Jorge Luis Campos Reyna.

Médico Internista
Doctor en Medicina
Profesor Principal de Medicina
CATAC
 UTILIDAD DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
Hipertrofia auricular y ventricular
Isquemia e infarto del miocardio
Arritmias
Pericarditis
Transtornos del metabolismo electrolítico
Valoración del marcapaso electrónico
 IMPORTANCIA DEL EKG
El EKG es solo una prueba mas de
laboratorio y no debe utilizarse como
método diagnostico infalible.
Siempre debe interpretarse conjuntamente
con los datos clínicos.
DERIVACIONES ESTANDAR
BIPOLARES

( I,II y III) son las derivaciones originales

que eligió Einthoven para registrar los
potenciales eléctricos en el plano
frontal.
Los electrodos se colocan en el brazo
izquierdo, brazo derecho y pierna
izquierda.
 DERIVACIONES DEL ECG.
Un ECG normal está compuesto por
doce derivaciones diferentes. Estas se
dividen en tres grupos:

I. Derivaciones bipolares
de las extremidades: Registran
la diferencia de potencial
eléctrico entre dos puntos:
• Derivación I: entre brazo
izquierdo (+) y brazo
derecho (-).
• Derivación II: entre pierna
izquierda (+) y brazo
derecho (-).
• Derivación III: entre pierna
izquierda (+) y brazo
izquierdo (-).
DERIVACIONES EKG
Las derivaciones bipolares representan
una diferencia de potencial eléctrico entre
dos sitios seleccionados.
Derivación I : Diferencia de potencial
entre el brazo izquierdo y el brazo derecho
(LA-RA)
Derivación II : Diferencia de potencial
entre la pierna izquierda y el brazo
derecho (LL-RA)
Derivación III : Diferencia de potencial
entre la pierna izquierda y el brazo
izquierdo (LL-LR)
Derivaciones unipolares de las
extremidades
Las derivaciones unipolares del plano
frontal (VR,VL,VF) guardan una relación
matemática definida con las derivaciones
bipolares estandar ( I,II,III )
Las derivaciones precordiales (V)
registran potenciales en el plano
horizontal que no son influidas por
potenciales de un electrodo ¨indiferente¨
Derivaciones unipolares de las
extremidades
Un solo electrodo es el explorador.
1) VR = brazo derecho
2) VL = brazo izquierdo
3) VF = pierna izquierda
El otro electrodo es “indiferente” conectado a un
potencial nulo que corresponde al centro
eléctrico del corazón.
Precordial Leads

Adapted from: www.numed.co.uk/electrodepl.html

Derivaciones precordiales unipolares según
la American Heart Association
V1: cuarto espacio intercostal sobre el borde
esternal derecho.
V2: cuarto espacio intercostal sobre el borde
esternal izquierdo.
V3: equidistante entre V2 y V4.
V4: quinto espacio intercostal en la línea medio
clavicular izquierda.
V5: quinto espacio intercostal en la línea axilar
anterior.
V6: quinto espacio intercostal en la línea axilar
media.
Arrangement of Leads on the EKG
Anatomic Groups
(Septum)
Anatomic Groups
(Anterior Wall)
Anatomic Groups
(Lateral Wall)
Anatomic Groups
(Inferior Wall)
Anatomic Groups
(Summary)
Datos mínimos

nombre del enfermo.

sexo
edad
constitución física
fecha de realización.
TA
calibración
Es el cuadrado que
vemos a la izquierda
,debe de medir 10
mms 1 milivoltio
 Onda P
Es la deflexión producida por la despolarización
auricular
Normalmente su altura no debe superar los 2,5 mm
y su anchura los 0,10 seg.
Es redondeada. Su morfología varía según las
derivaciones
 Onda Q

Es la deflexión negativa inicial producida por la

despolarización ventricular, esta deflexión precede
a la primera deflexión positiva.
 Onda R
Es la primera deflexión positiva del proceso de
despolarización ventricular
 Onda S
Es la primera deflexión negativa de la
despolarización ventricular que sigue a la primera
deflexión positiva ®
 COMPLEJO QRS

