ELECTROCARDIOGRAMA

BASES
DERIVACIONES
Bipolares de extremidades (frontal): DI-DII-DIII
Unipolares de las extremidades (frontal): aVR-aVL-aVF
Unipolares precordiales (horizontal): V1-V2-V3-V4-V5-V6

CUADRICULA
1 cuadrito: 0.1mv (1mm) * 0.04seg (1mm- 40 mseg)
1 cuadro grande: 0,5mv (5mm)* 0.2seg (5mm)

BUSCAR EL EJE: mirar DII y aVF si esta + o -; se busca isodifasica en extremidades y el eje estará perpendicular
a este; derivada con mas bajo voltaje y perpendicular a esta; derivada de mas alto voltaje y paralela a esta.

FRECUENCIA CARDIACA: 1500 / el numero de cuadros de 1*1mm; si el RR no es constante contar el numero

de QRS en 6seg y multiplicar por 10.

VALORES NORMALES
ONDA P: Eje frontal normal entre 0 y 80, perpendicular a la P mas plana
• Duración: 80-110 mseg
• Amplitud: <2.5mm en extremidades y <1.5mm en precordiales
• Positivo: DI-DII-aVF-V4 a V6
• Negativo: aVR
INTERVALO PR:
• Duración: 120-200 mseg.
ONDA QRS: Eje normal entre -30 y 100 (max 120)
• Duración: 50-100 mseg, precordiales hasta 110
• Amplitud: <5 mm en extremidades y <10 mm en precordiales
ONDA Q:
• Duración: <40 mseg
• Amplitud: <25% de la altura de la onda R
SEGMENTO ST:
• Debe tener presentación isoelectrica.
• Elevación: normal <1mm en extremidades y <2 mm en precordiales
• Depresión: normal <0.5 en cualquier derivación
ONDA T: Eje frontal normal entre 0 y 90, horizontal entre -45 y 45.
• <5 mm en las extremidades, <10 mm en precordiales
• Positivo: DI-DII-V3 a V6
• Negativo: aVR
ONDA U:
• amplitud: <1 mm
INTERVALO QT: desde inicio de la onda Q hasta final de la onda T
• QTc: QT paciente/√RR: normal 400±2

DEFLEXION INTRISECOIDE: desde inicio de QRS hasta el punto máximo de la R:

• Normal VI <40 mseg, VD<20 mseg
ZONA DE TRANSICION: V3-V4

RITMO SINUSAL
• Onda P antes de cada QRS
• Onda P de igual morfologia dentro de la misma derivacion
 • Intervalo PR constante
• Onda P positiva DI, DII, aVF
• Intervalo PP constante, con RR constante
FRECUENCIA: 60-100 LPM

RITMO NODAL (AV)

• QRS normal: <100 mseg
• FC: 40-60 lpm regular
• Ausencia de onda P

RITMO IDIOVENTRICULAR (HIS-PURKINGE)

• QRS ancho (>100 mseg), empastado, mellado.
• FC: 15-45 lpm
• Ausencia de onda P

HIPERTROFIA:

AURICULA DERECHA:
• P>2.5 mm en extremidades (P pulmonare en DII, DIII y aVF)
• P bifásica en V1 con una porción positiva prominente

AURICULA IZQUIERDA:
• P >110 mseg y mellada >40mseg (en DII)
• P bifásica en V1 con una porción negativa >40mseg y amplitud >1mm
• Fuerza terminal: voltaje (mm)* mseg de la porción negativa (normal <40mseg)

BIAURICULAR:
• En V1 onda P con la porción inicial positiva >0,25mv de voltaje y la porción final negativa >40mseg de
ancho. En ocasiones P pulmonare asociada a una P isodifasica en V1 con la porción negativa final >40mseg

VENTRICULO DERECHO:
• Eje a la derecha por encima de +90
• S V5- V6 >7mm
• Proporcion S/R en V6 >1
• Onda P pulmonale >2.5mm en DII-DIII y aVF
• R V1 >7mm
• R V1 + S V5 o V6 >10mm
• Proporcion R/S en V1 >1
• Deflexión intrisecoide es V1 >35mseg
• Patrón de bloqueo de rama derecha incompleto (rSR con anchura <120mseg)
• Patrón de sobrecarga sistólica en DII-DIII-aVF
• Patrón S en DI-DII-DIII en niños.

