrelación anatómica funcional
OPTIMA de los contactos dentarios con
respecto al componente neuromuscular,
ATM y periodonto
Características
- Arcos dentarios íntegros
- Coincidencia RC y MIC
Evaluación por componentes del sistema estomatognático
Componente dental:
Análisis estático
- Forma de los arcos
- Número de dientes
- Malposiciones
- Espacios desdentados
- Facetas de desgaste
- Pérdida de estructura dental
Relación inter-arco
Oclusión fisiológica
Equilibrio funcional, o estado de
adaptación fisiológico de las relaciones de
contacto dentario con respecto a los
demás componentes fisiológicos básicos
del sistema estomatognático
Características:
- Salud biológica del sistema y
confort funcional
- Relativa estabilidad oclusal
- Ausencia sintomatológica articular
y muscular
- Diversos grados de maloclusión
fisiológica
- Manifestaciones dentales de para
función
- Actividad…
Análisis dinámico:
Área céntrica:
- Coincidencia de RC y MI
deslizamiento
- Clasificación de Angle
- Contacto y estabilidad oclusal:
evaluación de contactos
prematuros e interferencias
- Valoración de curvas de
compensación: Spee, Wilson,
plano oclusal
Área excéntrica
- Guía anterior de desoclusión
- Componentes guía incisivo, guía
canina o función de grupo. GUÍA
ANTERIOR FUNCIONANTE
Dimensión vertical
Desarmonía oclusal moderada: No hay
guía anterior funcionante
Desarmonía oclusal severa: Pérdida de
la dimensión vertical
Componente muscular
Anamnesis:
- HC completa
- Antecedentes, trauma, dolor, malposiciones dentales, cxs, etc
- Oficio y pasatiempo RIESGO PROFESIONAL
Componente articular
- Palpación de origen a inserción
- En busca de puntos críticos de dolor (puntos gatillo), contracturas, hipertrofia e
hipertonía
- Rango de apertura
Anexo de oclusión
- Herramienta didáctica que permite el análisis ordenado de los diferentes
componentes de la oclusión
- Recolección de signos y síntomas oclusales y articulares
- Determinación de diagnostico oclusales y articulares
- Propuesta de objetivos de tratamiento
Componente periodontal
Hallazgos oclusales
Al examinar la oclusión podemos encontrar hallazgos oclusales que pueden hacer parte
de una o de varias patologías oclusales según la severidad de estas:
1. Malposiciones dentales: Rotaciones, extrusiones, versiones, gresiones, intrusiones
2. Espacios desdentados anteriores o posteriores
3. Facetas de desgaste: Atrición, abrasión, erosión, abfracción
4. Fracturas dentales con pérdida de la integridad dental
5. Oclusiones tipo II y III de Angle
6. Línea media dental desviada en relación con la facial
7. Sobre mordida vertical u horizontal aumentada
8. Mordida cruzada anterior o posterior
9. Mordida abierta
10. Guía anterior ausente, no funcional
11. Alteraciones musculares: Hipertonía, espasmo, inflamación
12. Alteraciones articulares: Alteraciones del complejo cóndilo disco, incompatibilidad
estructural de la superficie articular, trastornos articulares inflamatorios
Algunos hallazgos oclusales marcan la severidad de la patología oclusal debido a que su
presencia genera mayores efectos en el sistema estomatognático. Tres hallazgos
importantes determinan la severidad y evolución de la patología oclusal debido al efecto
sobre el sistema son:
1. Presencia de contactos prematuro e interferencias
2. Guía anterior no funcional
3. Alteraciones de la dimensión vertical
Desarmonía oclusal
Desarmonía oclusal leve: Aquella dónde un contacto prematuro saca al condilo de RC.
- MI no coincide con RC
Hallazgos:
- Los cóndilos deben desplazarse desde RC a MI
- Discrepancia oclusal
- Puede verse afectada por rehabilitaciones que generan puntos de contactos
prematuros o interferencias oclusales
- Malposiciones dentales
- Los cóndilos se deben desplazar para que ocurra la MI, deslizamiento en céntrica
- Dolores musculares por contactos prematuros
- El pronóstico es bueno, si se realiza un adecuado ajuste oclusal y mantenimiento
periódico para la corrección de la desarmonía ATM-oclusión
- Puede verse afectado por rehabilitaciones que generan puntos de contacto
prematuros y/o interferencias oclusales
Desarmonía oclusal moderada:
- Guía anterior no funcionante
- Traumatismo oclusal primario o secundario
- Presencia de interferencias oclusales
- Presenta cualquier tipo de alteración oclusal asociado a perdida prematura de
dientes
- Malposiciones dentales
- Alteración del plano oclusal
- Perdida de soporte posterior
- Signos y síntomas de trastorno temporomandibular
Desarmonía oclusal severa:
 - La DVO está alterada
- La relación oclusal esta en una etapa activa de trastorno progresivo
- Malposiciones dentales
- Contactos prematuros e interferencias oclusales severas, perdida de la capacidad
protectora del sistema por ausencia de oclusión mutuamente protegida
- ATM se encuentra patológicamente inestable
- Asimetría progresiva y protrusión mandibular
- Posición condilar poco estable
- Relación de la ATM y oclusión alterada
- Alteración oclusal evidente y marcada
- Perdida de soporte posterior

Oclusión patológica
Es una desarmonía oclusal severa donde la alteración supera la tolerancia estructural de
uno o varios componentes del sistema, aparecen signos y síntomas de la enfermedad
causada por la actividad oclusal anormal. Es un proceso evolutivo que puede terminar con
la perdida total de los dientes
Dependiendo de las fortalezas o debilidades del paciente la enfermedad oclusal toma
diferente rumbo. Si se presentan alteraciones más severas, la causa multifactorial de la
enfermedad oclusal toma importancia y, dependiendo de la vía de menor resistencia
(dientes, periodonto, músculos, ATM), se presentará la evolución de la patología oclusal
generando síndromes.
