Modulo Electrocardiograma Crecimientos Auriculares e Hipertrofias

CRECIMIENTOS AURICULARES E
HIPETROFIAS VENTRICULARES.
DR. YASMANY CHAVEZ YAVE.
CARDIOOLOGÍA
CRECIMIENTOS AURICULARES E HIPETROFIAS VENTRICULARES.
Eje Eléctrico.
Eje Eléctrico - Utilizamos derivación Isobifásica.
DI AVF - 90° + 90°
DII AVL +150° - 30°
DIII AVR + 30° -150°

Eje Eléctrico - Utilizamos derivación Isobifásica.
AVF DI +180° + 0°
AVL DII -120° + 60°
AVR DIII - 60° +120°

Puntos a revisar.
1.- Crecimiento Auricular Derecho.

2.- Crecimiento Auricular Izquierdo.
3.- Hipertrofia Ventricular Derecha.
4.- Hipertrofia Ventricular Izquierda.
5.- Práctica de Electrocardiogramas.
1.- Crecimientos auriculares: Onda “P”

1.- Crecimientos auriculares: Onda “P”

2.- Crecimientos auricular derecho.
PATENTES:
 Duración: Suele ser normal (0.10 seg o menos).
 Forma:
“P” alta, picuda y simétrica (“P” pulmonar) en las
derivaciones II – III – aVF.
“P” bifásica, de picos marcados en derivaciones V1
y V2.
 Dirección: “P” positiva en II-III-aVF, bifásica en V1 y
V2.
 Amplitud: 2.5 mm (0.25 mV) o mayor en II-III-aVF
 “P” pulmonar: Onda “P” picudas, altas y simétricas.
3.- Crecimientos auricular izquierdo.
PATENTES:
 Duración: Mayor (0.10 seg).
 Forma:
“P” ancha, ascendente, mellada (separación 0.04 seg)
“P mitral” I-II-V4 aV6.
“P” bifásica V1V2 componente terminal negativo
(0.1mV) – (0.04 seg)
 Dirección: “P” positiva en I-II-V4 aV6, bifásica en V1 y
V2, puede ser negativa en III-aVF.
 Amplitud: 0.05 a 2.5 mm (0.05 mV a 0.25 mV)
 “P” mitral: Onda “P” ancha, mellada.
Diagrama de despolarización ventricular normal.

MODULO ELECTROCARDIOGRAMA. CRECIMIENTOS AURICULARES E HIPETROFIAS VENTRICULARES.
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

Causas
4.- Hipertrofia ventricular derecha.
PATENTES:
 Duración: Menor 0.12 seg.
 Eje QRS: > +90°
 TAV: > 0.035 seg V1 –V2
 P: Alteraciones de sobrecarga.
 Patrón del QRS:
“R” Alta > 7 mm II-III-V1.
“S” Profundas en I-V4-V5.
 ST: Descenso 1mm o mas en II-III-aVF-V1-V2.
 T: Suele haber inversión en las derivaciones II-III-aVF-
V1-V2-V3.
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA.

Hipertrofia ventricular derecha.

Índice Enrique Cabrera para V1

Índice de Lewis
CRECIMIENTO VENTRICULAR
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA.

Criterios de Flawers y Haran

Hipertrofia ventricular izquierda.

Se afecta
principalmente el
septum y la pared
libre ventricular
Especialmente
aumenta el V2
Produce que el
vector resultante
esta desviado a la
izquierda
4.- Hipertrofia ventricular izquierdo.

PATENTES:
 Duración: Menor 0.12 seg.
 Eje QRS: Generalmente normal o > -30°
 TAV: > 0.04 seg V5 –V6
 P: Alteraciones de sobrecarga.
 Patrón del QRS:
“R” Alta I-aVL-V5-V6.
R de 20 mm (2 mV) o más en la derivación I.
R de 11 mm (1,1 mV) o más en la derivación aVL.
R de 30 mm (3 mV) o más en la derivación V5 o V6.
“S” Profundas en III-V1-V2.

S de 20 mm (2 mV) o más en la derivación III.
S de 30 mm (3 mV) o más en la derivación V1 o V2.
 ST: Descenso 1mm o mas en I-aVL-V5-V6. Elevación en V1 a V3.

 T: Suele haber inversión en las derivaciones I-aVL-V5-V6.

Indicadores ECG
Causas
Por sobrecarga de volumen:
• Insuficiencia aórtica o mitral.

• Miocardiopatía dilatada
Por sobrecarga de presión:
• Hipertensión arterial.
• Estenosis aórtica.
Otras causas:
• Defectos septales ventriculares.

