Terapia de hidratación endovenosa.

Indicaciones y uso de soluciones

endovenosas
Hidratación Endovenosa Rápida
La fluidoterapia intravenosa constituye el tratamiento de elección en pacientes
deshidratados en los que la rehidratación oral ha fracasado o está contraindicada.
En las últimas décadas se han desarrollado nuevas estrategias de rehidratación
intravenosa basadas en la perfusión rápida de agua y electrolitos en forma de
soluciones isotónicas con el objetivo de restablecer lo antes posible el volumen
extracelular.
Las nuevas pautas de rehidratación intravenosa rápida consiste en la infusión del
déficit de agua y electrolitos en un corto periodo de tiempo. Los sueros utilizados
deben ser isotónicos.

 Indicaciones:
La rehidratación intravenosa debe realizarse cuando la rehidratación oral no sea
posible, porque esté contraindicada o porque haya fracasado.
La rehidratación intravenosa rápida está indicada en la deshidratación moderada o
grave de los niños, hemodinámicamente estables, sin enfermedad de base.
Puede utilizarse en cualquier tipo de deshidratación, excepto si existen valores
extremos de sodio (<125 mEq/L o >155 mEq/L). La edad recomendada debe ser
superior a 6 meses.
 Tipos de suero:
La rehidratación intravenosa rápida debe realizarse con sueros isotónicos. El suero
salino 0,9 es hasta ahora el más utilizado en los distintos estudios.
Muchos estudios recomiendan la adición de glucosa al 2,5% al suero de infusión.
El objetivo es disminuir la cetosis producida por el metabolismo de los ácidos
grasos debido al ayuno y así acortar el periodo de vómitos asociados a la cetosis.
o Preparación:
 Suero salino fisiológico 0,9%: 500 ml.
 Glucosa 50%: 25 ml.

 Velocidad de infusión
En cuanto al volumen de líquido que se administra en función del tiempo, existe
una gran variabilidad. Un volumen medio recomendable es 20-40 ml/kg en 2 horas.
 Pauta de actuación:
  Criterios de fracaso:
Es importante el volumen de pérdidas mantenidas, inestabilidad hemodinámica,
empeoramiento del estado general y signos de retención de líquidos (edemas,
hepatomegalia). Cuando esto ocurre, el tratamiento deberá ser específico en
función del cuadro fisiopatológico.

La fluidoterapia de mantenimiento reemplaza las pérdidas continuas de agua y

electrolitos que ocurren a través de procesos fisiológicos normales con el objetivo de
preservar el equilibrio de agua y electrolitos en el paciente euvolémico.

El control homeostático del agua depende de la ADH, la capacidad del riñón para
regular las pérdidas de agua en la orina a través de su respuesta a la ADH y la ingesta
de agua en función de la sed.

Los componentes de la fluidoterapia de mantenimiento son agua, electrolitos y

dextrosa. 
•Las necesidades normales de agua se estiman en relación directa con los
gastos de energía calórica, que varían directamente con el peso
corporal. Las necesidades diarias de agua reemplazan las pérdidas de agua
insensibles del tracto respiratorio y la piel y las pérdidas de agua sensible en
la orina y las heces.

En los niños, los requisitos específicos de agua cambian en tres amplios

rangos de peso. Los médicos generalmente usan dos métodos basados en
el peso del niño para calcular el agua de mantenimiento.

• El mantenimiento de electrolitos también se basa en el gasto de energía

calórica e incluye requisitos de sodio y cloruro de 2 a 3 mEq / 100 ml de
agua y requisitos de potasio de 1 a 2 mEq / 100 ml de agua.

• La dextrosa se agrega generalmente como una solución del 5 por ciento

para evitar la hipoglucemia en los niños que probablemente estén en ayunas
durante un período prolongado.

La mayoría de los niños hospitalizados están gravemente enfermos y se requieren

ajustes en el mantenimiento de la fluidoterapia debido a las alteraciones de las
pérdidas de agua o los mecanismos homeostáticos normales para el equilibrio hídrico.

FLUIDOTERAPIA CON SUEROS DE MANTENIMIENTO

La reposición de líquidos y electrolitos en los niños que necesitan fluidoterapia de mantenimiento debe hacerse con
SUEROS SALINOS ISOTÓNICOS (suero salino 0,9%; ClNa: 154 mEq/L).

POTASIO GLUCOSA
• En niños con niveles normales de potasio sérico y Las necesidades de glucosa en los niños son entre
función renal, el cloruro de potasio generalmente 4-8 mg/kg/min, dependiendo de la edad.
se agrega a los fluidos de mantenimiento.

• - 10mEq/L niños pequeños con pesos < 10kg

• - 10-20mEq/L niños con pesos >= 10kg

TRATAMIENTO:
VOLUMEN DE AGUA: Está relacionado con el consumo calórico que depende a su vez del peso. El volumen
puede calcularse con la fórmula clásica de Holliday.

TIPO DE SUERO: Un suero con características similares puede prepararse de la

– Osmolaridad: 560 mOsm/L siguiente forma:
– Na: 154 mEq/L – Cl: 154 mEq/L – Suero salino fisiológico 0,9%: 450 ml.
– Glucosa: 5 g/100 ml – Glucosa 50%: 50 ml.
– Calorías: 200 Kcal/L

Un suero con características similares puede

prepararse de la siguiente forma:
– Suero salino fisiológico 0,9%: 450 ml.
– Glucosa 50%: 50 ml.