ARRITMIAS

Preguntas importantes para identificar una arritimia:

 Pregunta 1 Hay Un complejo QRS normal?
 Pregunta 2 Hay Onda P normal?
 Pregunta 3 Cómo está el intervalo PR?
 Pregunta 4 Cómo está la frecuencia?
ENFOQUE DE LAS ARRITMIAS
1. Hay QRS normal?  NO  Usted tiene:

SI ° Asistolia
°Fibrilación ventricular
°Taquicardía ventricular
2. Hay Onda P normal?  NO  Usted tiene:

SI ° Fibrilación Auricular
°Flutter auricula
3. La relación del intervalo
PR está prolongado?  SI  Usted tiene: Un BLOQUEO AV

NO
4. Cómo es la Frecuencia?    Bradicardia
Taquicardia
Taquicardia supraventricular
Asistolia
Hay una ausencia total de la actividad eléctrica del
corazón, por lo cual no se contrae y no tiene efecto de
bomba.
Usted lo identifica por una línea plana.
 No hay onda P
 No hay onda QRS

Fibrilación Ventricular
 QRS anormal
 No hay presencia de Onda P ni de Onda T
 Es completamente irregular
FV Onda Gruesa= Sierra o V ensanchada gruesa
 Ataque reciente FV
 Corregir con pronta desfibrilación
FV Onda Fina= fina y la más mortal- más redonda
 Retraso desde el colapso - Resucitación más difícil
NUNCA SE DEBE RETRASAR LA DESFIBRILACIÓN
Taquicardia Ventricular
 Tiene un QRS ensanchado
 No hay Onda P ni Onda T
 Frcuencia cardíaca que oscila entre 150 – 250
latidos
 El ritmo es regular
Flutter Auricular
 QRS normal angosto.
 No hay Onda P (dientes de sierra o cercado de
púas)
 Tiene una frecuencia de 220 – 350 latidos por
minuto. Se asocia con pericarditis o con ICC

Fibrilación Auricular
 QRS normal angosto, similar a los complejos
QRS del ritmo sinusal.
 No hay Onda P, pero encuentra ondulaciones
irregulares en la línea de base de forma y
tamaño-ondas f
 Intervalos R.R. irregulares

Bloqueo AV de primer grado

 Prolongación del intervalo PR (mayor de 0.20 s
 Debe haber una Onda P antes de cada
complejo QRS
 El Complejo QRS debe tener una morfología
normal, con QRS estrecho

Bloqueo AV Segundo grado Mobitz I

 Alargamiento progresivo del intervalo PR
hasta que una onda P se bloquea.
 El intervalo R-R se acorta progresivamente hasta
la onda P bloqueada.
 Complejo QRS normal.
 Hay ondas P solas
Bloqueo AV Segundo grado Mobitz II
 Algunas ondas P sin Qrs
 Intervalo PR e intervalos RR fijos o
constantes
 Presencia de una única Onda P bloqueada o no
conducida por ciclo.

Bloqueo AV Tercer grado o completo

 Existen ps solas ( sin qrs)
 No hay pr fijo ni pr progresivamente
alargado
 El qrs va por su lado con frecuencia lenta
 La p va tambien por su lado con
frecuencia mas rapida
 Qrs generalmente siempre ancho

Bradicardia Sinusal
 QRS normal angosto
 Hay presencia de Onda P
 El ritmno es regular
 Intervalo PR es menor de 0.20
 Frecuencia 60 latidos/ min.

Taquicardua Sinusal
 QRS normal angosto
 Onda P normal
 El ritmo es regular
 Frecuencia > 100 latidos/ min.

SIEMPRE SE DEBE TRATAR LA CAUSA DE LA TAQUICARDIA

Taquicardia Supraventricular
  QRS normal angosto
 Onda P díficil de percibir porque la Onda T se interpone entre ellas
 La frecuencia cardíaca está entre 150-220
latidos /min.

Taquicardia ventricular monomorfica

Qrs > 0.12

Taquicardia ventricular polimorfa

Existen 2 tipos de cardioversión:

 Medicamentosa=Adenosina
 Eléctrica= desfibrilar
Taquicardia SV paroxistica
Estable: Realizar maniobras vagales con Adenosina
Inestable: Cardioversión sincronizada- desfibrilar

NO OLVIDE TRATAR AL PACIENTE, NO AL MONITOR.

