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Trastornos de conducción intraventricular

Se denomina trastorno de conducción a cualquier retraso en la transmisión del impulso eléctrico en el corazón.
El bloqueo de rama se define como la conducción anormal a través de una o más de las divisiones del sistema de
conducción distales al Haz de His.
Los trastornos de conducción intraventricular se clasifican en:
- Bloqueo de rama.
- Defectos de conducción ventricular izquierda periféricos.
- Bloqueo de rama bilateral.
- Bloqueo trifascicular.
- Defectos de conducción intraventricular indeterminados.

I. Bloqueo de Rama
Se habla de bloqueo de rama cuando hay una demora en el tiempo de conducción en que se arma el complejo QRS.

a. Derecha: se caracteriza porque hay un ensanchamiento del complejo QRS que medirá 0.12 o más segundos. Si se
ve el complejo desde V1, se observa una onda R con dos representaciones positivas (R-R’). Los criterios
electrocardiográficos para detectar un bloqueo de rama derecha, son:
- QRS ≥ 0.12 segundos.
- RSR’ o rsR’ en V1 y V2.
- Tiempo de activación ventricular ≥ 0.06 segundos en V1 y V2.
- Onda S ancha en V5 y V6.
- Onda S ancha en DI.
- Ondas T negativas en V1 y V2.
Nota: si en el registro electrocardiográfico se observa un complejo QRS que mida entre 0.10 y 0.11 segundos, se habla
de un bloqueo incompleto de la rama. Cuando dura más de 0.12 segundos, se trata de un bloqueo completo.
La morfología del complejo QRS observada en V1 puede asemejarse a la presente en hipertrofia ventricular
izquierda, pero debe diferenciarse por la R’ y la duración del QRS.

Angélica Lamanna Vera

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b. Izquierda: normalmente la despolarización inicia del lado izquierdo del Haz de His y se desplaza hacia el lado
derecho del septum. Lo que ocurre en un bloqueo de rama izquierda es que la despolarización no sucede
normalmente, sino que se despolariza la rama derecha primero, por lo que el septum se despolariza en sentido
contrario (de derecha a izquierda), provocando que en V1 se forme una Q pequeña y en V6 una pequeña onda R
porque se está acercando la despolarización. Los criterios electrocardiográficos para detectar un bloqueo de
rama izquierda, son:
- QRS ≥ 0.12 segundos.
- Ondas R anchas, RsR’ o rsR’ en V5 y v6. En V1 se observa la imagen en espejo.
- Onda S ancha en V5 y V6.
- TAV ≥ 0.09 segundos en V4 y V6.
- Onda R ancha en DI.
- Ondas T negativas en V4 y V6.
Nota: Primero debe medirse la duración del complejo QRS y luego buscar que derivación tiene un R-R’. Si la derivación
que contiene R-R’ es V1, se trata de bloqueo de rama derecha; si se ubica en V6, se debe a un bloqueo de rama
izquierda.

II. Bloqueo de subdivisión del Haz de His (Hemibloqueo o Bloqueo fascicular)

La rama izquierda se divide en fascículo anterior y posterior y la suma vectorial de todas las despolarizaciones
produce un vector que se dirige hacia abajo y hacia la izquierda. La despolarización anormal ocasiona la alteración el
eje eléctrico del corazón.

a. Subdivisión anterior: cuando se bloquea la rama anterior, la despolarización se va por la rama posterior y hace
que el vector se desvíe hacia la izquierda y hacia arriba. Los criterios electrocardiográficos para detectar un
bloqueo de subdivisión anterior, son:
- Eje eléctrico izquierdo > - 45°.
- Onda Q pequeña en DI.
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- R-S en DII, DIII y AVF.
- QRS < 0.12seg.
- Ausencia de signos de hipertrofia ventricular izquierda.
- Causas: isquemia, hipertrofia ventricular izquierda, enfisema pulmonar, bloqueo peri-infarto, miocarditis y
miocardiopatías.

b. Subdivisión posterior: la actividad eléctrica se va por el fascículo anterior por lo que hay desviación del eje hacia
arriba y hacia la derecha.
- Eje eléctrico derecho > +120°
- Onda S en DI.
- Onda q en DII, DIII y aVF.
- Patrón rS en DI y aVL.
- QRS < 0.12seg.
- Ausencia de signos de hipertrofia ventricular derecha.
Ondas R grande en V1: hipertrofia del ventrículo derecho, bloqueo de rama derecha y bloqueo de la subdivisión
posterior de la rama derecha del Haz de His.

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III. Bloqueo de rama bilateral o Bloqueos bifasciculares
Puede darse por la combinación de:
- Bloqueo de Rama Derecha (BRD) + Bloqueo de la subdivisión anterior del Haz de His (BSAHH).
- Bloqueo de Rama Derecha (BRD) + Bloqueo de la subdivisión posterior del Haz de His (BSPHH).
- Bloqueo de Rama Derecha (BRD) o Bloqueo de Rama Izquierda (BRI) + Bloqueo AV de primer grado.
- Bloqueo de Rama Derecha (BRD) o Bloqueo de Rama Izquierda (BRI) alternante.

IV. Bloqueo trifascicular

Producida por la combinación de un Bloqueo de la Rama derecha del Haz de His + Bloqueo de la subdivisión
anterior del Haz de His y un bloqueo AV de primer grado. El bloqueo trifascicular es equivalente a un bloqueo
completo en cuanto a pronóstico del paciente.

V. Defectos de conducción intraventricular indeterminados

Es diagnosticado cuando los registros electrocardiográficos no permiten detectar claramente bloqueos de rama
pero se observa alterada la morfología del complejo QRS.

VI. Causas de bloqueos de rama y fasciculados

- Isquemia.
- Enfermedades degenerativas.
- Miocardiopatías.
- Hipertrofia ventricular izquierda por hipertensión arterial.
- Infartos:
 Anteroseptal o inferior: Bloqueo de Rama Derecha (BRD) o Bloqueo de Rama Izquierda (BRI).
 Anteroseptal: Bloqueo de la subdivisión anterior del Haz de His (BSAHH).
- Insuficiencia cardiaca aguda.
- Embolismo o infarto pulmonar agudo.
- Miocarditis.
- Trauma.

Angélica Lamanna Vera