La morfología varía de acuerdo con las distintas

derivaciones. Normalmente su anchura es inferior a 0,10
seg y la altura de la R no es superior a 25 mm en las
derivaciones V5 y V6, ni a 20 mm en DI ni a 15 mm en
aVL. Por otra parte, la onda Q no suele superar el 25%
de la R siguiente, aunque hay excepciones,
sobre todo en DIII, aVL y aVF, y debe ser estrecha
(menor de 0,04 seg).
 Onda T
Es la deflexión producida por la repolarización
ventricular.
Onda T. En principio, en el adulto, la onda T es
positiva en todas las derivaciones menos en aVR
(por caer el asa de T en el hemicampo negativo
de dicha derivación). A menudo es también
negativa o aplanada en V1; en DIII y aVF la onda
T puede ser aplanada o incluso negativa. En el
niño es normal que la onda T sea negativa en las
precordiales derechas (repolarización infantil).
 Onda U
Es una deflexión que se ve después de la
onda T y precede a la siguiente onda P,
se debería por la repolarización lenta del
sistema de conducción intraventricular
Purkinje.
Intervalo y segmento PR. Los valores normales
del intervalo PR en el adulto son de 0,12-0,20
seg (hasta 0,22 seg en el anciano). Intervalos PR
mayores se ven en casos de bloqueo
auriculoventricular (AV) y menores en el
síndrome de preexcitación y en distintas
arritmias.
Intervalo QT . 0.36 s = 70/min. el QT corregido no
debiera ser mayor a 450 mseg en hombres y 470
mseg en mujeres.. El intervalo QT largo se puede
ver en el síndrome QT largo congénito, en la
insuficiencia cardíaca y coronaria, en transtornos
electrolíticos y tras la ingestión de determinados
fármacos. El intervalo QT corto se observa en
casos de repolarización precoz, como efecto de
la digital, entre otros.
Frecuencia cardíaca. El ritmo sinusal normal en
reposo oscila entre 60 y 100 lat/min. La
frecuencia cardíaca en el ECG se puede medir
aproximadamente de acuerdo con el número
de espacios de 0,20 seg que hay en un ciclo RR
o de ciclos RR que hay en 6 seg y multiplicarlo
por 10 o también mediante una regla adecuada.
Ritmo. Puede ser sinusal o ectópico. Se
considera sinusal cuando la onda P es positiva
en DI, DII y aVF y negativa en aVR, y va seguida
de un complejo QRS con intervalo PR, en el
adulto, igual o mayor a 0,12 seg. Este intervalo
PR puede ser menor si existe un síndrome de
preexcitación.
 The QRS Axis
By near-consensus, the
normal QRS axis is defined
as ranging from -30° to +90°.

-30° to -90° is referred to as a

left axis deviation (LAD)

+90° to +180° is referred to as

a right axis deviation (RAD)
3.10 EJE ELÉCTRICO CARDIÁCO
_ I
+_
_

II III

+ +

_ I
+_
_

II III

+ +
Lead aVF is
the isoelectric
lead.

The two
perpendicular
s to aVF are 0
o and 180 .
o

Lead I is
positive (i.e.,
oriented to
the left).

Therefore,
the axis has
to be 0 . o
Lead aVR is
the smallest
and isoelectric
lead.

The two
perpendiculars
are -60 and +120
o

.
o

Leads II and
III are mostly
negative (i.e.,
moving away
from the + left
leg)

The axis,
therefore, is -
60 .o
Lead aVR is
closest to being
isoelectric
(slightly more
positive than
negative)

The two
perpendiculars
are -60 and +120
o .
o

Lead I is mostly
negative; lead III
is mostly positive.

Therefore the
axis is close to
+120 . Because aVR
o

is slightly more
positive, the axis is
slightly beyond +120 o

(i.e., closer to the

positive right arm for
aVR).
Localization of MI in 12 leads
ECG
II, III, aVF inferior wall
V1-V2 anterior wall L
V3-V4 septum
I, aVL, V5-V6 lateral wall V
EKG Normal registrado de una
Derivación Bipolar
EKG Normal
& EKG
Torácico
Cambios el Ritmo Cardiaco

Bradicardia:
Ritmo cardiaco
bajo

Taquicardia:
Ritmo cardiaco
rápido
 Varón de 25 años de edad, asintomático y sin antecedentes
personales de interés. En chequeo rutinario en su federación
deportiva, antes de comenzar la temporada de competición, se
registra el siguiente ECG.
Derivación
P Q R S T ST
Deflexión Pequeña; < Dominante. < R o no Deflexión Generalment
I positiva de 0.04 seg Es la mayor hay positiva e isoeléctrica
y < de 25 % deflexión puede variar
de R del de + 1 a –
complejo 0.5 mm
QRS
Derivación
P Q R S T ST
Deflexión Pequeña o Dominante < R o no Deflexión Generalment
II positiva no hay hay positiva e isoeléctrica
puede variar
de + 1 a –0.5
mm
Derivación
P Q R S T ST

Positiva Pequeña no No hay o es No hay o es Positiva Generalment

III plana hay, dominante, dominante, plana e isoeléctrica
difásica o dependiend dependiend dependiend difásica o puede variar
invertida, o del eje en o del eje en o del eje en invertida, de + 1 a –0.5
dependiendo el plano el plano el plano dependiendo mm
del eje en el frontal; o frontal frontal del eje en el
plano frontal plano frontal
grande
(0.04-0.05
seg. o >
25% de R)
Derivación
P Q R S T ST

Deflexión Pequeña, Pequeña o Dominante Deflexión Generalment

a VR invertida no hay no hay, (puede ser invertida e isoeléctrica
grande. dependiend QS). puede variar
o del eje en de + 1 a –
el plano 0.5 mm
frontal
Derivació
n
P Q R S T ST

