ELECTROCARDIOG

RAFIA PARTE II
DRA. DANIELA ARTEAGA M.
COMPONENETES DEL
ECG

Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS
Punto J
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
Onda U
SEPTO: V1, V2 Derivaciones
LATERALES
I, AVL, V5, V6
AVR
Cara
AVL lateral
alta:
I, AVL
V6 I
V1
V2 V5
V3 V4

III II
AVF

Derivaciones Inferiores
o diafragmáticas: II, III, AVF
REPRESENTACION DEL CICLO
CARDIACO
 DERIVACIONES PRECORDIALES:
Son las de mayor voltaje y amplitud, por estar más cerca del corazón.
Precordiales derechas: V1-V2. (SEPTAL)
Precordiales de transición: V3-V4. (ANTERIOR)
Precordiales izquierdas: V5-V6. (LATERAL)
 Miden distancias entre ondas.
En condiciones normales son isoeléctricos
(horizontales).
 Intervalos

Están compuestos por ondas y segmentos.

 Onda P
• Producida por la "despolarización auricular”
• La "duración" aproximada de la onda P es de 0,06 seg.
• Mejor visualizada en DI - DII - v1
• La amplitud de la onda P es < 2,5 mm en todas las
edades.
• El eje de la onda P estará entre 0º y + 90º, por lo tanto
será (+) en DI y (+) en aVF .
-
 DESPOLARIZACIÓN
AURICULAR
• El impulso eléctrico se origina en el
nódulo sinusal
• Se distribuye en primer lugar por la
aurícula derecha originando un
vector que se dirige hacia abajo y
. ligeramente hacia la izquierda.
• Posteriormente se despolariza la
aurícula izquierda originando un
vector que se dirige hacia la
izquierda y ligeramente hacia abajo.
 DESPOLARIZACIÓN
AURICULAR
• La parte izquierda del
tabique interventricular es
la primera zona de los
ventrículos en ser
alcanzada por el frente de
despolarización.

• Debido a que la rama

- derecha sufre un retraso
fisiológico de unos 60
milisegundos
Onda P
• Es la primera onda del ECG, representa la contracción
aurículas, es la deflexión que precede al complejo
QRS.
• Positiva en DI, DII, aVF y precordiales izquierdas,
bifásica en V1 y negativa en aVR
• Tiene una duración entre 0,06 y 0,11 seg, su altura
<2,5 mm, es de morfología roma o con una pequeña
muesca.
• La primera porción corresponde a la activación de la
aurícula derecha y la porción terminal a la de la
aurícula izquierda.
POSIBLES FORMAS DE LA
ONDA P

- Unimodales: una sola dirección de oscilación (positiva o

negativa). P alta- AD: P pulmonale – Cor Pulmonale
- Bimodales: una joroba de camello. (AI- Estenosis mitral)
- Bifásicas: una oscilación positiva y otra negativa.
- Melladas.
PARÁMETROS DE
CRECIMIENTO
AURICULAR
PARAMETROS CRECIMIENTO AD CRECIMIENTO AI
Eje eléctrico Der. A + 50º Izq. A+ 40º
Duración Normal Mayor a 0,12 s
Altura Mayor a 0,25 mv Normal
Morfología en DII Picuda Bimodal
Morfología en V1 Onda positiva Onda negativa
predominante mayor predominante
a 0,04 s mayor a 0,04 s
Índice de Macruz Menor a 1 Mayor a 1.6
INTERVALO P-R

• Involucra el espacio comprendido entre el inicio de la onda P hasta el inicio del

complejo QRS (onda Q o R), es isoeléctrico y dura de 0,11 a 0,20 seg. Refleja del
tiempo de conducción auricular, el retardo fisiológico en la UAV y la conducción en
el His-Purkinje.
• Su duración disminuye con el ↑ FC.
• Intervalo P-R corto asociado a onda Delta en la preexcitación ventricular.
INTERVALO P-R

