Casos Clínicos – Área de Voz

Caso n°1

Llega a evaluación vocal un hombre de 37 años, de profesión profesor de matemáticas en

enseñanza media. Es casado, tiene una hija de 5 años, y vive con su esposa, quien también es
profesora escolar a tiempo completo, pero de lenguaje, y su hija. Actualmente está haciendo
clases por videollamada, debido a la situación actual de pandemia por COVID 19, 44 horas
semanales en cursos de primero a tercero medio, con 25 a 30 alumnos en cada uno.

El motivo de su consulta es que presenta síntomas como carraspera, tos y disfonía ocasional
después de terminar sus jornadas de trabajo, que desaparecen cuando descansa. Esto le ocurre
por lo menos 2 veces por semana, desde que comenzó a hacer clases con esta modalidad, hace 1
año. Indica que sus alumnos son menos participativos y que esto ha hecho que use más su voz
durante la clase, y además, en ocasiones su hija pide su atención mientras está trabajando, lo que
también ha aumentado el uso diario de su voz.

En cuanto a sus antecedentes médicos, no presenta enfermedades crónicas, pero tiene síntomas
de reflujo gastroesofágico alrededor de una vez al mes, sin tratamiento.

A nivel social, sale a bares y/o restaurantes con su familia y amistades cuando la fase de
cuarentena se lo permite, además de asistir a reuniones sociales de grupos de 5 personas o
menos. En estas situaciones ha presentado fatiga vocal, pero en menor grado que en su trabajo.
Cuando ha tenido estas molestias, prefiere hablar menos, sobre todo si es en un lugar con alto
ruido ambiental.

Toma 1,5 litros de agua al día, bebe alcohol 2 a 3 veces por semana y no fuma. Come
habitualmente comidas condimentadas con ajo y suele acostarse inmediatamente después de la
cena.

Al evaluar su voz conversacional, se percibe: G0R0B0A0S0, índice s/z 0,9, con parámetros de
fonación, tono, resonancia y sonoridad dentro de la normalidad. Sin embargo, al evaluar su voz
profesional, se percibe: G1R0B0A0S1, inicio fonatorio duro y sonoridad elevada con esfuerzo
vocal.

Preguntas

1. Realice un plan de intervención para el usuario, considerando objetivos a largo y corto

plazo, terapia directa e indirecta, y basándose en el modelo biopsicosocial

Objetivo Largo plazo:

1. Que el usuario logre una voz eficiente, económica y de calidad en todos sus contextos
2. Que el usuario implemente conductas de higiene vocal en todos sus contextos.

Objetivo a Corto Plazo:

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1.1 Que el usuario logre una voz fácil en 10 emisiones en el contexto terapéutico.
1.2 Que el usuario logre una sensación de voz anterior en 10 emisiones en el contexto terapéutico.
1.3 Que el usuario implemente técnica de calentamiento vocal al menos 3 veces a la semana en su
contexto laboral.
1.4 Que el usuario implemente técnica de enfriamiento vocal al menos 3 veces a la semana en su
contexto laboral.
1.5 Que el usuario realice ejercicios de las sesiones terapéuticas en todos sus contextos.
2.1 Que el usuario incremente el consumo de agua diaria a 6 vasos en todos sus contextos.
2.2 Que el usuario disminuya el consumo de alimentos condimentados a 1 vez por semana en
todos sus contextos.
2.3 Que el usuario disminuya el consumo de alcohol a 1 vez por semana en su contexto
sociofamiliar.
2.4 Que el usuario implemente horarios de alimentación en su contexto familiar.
2.5 Que el usuario realice modificaciones de sus estrategias de enseñanza en su contexto laboral.
2.6 Que el usuario planifique horarios de reposo vocal en el contexto familiar.

Terapia Directa

Objetivo 1.2 Que el usuario logre una sensación de voz anterior en 10

emisiones en el contexto terapéutico.

Meta Que el usuario identifique en el 95% de sus emisiones sensación

de voz anterior

Indicador L: Cuando identifica en al menos 7 emisiones ML: en al menos 5

emisiones NL: en menos de 5 emisiones

Descripción de la actividad La sesión inicia con la búsqueda de un tono cómodo mediante

la vocal /u/ sostenida, posteriormente que Luis encuentre su
tono cómodo, se realizaron vibraciones labiales y linguales, con
la finalidad de experimentar la sensación de vibración anterior
con distintas tareas fonatorias (tono sostenido, glissandos
ascendentes y descendentes) se finaliza la sesión con una
actividad cognitiva paralela, mientras realiza los ejercicios de
vibración labial y lingual

Materiales Material de actividad paralela

Estrategias de apoyo Estrategia de práctica negativa, exploración propioceptiva.

Estímulo de entrada/ Estímulo audiovisual / respuesta oral sonora.

modalidad de respuesta

Medio de verificación Observaciones y pauta de registro

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 Terapia Indirecta

Objetivo Que el usuario implemente conductas de higiene vocal en

todos sus contextos.

Meta Que el usuario identifique el 90% de las conductas de

higiene vocal en todos sus contextos.

Indicador L: Identifica en al menos 90% de las conductas de higiene

vocal. ML: identifica en al menos 75% de las conductas de
higiene vocal. NL: Identifica en menos del 50% de las
conductas de higiene vocal.

Descripción de la actividad Se educará a la usuaria sobre la importancia de las

conductas de higiene vocal, conductas dañinas y saludables.
Cómo identificar las conductas nocivas y eliminarlas,
además de cuáles son las conductas saludables y como
fomentarlas en su vida diaria.

Materiales Instructivos tipo tríptico con material educativo en formato

digital.
Pauta resumen de conductas de higiene vocal impreso.

Estrategias de apoyo Educación y Tratamiento

Estímulo de entrada/ modalidad Entrada: Visual – Auditiva

de respuesta Respuesta: Motora

Medio de verificación Registro de conductas de higiene identificadas, pauta de

cotejo.

2. Suponga que ya se han realizado dos sesiones de terapia de entrenamiento vocal, con
buenos resultados. Describa la tercera sesión, indicando tres actividades que incluyan:
- Ejercicios:
- Tareas fonatorias
- Contexto (variables)
- Materiales

Actividad 1:
- Ejercicios: Lippbass
- Tareas fonatorias: Messa di voce
- Contexto (variables): Tareas cognitivas
- Materiales:

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Actividad 2:
- Ejercicios: TVSO+TRA (1cms)
- Tareas fonatorias: Entonación Melódica
- Contexto (variables): Tareas cognitivas
- Materiales: Botella de agua y tubo flexible transparente

Actividad 3:
- Ejercicios: TVSO + Efecto máscara
- Tareas fonatorias: Habla conectada (simulación clases)
- Contexto (variables): Tarea cognitivas
- Materiales: Vaso plumavit

Caso n°2

Asiste a su consulta una abogada de 32 años, que actualmente está trabajando de forma remota
desde su hogar. La razón de su consulta es que durante las audiencias online percibe que su voz no
proyecta “seguridad”, pues la considera “muy suave”, lo cual hace que pierda la confianza en sí
misma al momento de comunicarse en el contexto laboral. Sin embargo, nunca ha tenido disfonía
ni fatiga vocal.

Vive con su pareja, quien es administrador público y trabaja de manera semi-presencial. Ambos
suelen invitar a amistades a su hogar en medida de lo posible, y en estas ocasiones la usuaria ha
notado que le suelen pedir que repita lo que dice. Esto le ocurre desde “siempre”, pero ahora está
más atenta al problema, debido a su inseguridad.

En relación a sus hábitos, toma 1,5 lts de agua al día, 3 tazas de té, bebe alcohol 2 veces al mes y
fuma 3 cigarros durante los fines de semana. Usa su voz alrededor de 8 horas al día, en un
ambiente generalmente silencioso.

Tiene diagnóstico de hipotiroidismo, para el cual consume levotiroxina. Sin otros antecedentes
relevantes.

Al hacer una evaluación auditivo-perceptual de su voz conversacional, se aprecia una voz normal
(G0R0B0A0S0), con un timbre de color claro y mordiente opaco, y un adecuado manejo de la
sonoridad a nivel conversacional y en voz de llamada. Sin embargo, al evaluar su voz profesional,
se percibe una sonoridad levemente disminuida, con una inestabilidad a nivel de tono. Esto
además se acompaña de carraspera.

Preguntas

1. ¿Qué contenidos son necesarios trabajar con la usuaria para aumentar la percepción de
seguridad en su voz? Justifique su respuesta.

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 El contenido a trabajar sería la intensidad, ya que al trabajar la intensidad se trabajará
directamente con la calidad del contacto cordal, el que irá mejorando el brillo de la voz. Al
mejorar la intensidad vocal se irá trabajando en la proyección y esto le entregará
seguridad en su voz a la paciente.

2. Escoja dos ejercicios de TVSO y dos tareas fonatorias a trabajar en la tercera sesión de
intervención, y explique por qué los escogió.

TVSO + TRA (3cms) con entonación melódica y TVSO + efecto máscara (vaso plumavit) con habla
encadenada.
Esta terapia tiene efectos fisiológicos efectivos e inmediatos en los pacientes que presenten
alguna alteración en su voz. Como característica principal es que presenta cambios inmediatos
positivos en los parámetros acústicos y la percepción subjetiva mejora posterior a las sesiones.
Si bien, “se percibe una sonoridad levemente disminuida” nos indica que la usuaria presenta un
hipofunción cordal, por lo que se decide realizar TRA a 3cms. el que a mayor profundidad en el
agua, mayor es la impedancia. El principal objetivo es mejorar el contacto cordal para notar
cambios favorables a la autopercepción de su voz.

3. ¿Consideraría realizar alguna derivación? ¿Por qué?

Si, realizaría derivación a psicología para realizar manejo de la autopercepción.

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