Dolor abdominal crónico y recurrente– pediatría

Resumen
El dolor abdominal cuya duración supera el mes se define como dolor abdominal crónico (DAC) y si supera
los 3 meses se denomina dolor abdominal recurrente (DAR).

Clasificación

 En < 4 años el DAC se establece como un “diagnóstico”.

 En > 4 años el DAC no es un diagnóstico sino un “síntoma” pudiéndose establecer el diagnóstico de
funcional siguiendo los criterios de Roma III  dolor abdominal funcional es la causa más frecuente
de dolor abdominal crónico
En ambos grupos se debe descartar organicidad y tener en cuenta la posibilidad de un trastorno
somatomorfo.
 Dolor abdominal crónico orgánico: 1ra opción a descartar principalmente en niños < 7 años y sobre
todo < 3-4 años. La presencia de sx de alarma  indicación para realizar pruebas diagnósticas

 Dolor abdominal crónico por somatización: mientras se descarta causa orgánica, o desde el inicio si
existe una gran sospecha de trastorno somatomorfo  solicitar la valoración del paidopsiquiatra (le
corresponde el diagnóstico y tratamiento).
o Los trastornos somatomorfos (trastorno psiquiátrico) son un grupo de trastornos que abarcan síntomas
físicos para los cuales no se ha hallado ninguna explicación médica que los justifique, pero que son los
suficientemente serios como para causar al paciente una alteración en su funcionamiento laboral o social 
  Dolor abdominal funcional: combinación variable de sx GI crónicos o recurrentes, no explicados por alteraciones
bioquímicas y estructurales.

Fisiopatología
 Hay reactividad intestinal anormal frente a diferentes estímulos: fisiológicos (alimentos, distensión
del intestino, cambios hormonales), nociceptivos (procesos inflamatorios) o psicológicos estresantes
(separación de los padres, ansiedad, etc.).
 Se asocia con una hiperalgesia visceral y una disminución del umbral álgico en respuesta a cambios
de presión intraluminales.
 Se reconocen dos tipos de hiperalgesia:
o Primaria: ocasionada por estímulos dolorosos precoces o múltiples. Originaría una
sensibilización de las neuronas de los ganglios de la cadena dorsal, produciéndose dolor ante
estímulos habitualmente por debajo del umbral de dolor, hiperalgesia, o incluso por estímulos
que normalmente no producen dolor, alodinia.
o Secundaria: por el incremento de la percepción consciente del dolor. Ocasionada por cambios
bioquímicos en la vía sensitiva aferente, que envía los estímulos dolorosos de la médula
espinal a la corteza cerebral. Los procesos inflamatorios de la mucosa causados por
infecciones, alergias o enfermedades inflamatorias primarias pueden provocar una
sensibilización de los nervios aferentes, iniciándose la hiperalgesia visceral. Algunos
pacientes inician el cuadro de dolor a partir de una gastroenterocolitis aguda, más
frecuentemente por Campylobacter o Salmonella.

Clínica
Trastornos abdominales funcionales pediátricos relacionados con dolor abd y sus características: CRITERIOS DE ROMA
Signos de alarma

Diagnóstico
Dx clínico  criterios de ROMA
 En caso de sx de alarma  buscar causa orgánica exámenes de lab
Tratamiento
 General:
o Resumir los síntomas del niño y explicar con términos sencillos que, aunque el dolor es real y
frecuente, pocos de ellos sufren una enfermedad orgánica
o Comparar con la cefalea, un trastorno funcional que no es grave y que afecta a la mayoría de
los adultos y que rara vez se asocia con enfermedad grave
o Dar ejemplos, claros y apropiados para la edad, de los procesos que se asocian con la
hiperalgesia, como las cicatrices en fase de curación, y las interacciones del cerebro y el
intestino, como la diarrea y los vómitos que pueden experimentar los niños en situaciones
estresantes (p. ej., antes de un examen o de una competición deportiva importante).
o Dieta: fibra, dietas sin lactosa o con lactobacillus  no tienen evidencia de eficacia, pero
pueden ayudar a aportar algo al tto
o Fármacos: en caso de que sea grave
o Medidas psicosociales (terapias cognitivas conductuales y familiar)  únicas medidas que
pueden ser útiles para los niños con DAC o DAR
 Dispepsia funcional:
o Buena respuesta al placebo
o Retirar AINES, alimentos que agraven los sx (grasa, picantes, café)
o Tto empírico: antagonistas de los receptores de histamina 2, IBP y sucralfato  no hay
evidencia científica de su beneficio
o Procinético, antiemético o antidepresivo tricíclico a dosis bajas puede mostrar una discreta
eficacia.
 SII
o Dieta: limitar grasa, fibra (si tiene estreñimiento)
o Anticolinérgico  si se asocia con diarrea o deposiciones variables
o ISRS
 Migraña abdominal:
o Prevención de los episodios  evitar desencadenantes alimentarios, luminosos y
emocionales.
o Fármacos: propanolol, ciproheptadina, sumatriptan y pizotifen con resultados variables.
 Dolor abdominal funcional no especificado:
o Cambios en la dieta
o Intervenir en factores psicosociales
o Antidepresivos tricíclicos
o Citalopram
 Otros: probióticos, hierbas medicinales, terapia familiar, relajación distracción, acupuntura, aceite de
menta, educación parenteral
PRONÓSTICO
 5 años después del dx, un 30% de niños todavía experimenta dolor.
 DAF > probabilidad de SII en adultez.
 Adultez: > probabilidad de trastornos de somatización, toc, ansiedad, etc.