• Intervalo P-R largo

permanente y uniforme es
propio del bloqueo aurículo
ventricular I ° (BAV I °).
• El supradesnivel sutil del
segmento P-R aparece en
casos de infarto auricular y en
la pericarditis en fase
temprana
 INTERVALO P-R
• Incluye la onda P y el segmento PR.
Valores:
• Normal: 120-200msg. (0,12 A 0.20 SEG.) O (3-5mm).
• <120 msg. (<3mm): Por. Sind. De preexcitación, taquicardias
y ritmos nodales o auriculares bajos.
• >200 msg. (>5 mm) por bloqueo AV de 1er grado (BAV-1º)
-
 QRS - DESPOLARIZACION
VENTRICULAR
• 1º VECTOR (Septum
ventricular)
• 2º VECTOR
(Despolarización masa VI
pared libre de VI)
• 3º VECTOR (Paredes
laterales altas vi –vd)
 DESPOLARIZACIÓN
VENTRICULAR
 A continuación el frente de
despolarización alcanza las
paredes ventriculares.
 Debido a que la masa
ventricular izquierda es
mucho mayor que la del
-
ventrículo derecho
 El vector resultante de la
activación ventricular se
dirigirá de arriba abajo y
de derecha a izquierda
 COMPLEJO
QRS
• Está producido por la despolarización ventricular.
• Debemos de tener en cuenta la siguiente nomenclatura:
• Si la 1ª onda es "negativa" será"q"
• Si la 1ª onda es "negativa y grande" sera"QS"
• Si la 1ª onda es "positiva" sera onda "r"
• Tras una onda "r" la siguiente onda "negativa" se llamará onda "s".

Duración del QRS

En condiciones normales es:
• <120msg.
• <0.12 seg.
• < 3mm.
 CAUSAS DE QRS ANCHO:

• Bloqueos completos de rama (izq. O derecha).

• Hipertrofias ventriculares.
• Marcapasos
• Síndromes de preexcitación.
• Alteraciones electrolíticas (hiperpotasemia)
• Hipotermia
• Necrosis
• Extrasístoles ventriculares
• Taquicardia ventricular
• Taquicardia supraventricular con conducción
aberrada
• Miocardiopatías.
 ONDA Q
• La onda Q suele estar
presente en DI-DII -DIII y
avF y casi siempre en V5-
V6.
• La amplitud de la Q en
aVF, V 5, V6 es < 5 mm.
. • En DIII puede llegar hasta
5-8 mm
• La duración de la onda Q
es de 0,010 - 0,020 seg.
• No supera normalmente
0,30 seg.
SEGMENTOS
Miden distancias entre ondas.
En condiciones normales son isoeléctricos (horizontales).
SEGMENTO PR:
• Desde el final de la onda p hasta el inicio del complejo QRS.
• No se usa en la parte clínica.
PUNTO J:
• Es la unión entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento
ST.
SEGMENTO ST:
• Desde el punto J hasta el inicio de la onda T.
• Normalmente isoeléctrico.
• Es importante porque en el ST se reflejan las lesiones miocárdicas.
 PUNTO J
• Es la unión entre el final del complejo QRS y el
inicio del segmento ST.
• ST descendente, ascendente y horizontal.
• ST horizontal, supradesnivel o infradesnivel.
• ST cóncavo, convexo o rectificado.
.
 REPOLARIZACIÓN O
ST- T
• Desde el final del QRS, segmento ST hasta el
inicio de la onda T.
• A veces el limite exacto entre el final del QRS y el
inicio de la onda T no se distingue claramente.

Repolarización
BLOQUEO DE RAMA
• El eje se desvía
hacia el lado del
bloqueo.
CRECIMIENTO
VENTRICULAR
• Socolow-lyon:
• sv1 + rv5 o v6: 35mm.
• Socolow-derecho:
• rv1 + Sv5 o v6: 11mm.

OTROS SIGNOS DE CRECIMIENTO:

• CORNELL (IZQUIERDO):

SV3-RAVL: +20 mujeres y +28 en varones

• INDICE DE LEWIS:

RDI + S DIII – RDIII + SDI: +17(VI) -17 (VD)

