TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO

Son alteraciones de la motilidad del cuerpo esofágico o también de sus esfínteres, que se
producen por alteraciones en el mecanismo de control muscular y que se traducen en un exceso o
defecto de la actividad contráctil o en la secuencia en que ésta se produce.

Clasificación de los trastornos motores

Trastornos de la faringe y el esfínter esofágico superior (EES): estas estructuras están formadas
por fibras musculares estriadas, suelen ser secundarios a otras enfermedades y cursan con
disfagia orofaríngea.

Trastornos del cuerpo esofágico y del esfínter esofágico inferior (EEI): formados por fibras
musculares lisas. Este subtipo, a su vez, se subdivide en:
IRP: presión integrada de relajación

Tipo de peristalsis y contracciones

Número de degluciones

La irp es alta en caso de trastornos de relajación de la UEG

presión promedio más baja en la unión esofagogástrica durante 4 de los 10 segundos encionados,
que pueden ser continuos o discontinuos en una deglución
ACALASIA

Trastorno motor primario del esófago caracterizado por una falla en la relajación del esfínter
esofágico inferior (EEI), el cual es incapaz de relajarse adecuadamente durante la deglución, y que
se acompaña de la pérdida del peristaltismo del cuerpo esofágico.
Como consecuencia se produce una obstrucción funcional al vaciamiento esofágico que lleva a la
retención de alimentos y secreciones en la luz del mismo.

Fisiopatológicamente es generada por la pérdida de las células ganglionares del plexo mientérico
(Auerbach) esofágico.

Con compromiso tanto de células excitatorias como inhibitorias, que efectúan la relajación del
esfínter esofágico inferior para la deglución, así como la propagación secuencial de la peristalsis.

Su ausencia conduce a esa falta de relajación del EEI para la deglución, así como falta de peristalsis
esofágica.

Se considera que la destrucción de los plexos mientéricos podría ser secundaria a una infección en
pacientes con un contexto genético de predisposición, por ejemplo que en un individuo
genéticamente predispuesto, la infección por ciertos agentes infecciosos (virus del herpes simple-
1, varicela-zoster virus) generaría una respuesta inmune cruzada contra las células ganglionares
del plexo mientérico de Auerbach con la consiguiente destrucción de las mismas.

o por causas autoinmunitarias, aunque todavía no se tiene tan claro

CLASIFICACIÓN

Primaria o Idiopática

anteriormente se clasificaba a la acalasia como clásica o vigorosa, hoy en día con el desarrollo de la
manometría de alta resolución (MAR) se reconocen 3 subtipos, y su diferenciación tiene
implicancias en la respuesta terapéutica, estos son:

• Tipo I (clásica): el cuerpo esofágico muestra mínima contractilidad. Respuesta intermedia al

tratamiento (56% de respuesta global).

• Tipo II (con presurización esofágica): la deglución genera una rápida presurización panesofágica.
Es la que mejor responde al tratamiento (90% de respuesta a la dilatación y 100% de respuesta a
la miotomía).

• Tipo III (espástica): contracciones espásticas en el esófago distal. Pobre respuesta al

tratamiento (29% de respuesta global).

La tipo II y III anteriormente se clasificaban como acalasia vigorosa.

Secundaria o Pseudoacalasia

Constituyen un grupo de trastornos que imitan clínica, radiológica y manométricamente a la

acalasia idiopática.
Podemos dividirla en Tumorales y No Tumorales. Y EL MÁS COMÚN ES EL ADENOCARCINOMA DEL
CARDIAS

La técnica consiste en la toma de múltiples imágenes secuenciales después de la deglución de un

medio contraste (generalmente, 100 a 250 mL).

TRATAMIENTO

Los nitratos son vasodilatadores que dilatan o relajan los vasos sanguíneos y, en consecuencia,
disminuyen la resistencia

¿Qué hacen los bloqueadores de canales de calcio?

Los bloqueantes cálcicos reducen el paso del calcio al músculo y evita la contracción

Inhibidores de fosfodiesterasa 5

son un grupo de fármacos que utilizamos para tratar la disfunción eréctil. Estos fármacos relajan el
músculo

TOXINA BOTULINICA

Inhibe la liberación de acetilcolina por las terminaciones colinérgicas presinápticas, lo que provoca
la disminución de la presión del EEI