AMBIENTE

Es necesario evaluar el nivel de estimulación tolerado por la

Sobreestimulación o
persona. Limitar el número de visitas y el ruido si es
ambientes sub-estimulados necesario (ej de las radios o la televisión)

Revisar si es que existe algún elemento potencialmente

Inseguridad peligroso.

Mantener a la persona enganchada en actividades que

concuerden con sus intereses y capacidades.

Se debe ser flexible con las reglas, no existe un forma

Actividad correcta o incorrecta de realizar una actividad si la persona
está a salvo.

Establecer rutinas, sobretodo aquellas que movilizan

conductas y respuestas favorables en la persona.

MUCHAS GRACIAS
PERSONA CON DEMENCIA

¿ Duerme y descansa lo suficiente ?

Necesidades no conocidas ¿Qué es lo que necesita respecto de temores, alimentación y
utilizar el baño ?

Monitorear síntomas propios de las enfermedades o el

Problemas médicos agudos potencial efecto de algunos medicamentos.

Evaluar limitación visuales y auditivas y compensarlas si fuera

Problemas sensoriales necesario.

EL/LA CUIDADOR/A

Estrés del cuidador, Los/as cuidadores/as necesitan ejercitarse, ayuda con sus
responsabilidades, utilizar técnicas de relajación y de manejo
depresión del estrés.

Necesitan saber más de demencia, sus manifestaciones,

Educación pronóstico y alteraciones conductuales así como su manejo.

Utilizar voz calmada

No usar preguntas abiertas
Comunicación Hacer las cosas simples ,sin sobre explicaciones o discusión
Limitar el numero de elecciones ofrecidas
 RECIBIR
SALUD FÌSICA CONOCER LAS
AYUDA DE
Y EMOCIONAL DEMENCIAS
OTROS
ATENCIÓN
PSICOEDUCACIÓN
PSICOLÓGICA
Módulo 4: Intervención con familia y cuidadores.
 PROBLEMA OBJETIVOS (SMART) NIVEL DE LOGRO (GAS)
S (Específico, ¿qué?): Que utilice el teléfono movil para llamar a Julie
+2=Lo hizo solo espontaneamente > 3 vse

M (Medible, ¿cuánto?): Al menos tres días de la semana

NO LOGRA -1= Lo hizo solo, con videos > 4 vxs
UTILIZAR EL
A (Realizable, ¿cómo?): Por si solo sin apoyo de un familiar 0= Lo hizo con apoyo de vid y pg 3vxs
TELÈFONO MOVIL
R (Realista, ¿con qué?): Con apoyo de video recordatorio y/o tarjetas -1 = Lo hizo con apoyo de tercero 3vxs
-2 = No lo hizo, hubo que bañarlo.
T (Tiempo, ¿cuándo?): Durante los próximos 10 días

S (Específico, ¿qué?): Que permanezca tranquilo, mientras usa el celular.

+2=Lo hizo solo espontaneamente > 3 vse
NO LOGRA
CONTROLAR M (Medible, ¿cuánto?): Al menos tres días de la semana.
- 1= Lo hizo solo, con videos > 4 vxs
ANSIEDAD
MIENTRAS A (Realizable, ¿cómo?): Por si solo, sin que un familiar se lo diga. 0= Lo hizo con apoyo de vid y pg 3vxs
INTENTA USAR EL R (Realista, ¿con qué?): Con apoyo de ejercicios de respiración y canto. -1 = Lo hizo con apoyo de tercero 3vxs
MOVIL
-2 = No lo hizo, se mantuvo acostado
T (Tiempo, ¿cuándo?): Durante las próximas dos semanas

Qué necesito para lograr la meta?

BARRERAS O Qué podría interponerse en el logro de la meta ? olvide o no me de cuenta

FACILITADORES Qué recursos tengo para alcanzar está meta ? Secuenciación, uso de videos, técnicas de relación
Qué ayudará a superar los obstáculos ? Revisar los pasos y videos, prácticar las técnicas
Es ideal entregar una copia de los objetivos al paciente y familia
(Scobbie et al 2015)

Ejemplo

1) Identificar los pasos necesarios para realizar la llamada

2) Practicar cada uno de los pasos con ayuda
APRENDER HA HACER UNA LLAMADA
3) Luego practicar con menos ayuda
4) Realizarlo solo

Apoyo de videos para ensayar

ACORDARSE DE TENER SU TELÉFONO 1) Uso de compensación externa
Check list de pasos

1) Elegir un lugar cómodo para hacer llamadas.