Síndromes oclusales
Síndrome: Conjunto de signos y síntomas que caracterizan una enfermedad. Es un
cuadro clínico o conjunto sintomático que presenta alguna enfermedad.
Síndrome miofascial doloroso
Es un transtorno no inflamatorio que se manifiesta con dolor localizado, donde se ve
altamente comprometido el componente muscular y articular del sistema estomatognático.
Se origina por un contacto prematuro o interferencia, la debilidad del paciente está a nivel
muscular y articular. Estado agudo de dolor muscular por una causa de origen dental.
Aparecen puntos de gatillo y hay una sensibilidad exquisita a la palpación. Limitación de la
apertura. Se acompaña alrededor del 90% de dolores de cabeza fuertes o cefaleas.
El Síndrome de Disfunción Miofascial es considerado un trastorno de origen psicológico y
en menor porcentaje de origen oclusal, donde se presenta dolor peri-auricular,
sensibilidad muscular, movimiento limitado y ruido articular. El dolor en el área
temporomandibular no se origina en la articulación, sino que se deriva de los tejidos
vecinos. La presencia de áreas dolorosas en los músculos y los signos de disfunción
mandibular son hallazgos comunes.
Tratamiento: Placa miorrelajante y ajuste oclusal
Síndrome de colapso de mordida posterior
Conjuntos de signos clínicos, que presenta una pérdida excesiva de soporte posterior,
destrucción de la fisiología normal, forma y función del sistema estomatognático. La vía de
menor resistencia es el periodonto.
La secuencia del síndrome de colapso de mordida posterior se inicia por:
1. Pérdida dental: Generalmente es el primer molar inferior por las características
asociadas (erupción temprana en boca y susceptibilidad a la caries por dificultades
en la higiene oral en las primeras etapas de la vida).
2. Se generan malposiciones dentales: Tipo extrusiones, versiones y rotaciones,
entre otras, que generan interferencias en los movimientos funcionales,
produciendo alteraciones en la estructura dental, periodontal, muscular
(posicionamiento anterior)
3. Abanicamiento de dientes anteriores superiores.
Hay discontinuidad del arco:
- Inclinación mesial del segundo o tercer molar
- Desplazamiento distal de premolares
- Extrusión sin antagonista
- Contactos prematuros en rebordes marginales
- Deflexión mandibular
- Fuerte contacto en dientes anteriores
- Abanicamiento, interposición lingual
 - Perdida de DV oclusal
- Falta de espacio para retraer los incisivos y restaurar posteriores
Signos y síntomas: Todos los mencionados anteriormente
- Pérdida de continuidad del arco dnetal
- Malposiciones dentales con alteraciones del plano oclusal
- Pérdida de soporte posterior
- Contactos prematuros e interferencias con facetas de desgaste
- No hay coincidencias entre MI y RC
- Dientes anteriores superiores e inferiores en abanico
- Enfermedad periodontal
- Disminución de la DVO
- Signos y síntomas articulares
Tratamiento: Parar el proceso evolutivo del colapso de mordida posterior (pacientes
propensos a enfermedad periodontal). Eliminar la interferencia principal. Tratamiento
interdisciplinario.
- Eliminar interferencias, se nivelan los planos, se pone placa miorrelajante
- Ortodoncia por abanicamiento
Síndrome de Kelly, de combinación o de hiperfunción anterior: Pacientes que
presentan edentulismo total superior con uso de prótesis con pérdida de hueso anterior
del maxilar, que antagonizan con dientes anteriores mandibulares naturales con prótesis
parcial removible a extensión distal.
Características clínicas:
- Resorción del reborde residual anterior maxilar
- Crecimiento de las tuberosidades
- Hiperplasia papilar en el paladar duro
- Extrusión dental anteroinferior
- Pérdida ósea en la base de la dentadura inferior
- Pérdida de la dimensión vertical
- Discrepancia del plano de oclusión
- Reposicionamiento anterior de la mandíbula
- Epulis fisuratum
- Cambios periodontales
Se puede concluir que el síndrome de Kelly es una posible etapa más avanzada de un
síndrome de colapso posterior, el cual fue mal diagnosticado y tratado. Se hace necesario
realizar estudios clínicos que puedan confirmar dicha afirmación.
Desgaste severo
Patología de origen oclusal, donde la vía de menor resistencia son las estructuras
dentales. Los procesos neuro-funcionales del sistema muscular y articular, producen
desgaste fisiológico sobre las superficies dentales a través del tiempo, sin presentar
alteraciones en la homeostasis de todo el sistema estomatognático.
Características clínicas:
 - Desgaste excesivo en las estructuras dentales
- Disminución de la longitud de la corona de los dientes, dando aspecto de dientes
acortados
- Alteraciones en las etapas de sonrisa
- Produce alteraciones musculoesqueléticas que se convierten en elementos
segregativos
Sugirieron que la pérdida de superficie oclusal es compensada por el crecimiento alveolar
que mantiene la dimensión vertical oclusal (DVO). Sin embargo, si la tasa de pérdida es
mayor que el mecanismo de compensación, la DVO se reduce.
Existen tres categorías de pacientes con rasgos clínicos característicos que ameritaban
diferentes medios de restauración: