Arritmias

Supraventriculares
Contracciones auriculares prematuras o
extrasístoles

 Se producen cuando el impulso se origina

en focos ectópicos de la aurícula, es decir,
no se origina del nodo sinusal. Cualquier
célula cardíaca en determinado momento
puede “tomar el control”.
 La onda P aparece de forma prematura y
puede tener configuración anormal
dependiendo del foco ectópico del cual se
originó.
 Se produce un latido normal y después hay
un latido antes del sinusal con R-R de menor tamaño.
 Morfología del QRS parecido al del
obtenido del nodo sinusal (ritmo base). Si esta
morfología del QRS es diferente hablamos de
contracción auricular prematura con
conducción aberrante.
 No hay pausa compensatoria, es decir,
al medir la distancia entre 2 complejos QRS
dentro de la extrasístole NO será igual a la
distancia entre 2 QRS fuera de la extrasístole.
Esto es lo que permite diferenciar las
extrasístoles supraventriculares (osea éstas) de
las ventriculares.

Otra diferencia es que la extrasístole ventricular no tiene onda P y la morfología de QRS es

diferente.

Taquicardia Auricular Paroxística o Supraventricular

 Onda P con morfología anormal.

 Frecuencia auricular (entre ondas P) entre
150-250 (súper importante esto!!!).

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Constanza Trujillo 2010
  Ritmo regular.
 Paroxístico  aparece y desaparece espontáneamente.
 Causas: jóvenes sanos, enfermedad coronaria, HTA, enfermedad reumática,
miocardiopatías, Sd. De Pre Excitación. Se debe a re entrada del impulso.
 Dx diferencial: taquicardias sinusales, flutter auricular, taquicardias de unión AV y
taquicardias ventriculares.
 Tratamiento: masaje carotídeo, pujar y poner las manos en agua fría.

Taquicardia Auricular Paroxística

Con Bloqueo

 Igual a la anterior sólo que

se observan ondas P que no
producen QRS.
 Sospechar de intoxicación
por digitálicos. También se ve en Px con enfermedad cardíaca avanzada y en enfermedad
pulmonar crónica.
 Dx diferencial: taquicardia de la unión AV, taquicardia auricular paroxística sin bloqueo,
taquicardia sinusal, fibrilación auricular y flutter auricular (con este es el que más se
confunde).

Taquicardia Auricular Caótica

 Frecuencia auricular menor de 100 (confunde con FA).

 Ondas P de diferente morfología en misma derivación al menos 3 veces.
 Se parece mucho al marcapaso migratorio (lo diferencias por la frecuencia).
 Se observa en: Px con EPOC, ancianos, Px con enfermedad coronaria, Cor pulmonar,
cardiopatía hipertensiva.
 Se dice que los que la presentan a futuro padecen de FA.

Flutter Auricular

 Frecuencia auricular: 250-350 lpm.

 QRS normal o anormal.
 Ondas de Flutter  en sierra u ondas H.
 Conducción variable; las ondas en sierra son 2-3
y viene QRS; después 5 ondas H y luego QRS.
o Conducción 2:1  pasa un impulso y 2
no.
o Conducción 3:1  pasa un impulso y 3
no.
 Se ve mejor en V1 y V2.
 Causa: enfermedad cardíaca orgánica, enfermedad coronaria o hipertiroidismo.

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Constanza Trujillo 2010
  Dx diferencial: taquicardia sinusal, taquicardia paroxística auricular, taquicardia de la
unión AV, taquicardia auricular con bloqueo, FA y taquicardia ventricular paroxística.
 Como se puede confundir con taquicardia sinusal paroxística se hace masaje carotídeo
para ↓ la FC y así aumenta el bloqueo, viendo más fácil las ondas h.

Fibrilación Auricular (FA)

 Es la arritmia más frecuente.

 Frecuencia auricular de 350-600.
 Ritmo ventricular variable (RR irregular)
 No hay onda P sino ondas F.
 Produce embolia  ACV.
 Se debe a la descarga de múltiples focos en aurícula que descargan a la vez.
 No hay T4 porque no hay contracción auricular.
 Se ve en Px con Wolf Parkinson White, también después de beber alcohol el fin de semana
sin presencia de enfermedad cardíaca orgánica.
 Diagnóstico diferencial: taquicardia auricular caótica, taquicardia ventricular con bloqueo
y flutter auricular.
 Tratamiento: varía si el Px está o no sintomático (hipotenso, bajo gasto).
o Si hay síntomas  cardioversión: darle u choque eléctrico, como con
desfibrilador; la diferencia con la fibrilación venricular es que en ésa puede
hacerse la descarga en cualquier momento ya que n existe repolarización, pero en
la fibrilación auricular sí hay, por tanto, debe presionarse el botón “sincronizar” de
la máquina que indica cuándo debe enviarse el choque eléctrico (si se hace mal, se
produce en el Px fibrilación ventricular).
o Sin síntomas  drogas: Amiodarona (conversión a ritmo sinusal), β-bloqueantes o
antagonistas de Ca.
o FA larga data  anticoagulantes.
o FA desconocida de duración  anticoagulantes y cardioconversión.

El tratamiento del flutter auricular es el mismo sólo que se usa menor carga

Arritmias Del Ritmo de la Unión AV

Extrasístole o Ritmo del Taquicardia Taquicardia

contracciones seno paroxística del no paroxística
prematuras coronario nodo AV de la unión

Extrasístoles Nodales (AV)

 Ondas P adelantadas y negativas en V2, V3 y

AVF.
 Complejos QRS normales.

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Constanza Trujillo 2010
  Los latidos que se originan en el nodo AV pueden activar de
forma retrógrada la aurícula antes, durante y después de
activación auricular, es decir, pueden estar antes, dentro o
después del QRS. (ver imagen de al lado).
 La diferencia entre la extrasístole supraventricular y la nodal es
que la primera es un latido adelantado con la onda P parecida al
ritmo de base y en las nodales la onda P es NEGATIVA.

Ritmo del Seno Coronario (Ritmo Nodal)

 Ritmo originado del seno coronario.

 Onda P negativa en V2, V3 y AVF; antes o después de QRS.
 QRS normales.
 Frecuencia cardíaca 50-60 lpm.

Taquicardias Paroxísticas del nodo AV

 Paroxismo de inicio y terminación súbita.

 El episodio puede durar segundos, min, h o días.
 Frecuencia cardíaca 140-220 lpm.
 QRS con características de ritmo de la unión.
 Onda P negativa en V2, V3 y AVF. Pueden estar antes, dentro o después del complejo QRS.
 Diagnóstico diferencial: taquicardia sinusal, taquicardia paroxística, flutter auricular.
 Frecuente en individuos sanos aunque puede estar asociada a enfermedad coronaria, HTA,
fiebre reumática, hipertiroidismo y Px con intoxicación digitálica.

Taquicardia No Paroxística de la Unión AV

 Frecuencia cardíaca 70-130 lpm. (Ritmo nodal no es!)

 No hay inicio y terminación súbita.
 La conducción puede ser anterógrada o retrógrada, con diferente morfología de la onda P,
pero SIEMPRE NEGATIVA.

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