CONTROLAR SU ANSIEDAD FRENTE A LA 2) Usar señalética para identificarlo
SITUACIÓN DE HACER LA LLAMADA 3) Técnicas de relajación basados en respiración
4) Cantar para re dirigir foco atencional

TRANSFERENCIA DE LA FORMA A OTROS ACTIVIDADES RETIRO PROGRESIVO DE APOYOS (AUTOMATIZACIÓN)

 FORMULACIÓN DE PROBLEMA ESPECÍFICO

Haciendo que ?
Ambiente

Déficits cognitivos PROBLEMA

TELÉFONO CELULAR PARA LLAMAR

EV. NPS PARA LA Alerta ?

REHABILITACIÓN
Apraxia ?
Control de ansiedad ?
Desconocimiento de aparato ?
Déficits disejecutivos ?

Prof. Miguel Angel Ramos-Henderson

 Consideraciones en Rehabilitación Neuropsicológica

1) Especificar la conducta que cambiará

EVALUACIÓN 2) Definición operacional (si se requiere)
PRE
3) Establecer los objetivos terapéuticos
REHABILITACIÓN
4) Medir el problema (línea base)
5) Considerar motivaciones o reforzadores
6) Plan de tratamiento
7) Empezar el tratamiento PLANIFICAR
EVALUACIÓN Y EVALUAR
8) Vigilar el proceso de tratamiento
DURANTE EL
REHABILITACIÓN
9) Evaluar el tratamiento
PROCESO
10) Cambiar si es necesario
11) Plan para la generalización
Barbara Wilson et al. 1999, 2003, 2018

Formulación de Caso
Red social de apoyo
Identidad
Su esposa Julie DAVID, 70 años. Jubilado
Participativo en actividades comunitarias
Cantante de coro
Enfermedad de Alzheimer

Daño Cognitivo Afecto Físico

Perfil de alteraciones amnésicas Ansiedad y frustración Sin limitaciones físicas
primarias (memoria episódica) RC
SI Pérdidas
Alteraciones disejecutivas (incremento SI
de errores frente a la presencia de
Roles
ansiedad) Insight
SI .

METAS PRELIMINARES

Consecuencias funcionales A DAVID Y JULIE, LES TRANQUILIZARÍA

PODER COMUNICARSE POR EL TELÉFONO
CELULAR CUANDO NO SE ENCUENTREN
- DIFICULTADES PARA UTILIZAR EL TELÉFONO CELULAR AMBOS EN CASA.

DE PONE ANSIOSO Y DE DESAJUSTA EMOCIONALMENTE

PROBLEMA DEFINIDO: CUANDO SU ESPOSA SALE DE RE APREDER A UTILIZAR EL TELEFONO
CELULAR SIN ANSIEDAD
 Baño/lavado
Vestirse
Comer
Contacto con otras personas
Habilidades de trabajo en grupo
Habilidades de comunicación
Actividades prácticas (manualidades, tareas
domésticas, jardinería)
Uso de objetos
Mirar un periódico/revista

Planificación - Exploración - Sensorial - Reflejo

El proceso parte por conocer a la PERSONA con su FAMILIA

desde el pasado hasta el presente

Cohen-
preferences do not change when they have dementia.
 Enf. Neurodegenerativas

ÁREAS OBJETIVO

APRENDER
NUEVA
SOCIALIZAR HABILIDAD
EMPRENDER SER
PROYECTOS INDEPENDIEN
REALIZAR AVD PERSONALES TE REASUMIR
UNA
ACTIVIDAD
REALIZAR
PROGRAM ACTIVIDAD DISMINUIR
MOTIVACIO
ADMINISTRAR FÍSICA
A GREAT ESTRÉS NES
FÁRMACOS SENTIRSE
SANO Y
SALVO
RECORDAR
MANTENERS LOCALIZAR NOMBRES DAR
E OBJETOS DIVERTIRSE SEGURIDAD
ORIENTADO A OTROS

Ejemplo
 ¿ Por qué negociar los objetivos ?

Equipo MTD Paciente Familia

para participar en las actividades valoradas por el individuo,

Negociación
(Hart y Evans, 2006)
Evaluación

PRINCIPIOS PARA LA NEGOCIACIÓN DE OBJETIVOS

Permiten orientar el
trabajo del equipo
Mejora la eficiencia y
eficacia de las
intervenciones
Deben tener sentido para el
paciente y su familia
1) Debe ser colaborativo (incluyente del paciente)
Aumentan el rendimiento 2) Centrado en la persona
(Relevante para idiosincracia =
OBJETIVO Aumentan la motivación
S (Prescott et al., 2015)
3) En caso de gravedad alta, se establecen los
objetivos con la familia.

Se confirma si se ha tenido
éxito o no ¿ Cómo se plantean los objetivos ?
 INTERVENCIONES COGNITIVO- Cambio en Pensamientos y conductas.
CONDUCTUALES Orientada a objetivos.

Terapia de adaptación al problema

PSICOTERAPIA CENTRADA EN PROBLEMA (PATH)

Discutir y compartir experiencias y

PSICOTERAPIA GRUPAL sentimientos de pérdida.

TARAPIA CENTRADA EN LA EMOCIÓN Y

la identidad y planificación para la
SIGNIFICADO

TARAPIA INTERPERSONAL resolución de dificultades

MUSICOTERAPIA para recordar experiencias y compartir

TERAPIA CENTRADA EN MINDFULNESS Y

ánimo y disminuir conductas
COMPASIÓN

TERAPIA DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL activa y vinculada con actividades de la

 FAMILIA Y
Yehuda Ben-Yishay COMPROMIS
O
ENTORNO

FRUSTRACIÓ
George Prigatano N CONFUSIÓ
1990 N

COMENZAR OTROS
CON LA
SUBJETIVIDAD
FAVORECE
DEL PACIENTE PERS ONALID A LA TOMA DE
EL CUADRO D CON CIENCIA ES DINÁMICA
SINTOMÁTIC
(MEJORA,
O ES UNA EMPEORA,
Modelo Holístico de rehabilitación MEZCLA CAMBIA)
LA
EL EMOCIONE REHABILITACIÓN
TERAPEUT S NPSCLG
PREJUICIO A DÉFICITS
COGNITIVOS
ATIENDE A LA
IMPA C IENC I AF ECTIVIDAD DE
SU FATIGA SIEMPRE LA RELACIÓN
A
IN CLUYE PACIEN TE -
PSICOTERAPIA TERAPEUTA

Transferencia - Contra-
transferencia

COMPENSACIÓ
N
de las funciones
psicológicas a fin de reducir al mínimo o
evitar una discapacidad

SUSTITUCIÓN

un nuevo mecanismo de
respuesta para reemplazar uno dañado

Oliver Zangwill
1946 RESTAURACIÓN

Re educar la función alterada tras un daño

cerebral, aspirando a su recuperación
 Módulo 3
Rehabilitación neuropsicológica
Enfoque centrado en objetivos.

Consideraciones en Rehabilitación Neuropsicológica

Desde el modelo holístico Formato Grupal e Individual

Yehuda Ben-Yishay
George Prigatano PROPORCIONAR ORIENTACIÓN VOCACIONAL
SOCIAL

DESAROLLAR HABILIDADES COMPENSATORIAS

COGNITI
VO EMOCIO
OFRECER ESTRATEGIAS PARA REDUCIR PROBLEMAS COGNITIVOS
NAL

AUMENTAR LA ACEPTACIÓN Y COMPRENSIÓN DE LO QUE HA SUCEDIDO

FUNCIO
NAL

ACENTUAR LA CONCIENCIA DEL INDIVIDUO RESPECTO DE LO OCURRIDO

Concluimos que la intervención no farmacológica NO previene el
deterioro cognitivo
Complete las siguientes frases mediante el parentesco correspondiente:
Ejemplo: El hijo de mi tía es mi primo.
 Módulo 2:
Intervención no farmacológica: Estimulación
y entrenamiento cognitivo
 (2020)

Alimentación y
salud intestinal

Salud oral

Consumo excesivo
Calidad sueño
de fármacos

Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission
 PERIODONTITIS

CALIDAD
DEL
SUEÑO
 MICROBI
OTA

PÉRDIDA
DE OLFATO
 14 estudios de cohortes, incluidos 102174 con demencia, la diabetes se asoció con un aumento riesgo de
cualquier demencia (RR 1 · 6, IC del 95%: 1 · 5 1 · 8 para las mujeres y 1 · 6, 1 · 4 1 · 8 para hombres)

N= 7899 N= 25 años de seguimiento.

las personas con diabetes que tomaban metformina tenían una prevalencia más baja de
deterioro cognitivo (tres estudios OR 0 · 6, IC del 95% 0 · 4 0 · 8) y, longitudinalmente, demencia
reducida incidencia (seis estudios HR 0 · 8, 95% CI 0 · 4 0 · 9) en comparación con los que toman
otros medicamentos o no medicamento.
Una revisión sistemática y metanálisis que incluyó a 812.047 personas en todo el mundo encontrado riesgo
de demencia de ser elevado en solteros de por vida (RR 1 · 4, 95% CI 1 · 1 1 · 9) y personas viudas (1 · 2, 1 · 0
1 · 4), en comparación con las personas casadas y la asociación fue consistente en diferentes entornos
socioculturales. No se encontró asociación con los divorciados.

Metanálisis

19 Estudios

N= 404.840

(edad inicial media 45 · 5 años; duración media del

seguimiento 14,9 años),

Mayor incidencia de demencia por todas las causas
(HR 1 · 4, 95% CI 1 · 2 1 · 7) y Alzheimer
clínicamente diagnosticado enfermedad (1 · 4, 1 · 1
1 · 7) en aquellos que estaban físicamente inactivo BMJ 2019;365:l1495 | doi: 10.1136/bmj.l1495
en el período de 10 años antes del diagnóstico.
 Obesidad y Demencia

Revisión de 19 estudios longitudinales incluidas 589.649

personas de 35 a 65 años, seguidas por hasta 42 años.
Reportó que la obesidad (IMC 30; RR 1 · 3, 95% CI 1 · 1 1 ·
6) pero NO el sobrepeso (IMC 25 30; 1 · 1, 1 · 0 1 · 2) se
asoció con la demencia en la vejez.

Se incluyeron veinte estudios (13 estudios longitudinales = 551 participantes; 7 ECA = 328 tratados versus 140 controles).

pérdida de peso intencional en personas obesas / con sobrepeso se

asocia con mejoras en el rendimiento en varios dominios .

8 48 weeks (SMD=0.4, 95% CI 0.2 0.6)
24 weeks (SMD=0.7, 95% CI 0.5 0.8)
El uso de Bloqueadores de Calcio (CCB) disminuyó el El uso de estatinas para el manejo de la
riesgo de demencia en personas mayores hipertensas enfermedad vascular NO PREVIENE el deterioro
cognitivo.
(RR 0.70 [95% CI: 0.58-0.85] p = 0.0003)

encephalopathy refers to alcohol

induced Thiamine (Vitamin B1) deficiency with acute
neuropsychiatric process with ocular motor disorder, ataxia,
and altered mental status.
Hipertensión Arterial
Prospective community-based study of 3,777 participants aged

Se encontró un incremento en la incidencia de casos de

demencia en los sujetos con problemas auditivos, salvo en
aquellos que utilizaban audífonos.

El uso de audífonos fue el factor protector más importante en

estos sujetos. ( for higher episodic memory 1.53; p<0.001)

Estudio danes de seguimiento a 10 años a un total de

3 millones de personas por, sobre los 50 años
encontró un mayor riesgo de demencia, sobre todo 6
meses después del traumatismo.

TCE: Traumatismo creaneoencefálcio

El riesgo es mayor si existen más eventos TBI

N= 4765
 Factores de riesgo
atribuibles a la
población

Mukadam et al 2019

VIEJISMOS
Conjunto de estereotipos y discriminación sistemática contra las personas
debido a que son mayores, del mismo modo que el racismo y el sexismo lo

visión despectiva de un grupo social, basada únicamente en