Positiva Pequeña, Pequeña, no No hay o Positiva Generalment

a VL plana no hay hay puede ser plana difásica e isoeléctrica
difásica o grande dominante, dominante, o invertida, puede variar
invertida, dependiend dependiendo dependiendo dependiendo de + 1 a –
dependiendo o del eje en del eje en el del eje en el del eje en el 0.5 mm
del eje en el el plano plano frontal plano frontal plano frontal
plano frontal frontal
Derivació
n
P Q R S T ST

Deflexión Pequeña, Pequeña, no Ninguna o Positiva Generalment

a VF positiva no hay. hay dominante, plana difásica e isoeléctrica
dominante, dependiendo o invertida, puede variar
dependiendo del eje en el dependiendo de + 1 a –0.5
del eje en el plano frontal del eje en el mm
plano frontal plano frontal
Derivación
P Q R S T ST

Invertida, Ninguna <So Dominante Positiva 0 a + 3 mm

V1 plana,positi (puede ser ninguna (puede ser plana
va o QS) (QS); puede QS) difásica o
difásica haber una invertida.
pequeña
onda r
Derivación
P Q R S T ST

V2 Positiva Ninguna <So Dominante Positiva 0 a + 3 mm

menos (puede ser ninguna (puede ser menos
comúnment QS) (QS); puede QS) frecuentem
e difásica o haber una ente plana,
invertida. pequeña difásica o
onda r invertida.
Derivación
P Q R S T ST

V3 Positiva Pequeña, R< , > o = S S> , < o = R Positiva 0 a + 3 mm

no hay.
Derivación
P Q R S T ST

V4 Positiva Pequeña, R>S S<R Positiva Generalment

no hay. e isoeléctrica
puede variar
de + 1 a –
0.5 mm
Derivación
P Q R S T ST

V5 Positiva Pequeña. Dominante S < SV 4 Pequeña Generalment

(< 26 mm) e isoeléctrica
puede variar
de + 1 a –0.5
mm
Derivación
P Q R S T ST

V6 Positiva Pequeña. Dominante S < SV 5 Positiva Generalmente

(< 26 mm) isoeléctrica
puede variar
de + 1 a –0.5
mm
Arritmia respiratoria.
la frecuencia cardiaca aumenta algo en la inspiracion

INSPIRACION ESPIRACION
Bloqueo AV de primer grado.
es la prolongacion del PR por encima de 0.20
Bloqueo completo de rama derecha del haz de His .
Bloqueo completo de rama izquierda del haz de His
ALTERACIONES EKG POR LA HIPO E HIPERKALEMIA
Potasemia (> 7 mEq/L) el ECG muestra despolarización retardada: complejos
QRS anchos (manifestación de retardo en la despolarización ventricular),
descenso en la amplitud, hasta la eventual desaparición de la onda P. También
puede presentarse Bloqueo A-V de segundo y tercer grado.
La hipokalemia tiende a prolongar el intervalo Q-T; también favorece la
aparición de arritmias por reentrada al retrasar la despolarización. Además,
puede condicionar arritmias por aumento del automatismo; este riesgo
aumenta en pacientes que utilizan digoxina o presentan isquemia de
miocardio.
El Wolff-Parkinson-
White se caracteriza
por:
Intervalo PR corto
(inferior a 0.12 seg) ·
QRS ensanchado
(superior a 0.12 seg)
con empastamiento
inicial que configura
la típica onda delta ·
Paciente de 86 años acude al centro de guardia con por palpitaciones y disnea
que lo despiertan de madrugada. Es diagnosticado fibrilación auricular con
respuesta ventricular rápida e insuficiencia cardíaca secundaria.
 Varón de 56 años de edad, con antecedentes de dislipemia, hipertensión
arterial, diabetes mellitus tipo II con mal control y nefropatía diabética, que
acude al servicio de Urgencias por dolor precordial que describe como
opresivo que irradia a mandíbula, de inicio en reposo y de 1 hora de
duración. A su llegada se realiza el siguiente ECG:
 Varón de 67 años que acude a consulta para control de salud anual. Se
solicita analítica, sistemático de orina, se comprueba buen cumplimiento de
su tratamiento crónico.
 Se trata de una estudiante de 14 años, aparentemente sana, y sin antecedentes
familiares de cardiopatía a edad temprana. Su profesor de educación física le ha
enseñado a medirse las pulsaciones antes de realizar ejercicio y nuestra
estudiante está preocupada porque sus latidos no son regulares. Niega
palpitaciones y nunca ha presentado pérdida de conciencia.
 En el BAV 2º grado tipo I nos
encontraríamos ondas P de morfología
normal, pero veríamos que el PR se alarga
progresivamente hasta que una onda P no
conduce.
HIPERTENSION PULMONAR EN LA ALTURA

(sensibilidad 50% y especificidad 70%) y los cambios

no necesariamente guardan relación con la gravedad
de la misma6.
onda P denominada “picuda” o “pulmonar”, signos
de sobrecarga ventricular derecha. S1Q3T3,
desviación del eje QRS a la derecha, imagen o
bloqueo de rama derecha, aumento del voltaje de la
R en V1-V4, trastorno de la repolarización en
derivaciones derechas y S persistentes en V5-V6.