 ELECTROCARDIOGRAFÍA
Propiedades de la Bomba miocardica:
Automatismo
Excitabilidad
Conductibilidad
Contractilidad
Tono Cardiaco

Nódulo SA irrigada por arteria del NSA:

- 60% se origina de la arteria c. derecha Disminución de la fuerza
- 40% se origina de la circunfleja izquierda contractil=problemas nodales
Nódulo AV:
- 90% Deriva de la C. descendente posterior

Sistema de conducción cardiaca

Onda P: despolarización atrial
Complejo QRS: Despolarización ventricular
Segmento ST: Repolarización ventricular

Sistema de Conducción
Nodo sinoatrial (NSA)
 Marcapaso Natural
 Automaticidad
 Contracción atrial
 Produce la onda P

Sistema de conducción nodo auriculo-ventricular

Nodo Atrioventricular (NAV)
 Permite la conducción de los atrios a los ventrículos
 Ocurre lentamente
 Retraso normal de
 0.12 a 0.20 segundos
 Produce el íntervalo PR en el ECG

SISTEMA DE CONDUCCIÓN HAZ DE HIS-PURKINGE

►Haz de His y sus ramas
 Inicia el sistema de conducción ventricular
 La despolarización ocurre rápidamente
 Se bifurca inmediatamente en dos ramas Derecha e Izquierda
 Haces de las fibras de Purkinge
 Las fibras de Purkinge luego depolarizan los ventrículos.
 Produce el complejo QRS en el ECG.
 EL CICLO CARDIACO
Relación del EKG con los eventos eléctricos del corazón
Componentes del EKG:
 Onda P
 Complejo QRS
 Onda T
 Onda U
Un ciclo cardiaco completo = P, Q, R, S, y onda T

Elevación del ST= IAM= lápida en Ekg

Representación electrocardiográfica de la conducción

Onda P: arriba, la depolarización empieza en las auriculas
Intervalo PQ: se da una pausa en el nodo AV
Intervalo Q: conducción por el sistema de la haz de his
Intervalo QR: conducción por las fibras de purkinge
Complejo QRS: abajo, la deporalización ventricular
Segmento ST: repolarización ventricular fase de meseta
Onda T: repolarización ventricular caída rápida

RELACIÓN DE LOS PLANOS

El EKG de 12 derivaciones ve el coraz ón en dos distintos planos:
 Plano Frontal–Derivadas de extremidades
 Plano Horizontal–Derivadas precordiales

PLANO VERTICAL
Derivaciones bipolares
► La finalidad es medir la corriente que va en la dirección marcada por una línea recta que une los
electrodos.
Derivaciones unipolares
► Se llamaron D V, y así:
- La que va al B Izq: aVL
- La que va al B Dr: aVR
- La que va a P Izq: aVF
Como los potenciales tiene que amplificarse, se le agrega por delante “a”

PLANO HORIZONTAL
 SE ESTUDIA EL DII LARGO DEL EKG
Mediciones Básicas
 Regularidad del ritmo
Si el ritmo es irregular, piense inmediatamente (al menos por ahora) que se trata de una:
FIBRILACION AURICULAR.

 Frecuencia cardiaca.
-Normal : 60 – 100 latidos por minuto.
-Si la frecuencia cardiaca esta por debajo de 60 latidos por minuto es una: BRADICARDIA.
-Si la frecuencia cardiaca está por encima de 100 latidos por minuto es una: TAQUICARDIA.

 IPR
-Un paciente con un PRI prolongado, o sea mayor de 0,20 seg (5 cuadritos) hace el diagnóstico de
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO.
-Si el PRI es menor de 0,12 seg y se observa la onda delta, estamos en presencia de un síndrome
de WOLF-PARKINSON-WHITE(onda delta, qrs ancho, ipr corto)

 QRS
-Menor de 0,12 seg. ► Importante en: IAM. bloqueos de rama. cálculo del eje.

 Onda P
Por delante de cada complejo QRS. ► Menos de 2,5 mm de alto.

 Intervalo QT
Depende de la frecuencia cardiaca. ► Hay que medir el I QT corregido. ► Favorece el desarrollo de
arritmias ventriculares. ► Se prolonga con ciertos medicamentos. ► Normal < 0,44 seg.

RITMO SINUSAL NORMAL

1) frecuencia cardiaca 60 – 100 x min
2) ritmo regular.
3) pri de 0,12 y 0,20 seg, en todas las derivadas.
4) qrs menor de 0,12 seg
5) onda p delante de cada complejo qrs
6) qtc < 0,44 seg

TRASTORNOSELECTROLITICOS
HIPERKALEMIA
►Ondas “T” prominentes
►Perdida de la actividad auricular y por ende ondas “P” aplanadas y posteriormente según la
severidad desaparición de la onda “P”
►Ensanchamiento del “QRS”
HIPOKALEMIA
►Ondas “T” planas
►Prolongación del “PR”
►Aparición de la onda “U”
►Pseudo-prolongación del “QT
 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: ONDAS T INVERTIDAS