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CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS DE LA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

 Onda R alta en V5-V6 y onda S profunda en V1 y V2.


 QRS >100 ms (duración) y deflexión intrinsecoide >50 ms o bloqueo de rama izquierda.
 Descenso del ST y onda T negativa en derivaciones laterales. (DI-AVL y V5-V6)
 Eje normal o desviado a la izquierda.
 Onda P ancha o predominantemente negativa en V1.

 Criterios Electrocardiográficos de Hipertrofia Ventricular Izquierda

Existen varios métodos para poder diagnosticar la Hipertrofia Ventricular Izquierda. La


mayoría de ellos tienen una alta especificidad pero baja sensibilidad.Estos criterios solo
son válidos en ausencia de Bloqueo de Rama.

 Criterio de Sokolow-Lyon

Es el más conocido y quizás el más sencillo de aplicar. Consiste en medir la profundidad de la onda S
en V1 y sumarle la onda R en V5 ó V6 (la de mayor voltaje de las dos). Es diagnóstico de HVI si la
suma es mayor de 35 mm.Tiene una especificad en torno al 95% pero una sensibilidad baja. En
pacientes jóvenes y delgados puede inducir a error.

 Criterio de Voltaje de Cornell


Se obtiene de sumar la onda R de aVL con la onda S de V3. Es positivo para HVI si es mayor de 20 mm
en mujeres o mayor de 28 mm en hombres.Tiene una sensibilidad en torno al 40% y una
especificidad en torno al 92%. Si se usa junto con el Sokolow-Lyon aumenta la sensibilidad del mismo.

 Escala Romhilt-Estes
 Criterio de Peguero-Lo Presti.

CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS DE LA HIPERTROFIA VENTRICULAR


DERECHA.

Electrocardiograficamente la HVD ha sido clasificada con frecuencia, sobre todo en las


cardiopatías congénitas, en base a dos patrones del EKG:

Patrón típico de Hipertrofia Ventricular Derecha

El patrón típico de hipertrofia ventricular derecha es una imagen en espejo del patrón
de hipertrofia ventricular izquierda.
Las alteraciones electrocardiográficas incluyen desviación del eje a la derecha, ondas R
altas en las derivaciones precordiales derechas (V1-V2), ondas S profundas en las
derivaciones precordiales izquierdas (V5-V6), y un ligero aumento de la duración del
complejo QRS .
Este patrón es característico de los pacientes con estenosis pulmonar congénita o
tetralogía de Fallot, pero también en pacientes con hipertensión pulmonar primaria y en
otras enfermedades en la cuales la masa del ventrículo derecho tiende a aproximarse o
excede a la masa del ventrículo izquierdo.
Patrón de Bloqueo Incompleto de Rama Derecha

El bloqueo incompleto de rama derecha, que se observa como un patrón rSR’ en las
derivaciones precordiales derechas, se atribuye a un retraso en la activación del tracto
de salida del ventrículo derecho hipertrofiado .
Este patrón es causado con más frecuencia por otros factores diferentes a la HVD.
Puede significar hipertrofia, dilatación o sobrecarga del ventrículo derecho, sobre todo
en las enfermedades de la válvula mitral con hipertensión pulmonar y en la
comunicación interauricular.
En los pacientes con estenosis pulmonar, el voltaje de la onda R’ se correlaciona con la
severidad de la estenosis .
Ambos patrones se asocian a desviación del eje a la derecha,también se asocian
con descenso del segmento ST e inversion de la onda T en las derivaciones precordiales
derechas, como en la hipertrofia ventricular izquierda a estas alteraciones es mejor
llamarlas como alteraciones secundarias del ST-T que “strain” .
La desviación del eje a la derecha y las fuerzas anteriores prominentes en las
derivaciones precordiales derechas deben estar presentes para realizar el diagnóstico
electrocardiográfico de HVD en casi todos los casos.

Criterios de HVD en el EKG

R alta en V1 >6 mm
Ratio R:S en V1 aumentado >1.0
S profunda en V5 >10 mm
S profunda en V6 >3 mm
R alta en aVR >4 mm
S pequeña en V1 <2 mm
R pequeña en V5 y V6 <3 mm
Ratio R:S reducido en V5 <0.75
Ratio R:S reducido en V6 <0.4
R:S en V5 reducido a R:S en V1 <0.04
(R 1 + S III) – (S I + R III) <15 mm
Max R V1,2+ max S I, aVL–S V1 >6 mm
R V1 + S V5,6 >10.5 mm
Pico de R en V1 (duración del QRS <0.12 s) >0.035 s
QR en V1 Presente
Criterios Secundarios
RSR' en V1 (duración del QRS >0.12 s) Presente
S >R en I, II, III Presente
S en I y Q en III Presente
R:S V1 >R:S V3,4 Presente
Onda T negativa de V1 a V3 Presente
Amplitud de onda P en II >2.5 mm

VALORES NORMALES DE QTc EN HOMBRES Y MUJERES

 Fórmula de Bazett 4: QTc = QT / √RR.


 Fórmula de Fridericia 5: QTc = QT / RR1/3
 Fórmula de Framingham 6: QTc = QT + 0.154 (1−RR)

Hombres: 0.32-0.44 seg.

Mujeres: 0.32-0.46 seg.

PRINCIPALES CANALOPATIAS QUE PRODUCEN QT LARGO Y QT CORTO.

Causas de QT largo

 Síndrome de QT largo congénito (SQTL):


o Síndrome de Romano-Ward.
o Síndrome de Jervell, Lange-Nielsen.
 QT largo adquirido:
o Fármacos.
o Hipertrofia Ventricular Izquierda.
o Isquemia Miocárdica.
o Alteraciones Electrolíticas: Hipopotasemia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia.
o Cetoacidosis Diabética.
o Anorexia nerviosa o bulimia.
o Enfermedad Tiroidea.

Causas de QT Corto

 Síndrome de QT corto congénito (SQTC).


 Hipercalcemia.
 Hiperpotasemia.
 Efecto de la Digoxina.
 Síndrome de Fatiga Crónica, Atropina, Catecolaminas, Hipertermia.