CRITERIOS DE HV CRITERIOS EN ECG
VENTRICULO DERECHO Onda R en V1 > 7mm R/S
S > 1 en V1 - < 1 en V6
Sobrecarga: T(-) y asimétrica
en V1-V3.
Imagen de BRD en V1: Eje
derecho
VENTRICULO
IZQUIERDO
SIGNIFICADO CLINICO
- Cardiopatias
congénitas
- EPOC
- Embolia pulmonar.
- HAS
- Estenosis Ao.
- Miocardiopatia
- Coartación de Ao.
Onda T
• Está generada por la repolarización del miocardio
ventricular.
• La onda T normal siempre va dirigida en el mismo
sentido del QRS que la precede, salvo en las
precordiales derechas.
• En el ECG normal, la onda T:
• Es siempre + en derivaciones: I, II, V3-V6.
• Siempre – en AVR.
• Puede ser + ó – en V1-V2, III, AVF.
 - Se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T.
.
(incluye QRS, ST y T)
- Indica la duración "total" de la despolarización y repolarización del
miocardio ventricular.
- Se mide en derivaciones precordiales donde haya Q (ej. V5 y V6)
- A > FC , < duración de QT.
- Valor normal: entre 0.35 y 0.45 seg.
- Suele medir el 45% de la duración del ciclo cardiaco.
ALTERACIONES DEL QT
CAUSAS DE QT CORTO CAUSAS DE QT LARGO
- Hipercalcemia - Fármacos antiarrítmicos
- Hiperpotasemia (amiodarona)
- Digoxina - Cardiopatía isquémica
- Repolarización precoz (atletas) - Miocardiopatías
- Hipocalcemia
- Mixedema
- Sind. QT largo hereditario:
• Sin sordera (sind. Roman-ward)
• Con sordera (sind. Jerwell-Lange-
Nielsen)
Los QT largos causan taquicardias
ventriculares tipo torcida de punta,
que puede dar sincope y muerte
súbita.
 ONDA U
• Está ubicada entre la onda T y la onda P del siguiente latido.
• Puede ser normal o puede ser signo de hipopotasemia.
• Normalmente mide <1/3 de la amplitud de la onda T de la
misma derivación.
• Las ondas U son más prominentes con frecuencias cardiacas
bajas, y se ven mejor en precordiales derechas.
• Se produce por la repolarización lenta de la red
subendocardica de Purkinje.
.
TAQUICARDIA SINUSAL

• Ritmo regular
• Ondas P sinusales con positividad en DII, DIII y aVF y negativa en
aVR.
• Intervalo PR normal
• Los complejos QRS son normales precedidos por la onda P.
FLUTTER AURICULAR
• Ondas F
• FC: 250 a 320 LPM
• QRS son normales
• Ritmo regular
• DII, DIII y AVF ondas F isodifásicas.
 FIBRILACIÓN AURICULAR
• Arritmia más frecuente.
• La arritmia más arrítmica
• Etiología: Todas las cardiopatías, FR, hiper o hipotiroidimo, ICC,
HAS.
• Respuesta ventricular: Alto, medio, bajo.
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)
• Complejos ventriculares de aspecto normal.
• Su morfología sugiere un ingreso y propagación por el
sistema cardionector ventricular.
• FVM 160-250 /min
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Disociación A-V.
• FC >100 LPM * Ritmo regular o
irregular
• Onda P ausente. * Complejos QRS
anchos
• Concordancia positiva de complejo QRS * Latidos de
fusión.
• Ausencia de complejos RS en derivaciones precordiales o
complejos RS >100 LPM sugiere TV
EFECTO DE LA ESTIMULACIÓN CAROTIDEA

Arritmia Respuesta
Taquicardia sinusal Disminución de la FC
Taquicardia Paroxística Ninguna, reversión o disminución.
supraventricular
Flutter atrial Bloqueo AV; ninguna o FA
Fibrilación auricular Disminución de la FC o ninguna
Taquicardia ventricular Ninguna o disociación AV
Diferentes morfologías del complejo
QRS con sus correspondientes
nominaciones.
 LA ONDA R CAMBIA DE VOLTAJE
SEGÚN AL DERIVACIÓN EXPLORADA.

Los límites superiores son:

• DI <1,5mV, aVL <1 mV, DII-III y aVF <1,9 mV.
• En las derivaciones precordiales la onda R aumenta su voltaje de V1 a V5 (Figura
3.15); la R de V6 es de menor voltaje por la interposición del pulmón.
• El voltaje de las R o S, no deben superar los 1,5 mV.

