UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

MODULO DE GASTROENTEROLOGIA

ACALASIA

Definición. Es un trastorno primario de la motilidad esofágica, caracterizado por una

deficiente relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y perdida de la peristalsis
esofágica.
Epidemiologia. Su incidencia es de alrededor de 1 caso nuevo por cada 100.000
habitantes/año.
 Afectando por igual a varones y a mujeres , puede presentarse a cualquier edad,
aunque se señalan 2 picos de mayor incidencia uno en la tercera década y otro en la
séptima.
Etiología: Su etiología es desconocida pero podrían intervenir factores genéticos,
infecciosos y autoinmunes.
Factores genéticos: En ocasiones , la acalasia aparece en la primera infancia, puede
presentar una agregación familiar (<5%) y guarda relación con ciertos
determinantes antigénicos HLA.
Origen infecciosos: Tiene gran similitud con la enfermedad de Chagas (producida
por Trypanosoma cruzi) y a una supuesta relación con virus de la familia Herpes
viridae.
Factores autoinmunes: Se basa en la presencia de anticuerpos antiplexo mientérico
en suero, de infiltrados linfocitarios en tejido , asi como en la asociación con
enfermedades de clara etiología inmune.
Fisiopatología.
Hay una serie de alteraciones que en conjunto dan lugar a una pérdida de la inhibición
deglutoria, mientras se mantiene la capacidad excitatoria , lo cual produce un
desequilibrio que desencadena aperistalsis esofágica y una alteración en la relajación del
esfínter esofágico inferior.
Por lo que desde el punto de vista morfológico ,existe una neuropatología primaria del
esófago que afecta principalmente a la inervación del musculo liso (EEI y 2/3 inferiores del
cuerpo esofágico), que se muestra con degeneración y disminución de las células
ganglionares del plexo mientérico de Auerbach, asi como depleción de las células
intersticiales de Cajal. Dando como repercusión fisiopatológica una alteración funcional
por disminución de los mecanismos inhibidores de la contracción muscular.
Esta alteración en la inervación del musculo liso esofágico, se traduce en una respuesta
exagerada frente a los estímulos excitatorios de tipo colinérgicos (hipersensibilidad por
denervación), asi como de sustancia P y agentes inhibidores (VIP y óxido nítrico).
Signos y síntomas.
a. Disfagia , tanto para líquidos como solidos de larga evolución, que ocasionalmente
empeora cuando existe estado de tensión emocional o al ingerir líquidos fríos o con
gas.
b. Dolor torácico opresivo ,transfixiante.
c. Regurgitación de alimentos retenidos en el esófago, que puede ser inmediata o
tardía, y de saliva , en especial por la noche en decúbito.
d. Pérdida de peso.
e. Pirosis.
f. Síntomas respiratorios: Episodios nocturnos de tos , neumonías recurrentes ,
debido a la broncoaspiración del contenido esofágico regurgitado.
Diagnostico.
El diagnostico se puede sospechar por la sintomatología, pero generalmente es
imprescindible realizar pruebas complementarias que lo confirmen.
Estudios de gabinete:
1. El diagnostico de acalasia es apoyado por el esofagograma baritado, incluyendo los
hallazgos de dilatación del esófago , unión esofago-gastrica estrecha , imagen en pico
de pájaro, aperistalsis y vaciamiento esofágico retardado en el esofagograma baritado
temporalizado.
2. Endoscopia digestiva alta: útil para descartar la presencia de lesiones orgánicas , en
particular carcinoma esofágico , que puedan producir obstrucción del esófago distal y
simular acalasia (seudoacalasia).
3. Manometría: La manometría esofágica de alta resolución es el procedimiento más
sensible y específico para el diagnóstico de acalasia.

