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Crecimiento de Cavidades
I. Crecimiento Auricular
La actividad eléctrica de la aurícula se refleja en la onda P, cuyas características normales son:
- Debe durar menos de 0.12 segundos.
- Tener una amplitud menor a 2.5mm.
- Ser positiva en DI, DII, AVF, V4 y V6.
- Eje eléctrico debe estar entre 0 y +75 grados.

La alteración de alguno de estos componentes puede indicar patología, pero mientras más aspectos estén alterados,
mas probabilidad hay de que haya crecimiento de cavidades por lo que el diagnóstico se hace más específico.

a. Aurícula derecha: las alteraciones deben observarse en DII y V1, porque estas son las derivaciones donde mejor
se visualiza la onda P. En estas derivaciones, podemos observar:
- DII: la onda P se hace más grande que en condiciones normales, además es puntiaguda.
- V1: la onda P puede ser positiva, negativa o difásica en condiciones normales. En caso de alteración, el primer
componente de la onda P se hace más grande que el que representa la aurícula izquierda (componente
negativo).

Nota: primer componente de la onda P es de la aurícula derecha, mientras que el componente final negativo es de la
aurícula izquierda.

Criterios de Crecimiento Auricular Derecho

- Onda P picuda debe ser > 2.5mm en II, III y AVF  Onda P pulmonar (producida por estenosis tricuspídea, infartos
pulmonares y tromboembolismos pulmonares, por ejemplo).
- Onda P bifásica en V1 con componente positivo mayor que el componente negativo. (>1mm y V2).
- Eje eléctrico de P >75 grados.
Las causas más frecuentes de esta patología son las enfermedades pulmonares tales como enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, valvulopatías tricúspides y cardiopatías congénitas.

b. Aurícula izquierda: al registro electrocardiográfico, puede observarse:

- DII: llama la atención que la onda P es alargada y mellada. Esta es la onda P mitral.
- V1: el componente final es mucho mayor (más negativo). Una onda P con componente negativo mayor, debe
medir más de un cuadrito de ancho y de alto.

Criterios de Hipertrofia Auricular Izquierda

Criterio Sensibilidad Especificidad
Componente terminal en V1 > 0.04 segundos 83 80
Componente terminal en V1 >1mm 60 93
Separación entre picos > 0.04 segundos 15 100
Duración máxima de P > 0.11 segundos 33 88

Angélica Lamanna Vera

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Las causas más frecuentes son la hipertrofia ventricular izquierda, valvulopatía mitral y valvulopatía aórtica.

Nota: si un paciente tiene onda P picuda y crecimiento auricular izquierdo, se trata de un crecimiento biauricular.

II. Hipertrofia ventricular

Dependiendo de donde se ubique el electrodo explorados, el complejo QRS tendrá una morfológica diferente.

a. Ventrículo derecho: no hay progresión en las derivaciones precordiales (lo normal es que se observe el QRS
negativo en V1 y se vaya convirtiendo en un complejo positivo hasta llegar a V6. En caso de que haya un
pequeño componente negativo, es debido al vector de despolarización septal). En casos de hipertrofia

Angélica Lamanna Vera

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ventricular derecha, esta transición no ocurre y el componente negativo en V6 termina siendo mucho más
grande de lo normal.

Criterios de Hipertrofia Ventricular Derecha

Criterio Sensibilidad Especificidad
Onda R en V1 > 0.7mV < 10 -
Onda QR en V1 <10
R/S V1 > 1 + R >0.5mV <25 89
S V5 o V6 > 0.7mV 17 93
R V1 > SV1
TAV V1 > 0.03
Sokolow-Lyon RV1 + SV5 o V6 > 11mm
Eje derecho > +90 <14 99

b. Ventrículo izquierdo

Crecimiento ventricular izquierdo

- SV1 + RV5 o V6 >35mm
Índice de Sokolow-Lyon
- RV5 o V6 >26mm

Criterio de Voltaje de Cornell RAVL + SV3 > 28mm (en hombre) y 20mm (en mujer)

- R en V5 o V6 > 27mm
- Tiempo de Activación Ventricular > 0.05 segundos
en V5 o V6
Otros
- Depresión del ST e inversión de T en V5 o V6.
- RAVL > 13mm

Angélica Lamanna Vera

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Score de Romhil-Estes
1. R o S en miembros ≥ 20mm 3 puntos.
S V1 o V2 ≥ 30mm 3 puntos.
R V5 o V6 ≥30mm 3 puntos.
2. Sobrecarga ventricular izquierda: ST y T opuesto a
QRS
- Con digital (digoxina) 1 punto
- Sin digital 3 puntos
3. Crecimiento de aurícula izquierda (CAI) 3 puntos
4. Desviación del eje ≥ -30 grados 2 puntos
5. QRS ≥ 0.09 segundos 1 punto
6. TAV V5 o V6 ≥ 0.05 segundos 1 punto
La sumatoria de más de 4 puntos indica una hipertrofia ventricular izquierda probable.
La sumatoria de más de 5 puntos indica la presencia de hipertrofia ventricular izquierda.

Nota: en pacientes deportistas es posible observar alteraciones electrocardiográficas que no pueden ser confirmadas
por ecocardiografía.

Cuando hay hipertrofia ventricular izquierda, hay sobrecarga sistólica o sobrecarga diastólica, que a nivel
electrocardiográfico puede apreciarse:

- Sobrecarga sistólica: onda T es negativa y asimétrica en V4, V5 y V6.

- Sobrecarga diastólica: ondas T positivas, grandes y puntiagudas.

Angélica Lamanna Vera