• Corazón atlético.
Aspectos a tomar en cuenta
La HVI no es un evento
El ECG tiene sensibilidad y
agudo, Requiere semanas y Incrementa el riesgo de ICC
especificidad únicamente
habitualmente meses a años y arritmias.
moderada
en desarrollarse.
La ECOCARDIOGRAFIA Sensibilidad 30 a 60%

es la técnica de elección Especificidad 80 a 90%
Indicadores ECG
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

Criterio de Sokolow-Lyon
Criterio de Sokolow-Lyon
Es el más conocido y quizás el más sencillo de aplicar.
Consiste en medir la profundidad de la onda S en V1 y
sumarle la Onda R en V5 ó V6 (la de mayor voltaje
de las dos). Es diagnóstico de HVI si la suma es
mayor de 35mm.
Tiene una especificad en torno al 95% pero una
sensibilidad baja. En pacientes jóvenes y delgados
puede inducir a error.

Criterio de Voltaje de Cornell

Se obtiene de sumar la Onda R de aVL con la
Onda S de V3.
Es positivo para HVI si es mayor de 20 mm en
mujeres o mayor de 28 mm en hombres.
Tiene una sensibilidad en torno al 40% y una
especificidad en torno al 92%. Si se usa junto
con el Sokolow-Lyon aumenta la sensibilidad del
mismo.
Escala Romhilt-Estes

En BRD - BRI
Hipertrofia Ventricular Izquierda con Bloqueo de Rama

Derecha
• El BRD altera completamente los criterios de voltaje.

• Se puede sospechar Hipertrofia Ventricular Izquierda cuando se observe CAI o sea, Onda
P ancha (mitrale) en inferiores o predominantemente negativa en V1.
• Si la sospecha es alta, solicitar un Ecocardiograma.
Hipertrofia Ventricular Izquierda con Bloqueo de Rama

Izquierda
• La presencia de Hipertrofia Ventricular Izquierda es mayor en pacientes con BRI.

• Algunos autores han demostrado que los criterios de voltaje son igual de válidos en esta
patología que en los pacientes con QRS menor de 120 mseg.
• La presencia de criterios de CAI aumentaría la posibilidad diagnóstica.

Criterios ECG basados en voltaje
Crecimiento biventricular
ELECTROSECIONES.
DR YASMANY CHAVEZ YAVE
Hipertrofia ventricular Izquierda.

ELECTROSESIONES.
ELECTROSESIONES.
 Una mujer de 40 años es remitida a consulta ambulatoria por una disnea progresiva. ¿Qué
se observa en este ECG y en la radiografía de tórax, qué signos físicos esperaría encontrar
y cuál puede ser el problema de base? ¿Qué podría hacer usted?
ELECTROSESIONES.
ELECTROSESIONES.
El ECG muestra:
• Ritmo sinusal.
• Ondas P picudas, que se ven mejor en la derivación II.
• Desviación derecha del eje.
• Ondas R dominantes en la derivación V . 1
• Ondas S profundas en la derivación V .6
• Ondas T invertidas en las derivaciones II, III, VF y V -V .

1 3
La radiografía de tórax muestra una cardiomegalia leve, con un

vértice cardíaco en posición elevada y un tronco de la arteria
pulmonar prominente, lo que sugiere hipertrofia ventricular
derecha.
GRACIAS…

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CRECIMIENTOS AURICULARES E

Eje Eléctrico - Utilizamos derivación Isobifásica.

DI AVF - 90° + 90°

DII AVL +150° - 30°

DIII AVR + 30° -150°

Eje Eléctrico - Utilizamos derivación Isobifásica.

AVL DII -120° + 60°

AVR DIII - 60° +120°

1.- Crecimiento Auricular Derecho.

1.- Crecimientos auriculares: Onda “P”

1.- Crecimientos auriculares: Onda “P”

2.- Crecimientos auricular derecho.

3.- Crecimientos auricular izquierdo.

Diagrama de despolarización ventricular normal.

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

4.- Hipertrofia ventricular derecha.

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA.

Hipertrofia ventricular derecha.

Hipertrofia ventricular derecha.

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA.

Hipertrofia ventricular derecha.

Hipertrofia ventricular izquierda.

4.- Hipertrofia ventricular izquierdo.

“S” Profundas en III-V1-V2.

 ST: Descenso 1mm o mas en I-aVL-V5-V6. Elevación en V1 a V3.

Hipertrofia ventricular izquierda.

Por sobrecarga de volumen:

• Insuficiencia aórtica o mitral.

Por sobrecarga de presión:

• Defectos septales ventriculares.

La ECOCARDIOGRAFIA Sensibilidad 30 a 60%

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

Criterio de Voltaje de Cornell

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

Hipertrofia Ventricular Izquierda con Bloqueo de Rama

• El BRD altera completamente los criterios de voltaje.

Hipertrofia Ventricular Izquierda con Bloqueo de Rama

• La presencia de Hipertrofia Ventricular Izquierda es mayor en pacientes con BRI.

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

Hipertrofia ventricular Izquierda.

• Ondas S profundas en la derivación V .6

• Ondas T invertidas en las derivaciones II, III, VF y V -V .

La radiografía de tórax muestra una cardiomegalia leve, con un

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