4. Radiografía: En casos muy avanzados , la acalasia puede sospecharse en una

radiografía simple de tórax , que demuestra la dilatación esofágica(reflejada por un
 ensanchamiento del mediastino) con un nivel liquido de retención esofágica, deben ser
tomadas en proyección tanto posteroanterior como lateral .
Tratamiento.
La finalidad de los tratamientos disponibles es disminuir la presión de la unión
esofagogastrica para permitir el paso del bolo alimenticio al estómago.
Agentes farmacológicos: Como los nitratos y los bloqueantes de los canales del calcio,
disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior y pueden mejorar la disfagia, aunque
de forma leve, transitoria y asociada efectos secundarios (edema periférico, cefalea e
hipotensión).
 Eficacia: Disminuyen la presión basal de EEI (hasta el 50%), mejorando la
sintomatología en 53% a 87% de los pacientes en el caso de isosorbida y en 0% a
75% en el caso de nifedipino.
 Indicaciones: Se sugiere en pacientes que no son candidatos a tratamiento
quirúrgico o endoscópico y en aquellos que no aceptan otras modalidades del
tratamiento.

Inyección endoscópica de toxina botulínica: En el Esfínter esofágico inferior (EEI) de

pacientes con acalasia disminuye su presión y mejora los síntomas. Este efecto se basa en
su capacidad de inhibir la liberación de acetilcolina de las terminaciones nerviosas y, por
tanto, anular el estímulo colinérgico.
 Eficacia: Se administra por vía endoscópica siendo efectiva hasta un 85% de
pacientes con acalasia. Se considera una recurrencia universal de la disfagia a los 2
años.
 Indicaciones: Es recomendada en pacientes que no son candidatos a dilatación
neumática o miotomía quirúrgica.

Dilatación neumática graduada: Se practica mediante la utilización de sondas provistas

de un balón que se distiende una vez se ha situado en la unión esofagogastrica bajo control
endoscópico o radiológico, esta técnica debe practicarse en pacientes hospitalizados, en
ayunas y previa aspiración del residuo alimentario y de las secreciones retenidas en el
esófago.
 Eficacia: Los estudios disponibles sugieren que a través de la DNG se puede aliviar
la sintomatología en 50% a 93% de los casos. A mediano y largo plazo también
mejora el tiempo libre de sintomatología en 62% a 6 meses y 28% a 6 años con la
dilatación única, a 90% a 6 meses y 44% a 6 años con DNG.
 Indicaciones: Se recomienda la DNG en pacientes en quienes no está
contraindicada la cirugía , pero tienen un riesgo quirúrgico alto, en los pacientes de
edad avanzada o que no desean tratamiento quirúrgico electivo.

Miotomía endoscópica peroral: Es un procedimiento que requiere la creación de un plano

submucoso endoscópico con barril distal transparente para tener acceso a la capa circular de
fibras musculares para realizar la miotomía. Se utiliza un disector endoscópico para disecar
el plano y cortar el musculo con una longitud mínima de 6cm hacia el esófago, y 2cm por
debajo de la unión escamo-columnar hacia el cardias.
  Indicaciones: No existe suficiente evidencia para permitir una recomendación
respecto a la utilidad de la POEM. Se considera una opción terapéutica con riesgo
alto de complicaciones en manos inexpertas.

Miotomía quirúrgica de héller: Consiste en la división de las fibras musculares del EEI
sin disrupción de la mucosa.
 Eficacia: La mejoría sintomática se ha reportado en 89% de los pacientes ,
independientemente de si una funduplicatura se realizó al mismo tiempo.
 Indicaciones: Se recomienda la miotomía laparoscópica como tratamiento inicial
en pacientes con acalasia.

Complicaciones.
Las consecuencias de la acalasia se deben sobre todo al daño que produce las secreciones
gástricas sobre la mucosa esofágica o a nivel del epitelio respiratorio, así como de los
cambios originados por la reparación y fibrosis posteriores.
Siendo las principales:
 Estenosis, esofaguitis erosiva, esófago de Barrett, broncoaspiración que lleva a
fibrosis pulmonar progresiva.

BIBLIOGRAFIA
1. Rozman Borstnar C, Cardellach F. Farreras Rozman. Medicina interna. 18th ed. Barcelona: Elsevier;
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