HIPERTROFIAS Y

DILATACIONES
CARDIACAS
LUISA MARÍA ESCOBAR DEL RÍO
Medicina de Urgencias UdeA
Universidad Cooperativa de Colombia
REPASO
BLOQUEO DE RAMA DERECHO
• Duración QRS > 120 mseg
• Onda S en DI, aVL, V5 y V6 (la despolarización se aleja).
• rSR’ en V1 y V2 (la despolarización se acerca).
https://rebelem.com/bundle-branch-blocks101/
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
• Duración QRS > 120 mseg
• Ondas R amplias en DI, aVL, V5 y V6 (la despolarización se acerca)
• Onda S amplia, dominante y monomórfica en V1 y V2 (la despolarización se aleja)
• Dilatación auricular izquierda https://rebelem.com/bundle-branch-blocks101/
https://litfl.com/right-bundle-branch-block-rbbb-ecg-library/
HIPERTROFIA O DILATACIONES
AURICULARES
Aurículas: escasa masas
muscular  dilatación o
crecimiento auricular.
No es hipertrofia.

Causas: HVI,
valvulopatía mitral o
aórtica (estenosis o
insuficiencia).
DERIVADA DII • Interposición de la
despolarización de las 2
aurículas.
• Normal: 80 -110 mseg.
Amplitud 0,25 mV

DERIVADA V1 Onda Bifásica:

• Componente positivo:
activación de aurícula
derecha
• Componente negativo:
activación de aurícula
izquierda.
Crecimiento auricular izquierdo

• P mitrale: Onda en forma de “M”.

• Aumento de la duración > 110 mseg y la
presencia de una melladura > 40 mseg.
• Típico en estenosis
mitral, pero no es
exclusiva.
• Baja sensibilidad
(15%) pero excelente
especificidad (100%).
Ondas P con porción terminal > 1 mm de profundidad en V1

Parte terminal de la onda P> 40 mseg en V1

Crecimiento auricular derecho

> 1.5 mm en V1 y V2
P pulmonale
P tricuspídea
• P alta y mellada: primer
pico más alto que el
segundo
• Valvulopatía tricuspídea:
sensibilidad 6%.
Agrandamiento de la aurícula derecha: P pulmonale
Amplitud de onda P> 2.5 mm en DII, DIII y aVF
 Crecimiento biauricular

V1: onda P con porción inicial positiva > 0,15 mV y

porción final negativa > 40 mseg y/o > 0,1 mV

Onda P ≥ 2,5 mV y ≥ 120 mseg en extremidades

Onda P pulmonale en DII + onda P isobifásica en v1

con porción final negativa >40 mseg.
Ondas P bifásicas en V1: parte positiva de 0,3
mV y parte negativa > 1 mV y > 40 mseg
• DII: onda P > 0,25 mV y > 120 mseg
• V1: porción terminal negativa de V1 > 0,1 mV y > 40 mseg
• V2: onda P > 0,15 mV
HIPERTROFIA VENTRICULAR
 Hipertrofia ventricular izquierda

aVR DI aVL

V1 V6

DIII
Ondas S profundas en derivadas derechas (III, aVR,
V1-3).

Aumento de la amplitud de la onda R en derivadas

izquierdas (I, aVL y V4-6)

Despolarización prolongada: aumento del tiempo

pico de la onda R

QRS < 120 mseg

Repolarización retrasada: anormalidades del ST y

onda T en derivadas laterales
https://litfl.com/left-ventricular-hypertrophy-lvh-ecg-library/
Criterio de Sokolow Lyon

SV1 + R (V5 ó V6)

> 3,5mV (35 mm) es

sugestivo de HVI.
Jóvenes: > 40 mm.

Sensibilidad 22-43% y
especificidad 95-100%.
No tiene en cuenta edad ni
sexo.
 Criterio de Sokolow Lyon
modificado

S V1 o V2 + R en V5 ó V6

≥ 4,0 mV (40 mm): sugestivo de HVI.

• Sensibilidad 45% y especificidad 93%

(similar al anterior)
• No tiene en cuenta la edad ni el sexo.
Onda S en V2 + onda R en V5 > 35 mm
 Índice de Cornell

R en AVL + S en V3

Hombres: ≥ 28 mm
Mujeres: ≥ 20 mm

• 1987 – Universidad de Cornell.

• Sensibilidad 42% y especificidad 92%
• Tiene en cuenta el género pero no la edad.
Cornell duración – Producto
del voltaje de Cornell

Duración del QRS X voltaje de Cornell

Sugiere HVI: ≥ 2440 mseg x mV

Puntaje de Romhilt-Estes

Diagnóstico de HVI si
cumple 5 criterios.
HVI posible: 3 criterios.
< 4 criterios: no es
diagnóstico, pero no
descarta HVI
 Criterios sin voltaje

Aumento del tiempo pico de la onda R >

50 ms en derivaciones V5 o V6

Depresión del segmento ST e inversión de la

onda T en derivadas izquierdas
Depresión del ST e inversión de la onda T
Cambios adicionales en el ECG
observados en la HVI

Crecimiento auricular Desviación del eje a la

izquierdo izquierda

Elevación del ST en Ondas

precordiales derechas U prominentes (proporci
(V1-V3) ("discordante" a onales al aumento de la
las ondas S profundas). amplitud de QRS).
SV2 + RV6 > 35 mm

Tiempo pico de
onda R > 50 mseg
Hipertrofia ventricular izquierda
 Criterios de diagnósticos

Onda R dominante
Eje a la derecha de
en V1 (> 7 mm o
+ 110 ° o más.
relación R/S > 1).

Onda S dominante
en V5 o V6 (> 7 mm
QRS <120 mseg
de profundidad o
relación R/S <1).
 Criterios de apoyo
Patrón de deformación VD:
depresión del ST/inversión
Agrandamiento de la AD (P de la onda T en
pulmonale). derivaciones precordiales
derechas (V1-4) e inferiores
(II, III, aVF).

Ondas S profundas en
derivadas laterales (I, aVL,
V5-V6).
 Onda R > 7 mm de alto; relación R/S > 1

Eje a la derecha (+150 grados) Onda S > 7 mm; relación R / S <1

P pulmonale

Eje a la derecha (+150 grados)

HIPERTROFIA
Hipertrofia biventricular
BIVENTRICULAR
Signo de crecimiento auricular
izquierdo (signo indirecto más
importante de HVI) más uno
de los siguientes:

S/R ≥1 en V5 o V6.
S en V5 o V6 ≥ 7 mm.
Eje derecho.
 S V2 + R V5 = 35 mm

https://litfl.com/biventricular-hypertrophy-ecg-library/