Progresión normal del QRS en precordiales. La onda R más alta

habitualmente es la de V5. Se aprecia una normal disminución del voltaje
 Duración del QRS.
En condiciones normales es: <120 msg
<0,12 sg
<3 mm
Causas de QRS ancho:
- Bloqueos completos de rama (izda o dcha).
- Hipertrofias ventriculares.
- Marcapasos.
- Síndromes de preexcittación.
- Alteraciones electrolíticas (ej.- hiperpotasemia).
- Hipotermia.
- Necrosis.
- Extrasistolia ventricular.
- Taquicardia ventricular.
- Taquicardia supraventricular con conducción aberrada.
- Miocardiopatías.
CAUSAS DE BAJO VOLTAJE DE LOS
COMPLEJOS QRS:
• Registro en 0,5 cm/mV. Variante normal
• - Neumotórax izquierdo
• - Enfisema pulmonar
• - Derrame pericárdico/pleural
• - Cardiomiopatías avanzadas
• - Infiltración miocárdica (amiloidosis)
• - Miocarditis aguda o crónica
• - Insuficiencia suprarrenal
• - Hipotiroidismo
• - Anasarca
• - Obesidad
• - Rechazo agudo o crónico de injerto cardiaco
CAUSAS DE ALTO VOLTAJE DE LOS
COMPLEJOS QRS:

• Causas de alto voltaje de los complejos QRS:

• - Crecimiento ventricular derecho
• - Crecimiento ventricular izquierdo
 CRECIMIENTO VENTRICULAR

• Socolow-lyon:
• sv1 + rv5 o v6: 35mm.
• Socolow-derecho:
• rv1 + Sv5 o v6: 11mm.

OTROS SIGNOS DE CRECIMIENTO:

• CORNELL (IZQUIERDO):

SV3-RAVL: +20 mujeres y +28 en varones

• INDICE DE LEWIS:

RDI + S DIII – RDIII + SDI: +17(VI) -17 (VD)

• El eje se desvía hacia el lado del Bloqueo
EXTRASISTOLES
Ventriculares

Supra ventriculares
 Segmentos

Miden distancias entre ondas.

En condiciones normales son isoeléctricos
(horizontales).
 Repolarización
ó ST-T

Miden distancias entre ondas.

Incluye al segmento ST y a la onda T.
A veces el límite exacto entre el final del segmento ST
y el inicio de la onda T no se distingue claramente
 SEGMENTO ST

• Comprende del fin del complejo QRS hasta el inicio de la onda T.

• Se lo debe relacionar con la línea de base (segmentos T-P y P-R)
SEGMENTO ST
• El segmento ST está supradesnivelado si está por encima de esa línea de referencia, o
infradesnivelado si está por debajo de ella. Tiene valor patológico si hay desniveles
mayores a 1 mm.
• El punto J, (del inglés: juntion = unión) corresponde a la unión entre el fin de la onda
S y el inicio del segmento ST.
Causas de segmento ST supradesnivelado: Causas de infradesnivel del segmento ST:

Injuria subepicárdica - Injuria subendocárdica.

Pericarditis aguda - Fármacos (digoxina, diuréticos)
Hipotermia - Hipokalemia
Hiperkalemia
Marcapaseo
Miocardiopatías
Normal en deportistas, vagotónicos, y
repolarización precoz.
 PATRÓN DE REPOLARIZACIÓN
PRECOZ
• Consiste en el hallazgo ECG de supradesnivel de concavidad superior del segmento ST en
derivaciones precordiales, particularmente en V2-V5.
• Sucede en sujetes sin cardiopatía estructural evidente.
• Su debe hacer diagnóstico diferencial con una infarto de miocardio o pericarditis.
• En algunos pacientes este hallazgo se la ha relacionado con muerte súbita.

Repolarización precoz. Punto J supradesnivelado en V2-3, asociado a ondas T acuminadas en V1-3.

 ONDA T
• Es la manifestación eléctrica de la repolarización ventricular,
• Suele tener la misma polaridad que QRS,
• En condiciones de patología cardiaca cambia su polaridad, amplitud y configuración,
adoptando a veces, configuraciones características para cada patología.

A B C D E F

Diferentes morfologías de onda T.

A. Normal, positiva. B. Acuminada. C.Negativa asimétrica. D. Negativa
simétrica. E. Negativa y profunda, con onda R alta y ST infradesnivelado. F.
Negativa simétrica con QT largo.
Causas de ondas T negativas: Ondas T acuminadas:
- Normal en niños, deportistas, y en la post- - Normal en deportistas, vagotónicos.
hiperventilación. - Isquemia miocárdica aguda.
- Isquemia subepicárdica. (D) - Pericarditis aguda.
- Pericarditis. - Hiperkalemia.
- Secundario a hipertrofia ventricular o - Pericarditis aguda.
bloqueo de rama. (C) - Fases tempranas en la insuficiencia aórtica.
- Cor pulmonlae agudo o crónico. (B)
- Miocarditis. - Accidente cerebrovascular.
- Miocardiopatías hipertróficas. (E)
- Alcoholismo.
- Accidente cerebrovascular. (F)
- Hipokalemia.
- Mixedema.
- Post-taquicardia.
- Marcapaseo.
 Intervalo QT:
“QT”
• Incluye el QRS, el ST y la onda T.