VENTRICULO IZQUIERDO:
• Sokolow-lyon: suma de la onda S de V1 con R de V5 o V6. Es criterio con >35mm
• Sokolow modificado: sumar S de V2 con R de V6. Es criterio >45mm
• Cornell: sumar la onda R de aVL con la onda S de V3. Es criterio en hombres >28mm y en mujeres >20mm
• Roberts: sumar el complejo QRS en las 12 derivaciones. Es criterio >175mm
Otros criterios:
• Duración del complejo QRS >90mseg con deflexión intrisecoide >50mseg en V6
 • Onda T en V1 >0mm en menores de 40 años o >2mm en mayores de 40 años
• R aVL + SV3: hombres >22mm; mujeres>12mm
• Fuerza terminal de la onda P en V1 >40mseg

BIVENTRICULAR:
Signos de crecimiento de aurícula izquierda asociado con cualquiera de los siguientes signos:
• S/R >1 en V5 o V6
• S en V5 o V6 >7mm
• Eje derecho.

SOBRECARGA:

VENTRICULO IZQUIERDO
• sistólica o de presión: depresión del segmento ST con un componente de convexidad superior cuya fase
final de su curva termina en onda T negativa de ramas asimétricas. Se observa en DI-aVL-V5-V6.
• Diastolita o de volumen: ondas T altas, positivas y de base estrecha, precedidas por onda R altas. En V5-
V6

VENTRICULO DERECHO:
• sistólica o de presión: depresión del segmento ST con un componente de convexidad superior cuya fase
final de su curva termina en onda T negativa de ramas asimétricas, precedido de ondas R altas. En V1-V2.
• Diastolita o de volumen: Patrón incompleto de bloqueo de rama derecha (rSR con anchura <120mseg). En
V1- V2.
ENFERMEDAD ISQUEMICA CARDIACA:

• Elevación del segmento ST >1mm frontal, >2mm precordiales

• T invertida
• Q significativas (>40mseg y >25% de la onda R)

DERIVACION REGION CAMB RECIPROCOS

DI-aVL Lateral alta (izq.) V1-V3R-V4R
V5-V6 Lateral baja V1-V3R-V4R
V1-V2 Posterior o septal pura
V1-V2-V3 Anteroseptal DII-DIII-aVF
V1-V2-V3-V4 Anteroseptoapical
V1-V2-V3-V4-V5-V6 Anteroseptolateral
V7-V8-V9 posterior V1-V2
V3R-V4R Ventrículo derecho
DII-DIII-aVF Inferior DI-aVL (V1,V2,V3)
DII-DIII-aVF-V1-V2 posteroinferior

TRASTORNOS DE LA CONDUCCION:

BLOQUEO INTRAATRIAL: Onda P >120mseg y ayuda el hecho de encontrar una P mellada

BLOQUEOS SINOAURICULARES:
• Primer grado: tiempo de conducción prolongado, no se reconoce en el ECG
• Segundo grado: falla intermitente en la conducción del impulso.
• Tercer grado: no hay actividad auricular o marcapaso auxiliar subsidiario ectopico.

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES:
 • Primer grado: Retardo en la conducción del nodo AV. PR >210mseg.

• Segundo grado: Uno o más de los impulsos auriculares fallan para alcanzar los ventrículos. Puede ser:
MOBITZ I: aumento progresivo del intervalo PR hasta que hay una onda P que no conduce (no seguida de
QRS).

MOBITZ II: intervalos PR constantes, hay una onda P que no va seguida de QRS.

• Bloqueo AV 2:1
• Segundo grado avanzado: 2 o mas impulsos que no alcanzan los ventrículos (2 o mas P no seguidas de
QRS)

• Tercer grado: La despolarización es iniciada por un marcapasos secundario. disociación AV (PP que no
coinciden con RR

BLOQUEOS DE RAMA DERECHA:

• Onda S ancha (algunas veces mellada) en DI (S empastada)
• rSR con aumento de la deflexión intrisecoide en V1 (algunas veces puede ser reemplazado por ondas R
ancha y/o mellada o qR)
• Onda S ancha (algunas veces mellada) en V6 (S empastada)
• Eje normal, der o izq

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA:

• Onda R monofasica en DI y aVL sin onda q.
• QS o rS en V1
• Onda R monofasica con aumento de la deflexión intrisecoide con onda T negativa y sin onda q en V6.
• Eje normal, der o izq

HEMIBLOQUEO ANTEROSUPERIOR IZQ:

• Desviación del eje del QRS hacia la izq por encima de 45 (entre 30-60)
• Onda q en DI y aVL
• rS en DII-DIII-aVF
• Deflexión intrisecoide en aVL >45mseg
• Duración normal del QRS (<100mseg)

HEMIBLOQUEO POSTEROINFERIOR IZQ:

• Desviación Del eje del QRS hacia la derecha por encima de 120
• Onda q en DII-DIII-aVF
• rS en DI y aVL
• Deflexión intrisecoide en aVF >45mseg
• Duración normal del QRS (<100mseg)
 ARRITMIAS

TAQUICARDIAS DE COMPLEJOS ESTRECHOS (SUPRAVENTRICULARES): QRS <120mseg

Con RR:

REGULAR IRREGULAR
DISOCIACION AV SIN DISOCIACION AV SIN ONDAS P CON ONDAS P
FC FC>250 RNAV RP<PR RP>PR FA TAM
<250 FL.A RP<60 RP>60 TA TU FL.A
TA RNAV Reentrada RNAV
tipica AV tipica
PTRU

TAQUICARDIA SINUSAL

• taquicardia sinusal apropiada: estimulo simpático (ejercicio, anemia, estrés, dolor, hipovolemia)- FC: 100 a
160, PR corto
• Taquicardia sinusal inapropiada: sin estimulo fisiologico (anemia, hipertiroidismo, feocromocitoma,
diabetes)- FC: >200, FC reposo >100, aumento FC a minimo estimulo
• Taquicardia por reentrada sinoatrial: estimulo prematuro- FC: <130

TA (taquicardia atrial):

• TAU (ectopica) unifocal: FC: 140-200 hasta 250, P + AVL foco der, P + V1 foco izq, P – inf foco inf,
(intoxicación digital).
• TAM multifocal: FC: 100 (irregular), al menos 3 onda P de diferente morfología en una misma derivación,
intervalos PP-RR-PR variables

TAQUICARDIAS DE LA UNION

PTRU (Forma permanente de la taquicardia reciprocante de la unión (coumel)): FC: 120-200 (RP>PR) con ondas
P negativas

RNAV (taquicardias por reentrada en el nodo AV):

• Típica o lento- rápida: mas común de las paroxísticas SV, el impulso eléctrico baja por vía alfa de
conducción lenta y periodo refractario corto y sube por B de conducción rápida y periodo refractario largo.
FC: 150-220, P ocultas en QRS o deforman la porción terminal de este (seudo R en V1 o seudo S en DII-
DIII-aVF, aca hay PR corto), onda P – en inferiores.
• Reentrada AV: latido prematuro por vía accesoria a nivel del tej tricuspideo o mitral, pueden ser
anterograda (PR corto, ondas delta- modificada por tono autonómico y medicaciones antiarrítmicas) o
retrogrado (no se manifiestan en ECG)- los 2 tienen WPW (Se caracteriza por una tríada diagnóstica de
ensanchamiento del QRS asociado a intervalo PR relativamente corto y a la difuminación de la porción
inicial del QRS (onda delta)). Tienen 2 brazos, se dividen en:
Ortodrómica: brazo anterogrado el nodo AV y retrograda una accesoria, la vía retrograda solo se hace durante
taquicardia (RP corto pero >70msg, P – en DI sugiere vía accesoria en aurícula izq y P + en derivaciones inferiores
vía posteroseptal) cuando disminuye la taquicardia hay PR corto y onda delta o trazo normal- la fibrilación atrial y
fluttrer atrial son característicos de WPW inducidas por reentradas AV.
Antidromica: se presenta con múltiples vías accesorias- FC: 140- 240, onda P oculta en QRS, cuando disminuye la
taquicardia hay PR corto y onda delta.

FL.A (flutter auricular):

Tipo I: FC entre 250-350 lpm, bloqueo AV 2:1; si va en contra de las manecillas del reloj se dan ondas P invertidas
en inferiores y positiva en V1; y el que gira en sentido de las manecillas tiene ondas P positivas en las derivaciones
inferiores y negativa en V1
Tipo II: FC: 350-430 lpm
Las P reciben el nombre de ondas F o en diente de tiburón

FIBRILACION AURICULAR:

Agrandamiento de AI, oscilación fina y gruesa de la línea de base que recibe el nombre de onda F.

TAQUICARDIAS DE COMPLEJOS ANCHOS (VENTRICULARES): QRS>120 lpm

TAQUCARDIA VENTRICULAR:

Monomorfica, polimorfica (varia la morfología de los QRS en una misma derivación), no sostenida (<30seg),
sostenida (>30 seg con compromiso hemodinamico)
Flutter ventricular (frecuencia >250 lpm)
Fibrilación ventricular (ondulación de la línea de base de ondas gruesas o finas).

En puntas torcidas (cada 5-20 latidos la taquicardia cambia su eje y los complejos QRS cambian de positivos a
negativos, es dependiente de bradicardia y se asocia a un QT prolongado).

Ausencia de complejo QRS en las derivaciones precordiales: si (TV)- no

Intervalo RS >100mseg en precordiales: si (TV)- no
Disociación AV: si (TV)- no
Morfología del QRS en V1- V2 y V6 compatible con TV: si (TV)

Otros: venticular QRS >140mseg, supraventricular QRS 120-14mseg; 120-250 lpm; eje mas de 40 hacia la izq o
der; disociación AV y ondas P positivas en DI y DII.

TRASTORNOS ELECTROLITICOS

HIPERKALEMIA:
• Ondas T picudas, angostas y altas (en precordiales) K: >5,5
• QRS ancho y disminuye su amplitud K: >6.5
• Aumenta duración de onda P, disminuye su amplitud. K:>7, o se hace invisible K: >8.8
• Elevación del segmento ST
 • Prolongación del PR

HIPOKALEMIA
• Aplanamiento o inversión de la onda T
• Aumento en la amplitud y duración de la onda P
• Depresión del segmento ST
• Onda U prominente
• Prolongación del intervalo QT o no
• Severa: intervalo PR prolongado; disminución del voltaje y amplitud del QRS

HIPERCALCEMIA
• Acortamiento del intervalo QTc
• Severa: prolongación de la onda T y aumento en la amplitud de la onda U

HIPOCALCEMIA
• prolongación Del intervalo QTc.

HIPERMAGNESEMIA:
• Aumento del intervalo PR y de la duración del QRS

HIPOMAGNESEMIA
• Ligero acortamiento del intervalo QRS y ondas T. En la crónica se asemeja a la hipokalemia.

PATOLOGIAS

EMBOLISMO PULMONAR AGUDO

• S1Q3T3
• Desviación del eje del QRS a la derecha
• Bloqueo de rama derecha incompleto o completo transitorio
• inversión de la onda T (V1 a V4 por sobrecarga) y depresión del segmento ST en precordiales
• Onda P pulmonale
• Taquicardia sinusal o fibrilación atrial.

PERICARDITIS
• Estadio I: Elevación del segmento ST en la mayoría de las derivaciones excepto en aVR y V1 en donde hay
depresión y onda T positiva que acompaña al ST elevado
• Estadio II: el segmento ST se vuelve isoelectrico y hay aplanamiento de la onda T
• Estadio III: la onda T se invierte, sin perdida de voltaje de la onda R y sin onda Q
• Estadio IV: reversión de los cambios del a onda T a lo normal que puede tardarse semanas a meses.
• Puede haber depresión del segmento PR excepto en aVR y V1.

MIOCARDITIS
• inversión de la onda T, ocasionalmente depresión del segmento ST
• Prolongación del intervalo PR y QT

PROLAPSO VALVULA MITRAL

• Depresión del segmento ST e inversión de la onda T ppalmente en las derivaciones inferiores
• Ondas U prominentes y prolongación del intervalo QTc

DAÑO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

• Ondas T invertidas y profundas o altas y picudas
• Prolongamiento del intervalo QTc, aumento del voltaje de la onda U y TV polimorfica.