• Se mide en las derivaciones precordiales donde haya

Q (ej.- V5 y V6)

• A > frecuencia cardiaca, < duración del QT.

• Valor normal: entre 0,35 y 0,45 sg.

• Suele medir el 45% de la duración del ciclo cardiaco.

INTERVALO Q-T
• Se mide desde el inicio del complejo QRS (puede no tener onda Q) hasta el fin de la
onda T
• Su duración habitualmente es de 0,38 a 0,44 seg; sin embargo, como éste varía de
acuerdo con la frecuencia cardiaca, la formula de Bazet fue ideada para corregirla a
la frecuencia cardiaca y sirve para el cálculo de Q-T corregido (Q-Tc), su valor no
debe sobrepasar los 0,44 mseg.

En la fórmula de Shipley y Hallaran; K = 0,397 para los varones, y 0,415 para las
mujeres, y el intervalo R-R se mide en segundos; el valor normal no debe superar el
10% del
valor medido de esta manera. A una misma FC el QTc obtenido durante el sueño es
10-15%
Causas de intervalo QT largo:
- Síndrome de QT largo adquirido
- Síndrome de QT largo congénito
- Hipokalemia
- Hipocalcemia
Causas de intervalo QT corto
- Síndrome de QT corto
- Intoxicación con digoxina
- Hipercalcemia
- Hiperkalemia
 Cálculo del
QT corregido:
Causas de QT corto:
- Hipercalcemia.
- Hiperpotasemia.
- Digoxina.
- Repolarización precoz (atletas).
Causas de QT largo:
- Fármacos antiarrítmicos (amidarona...).
- Cardiopatía isquémica.
- Miocardiopatías.
- Hipocalcemia.
- Mixedema.
- Síndrome del QT largo hereditario:
• Sin sordera (síndrome de Romano-Ward).
• Con sordera (síndrome de Jerwell-Lange-
Nielsen).
Los QT largos causan taquicardias ventriculares tipo
torcida de punta, que pueden dar síncope y muerte
súbita.
 ONDA U

• Es una deflexión de baja frecuencia

• Aparece después de la onda T
• Tiende a no ser visible a FC >85 lpm.
• Posiblemente corresponda a repolarización ventricular
tardía, repolarización de los músculos papilares o del
sistema His-Purkinje cuyos potenciales transmembrana
son prolongados.

Causas de ondas U prominentes:

- Hipokalemia
- Isquemia miocárdica aguda grave (en derivaciones
precordiales).
ARTIFICIOS EN EL REGISTRO DEL
ECG
• La inestabilidad de la línea de base se detecta por
movimientos lento de cualquier porción del registro
• Se debe a movimientos del cable-electrodo.

Tanto la línea de base como las diferentes

ondas del ECG tienen amplias oscilaciones de
DEXTROCARDIA
TAQUICARDIA SINUSAL
• Ritmo regular
• Ondas P sinusales con positividad en DII, DIII y aVF y negativa en aVR.
• Intervalo PR normal
• Los complejos QRS son normales precedidos por la onda P.
 FLUTTER AURICULAR
• Ondas F
• FC: 250 a 320 LPM
• QRS son normales
• Ritmo regular
• DII, DIII y AVF ondas F isodifásicas.
 FIBRILACIÓN AURICULAR
• Arritmia más frecuente.
• La arritmia más arrítmica
• Etiología: Todas las cardiopatías, FR, hiper o hipotiroidimo, ICC, HAS.
• Respuesta ventricular: Alto, medio, bajo.
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)
• Complejos ventriculares de aspecto normal.
• Su morfología sugiere un ingreso y propagación por el sistema cardionector
ventricular.
• FVM 160-250 /min
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Disociación A-V.
• FC >100 LPM * Ritmo regular o irregular
• Onda P ausente. * Complejos QRS anchos
• Concordancia positiva de complejo QRS * Latidos de fusión.
• Ausencia de complejos RS en derivaciones precordiales o complejos RS >100 LPM
sugiere TV