ELECTROCARDIOGRAMA

ALTERADO
 Crecimiento auricular derecho:

1. Onda P alta y picuda , sobrepasa la altura de 2,5 mm y se

recoge mejor en DII, DIII y AVF que se conoce como : P
pulmonar .
2. Onda P bifásica en V1 (primera porción mayor que la segunda
de más de 2mv , es positiva la primera porción , y la segunda
negativa , corresponde al atrio izquierdo )

Se ve sobre todo en neumopatías crónicas (EPOC , fibrosis

pulmonar etc...)
 Crecimiento auricular izquierdo:

1. Onda P difásica, bimodal o en meseta , aumenta su duración

más allá de 0,11 seg y se registra mejor en DI , DII y AVL
que se conoce como : P mitral .
2. P de 3 mm o más y melladas en D I , DII y AVL .
3. P ancha y bifásica en V1 con parte negativa mayor que
positiva .

Típica de la estenosis mitral .

 Hipertrofia ventricular izquierda

A) Criterios basados en el voltaje

Índice de Sokolow Positivo :

S (V1 ó V2) + R (V5 ó V6) = 35 mm o más
Índice de White – Bock Positivo:
(R1 + S3) – (S1 + R3) mayor de 20 mm

B) Criterio de eje
Desviación del eje eléctrico hacia la izquierda.

C) Criterios de duración del QRS.

La amplitud del QRS aumenta sin exceder de 0,12 seg en derivaciones de
miembros.
La deflexión intrínsecoide es de 0,45 seg ó más en V5 óV6 siendo normal en V1.
D) Criterios relacionados con la repolarización.
Ondas T negativas y segmento ST desplazado hacia abajo en DI, AVL y
sobre todo, en V5 y V6 (precordiales izquierdas).
 Hipertrofia ventricular derecha
En V1: R/S>=1.
R>= 7mm.
Morfología qR.
S<2mm.
Deflexión intrínsecoide>= 0,035seg.

En V5 ó V6: R/S <= 1 R/S V5: R/S V1 <= 0,4

R < 5mm
S >= 7mm

RV1 + SV5 ó V6 > 10,5mm

Eje de QRS: a la derecha más de 110º.

Depresión del ST y T negativa en V1 y V2.

Existen además crecimientos biauriculares así como
hipertrofias biventriculares .
Extrasistoles supraventriculares:
1. Contracción adelantada en el ritmo de base.
2. Complejo QRS de características normales o diferente ligeramente al
complejo de base .
3. Generalmente tiene onda P.
4. No tienen pausa compensadora completa (el intervalo desde el QRS
que precede al extrasístole y el QRS que le sigue, es menor que la suma
de dos longitudes de QRS del ciclo sinusal básico).
Bradicardia sinusal :
1. Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ).
2. Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos /min en el adulto .
3. Distancia R-R equidistante .
Taquicardia sinusal :
1. Presencia de ondas P.
2. Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y
habitualmente por debajo de 150/ en el adulto .
3. Distancia R-R equidistante .
Fibrilación Auricular :

1. Ausencia de ondas P .
2. Presencia de onda f de fibrilación (tremulación de la linea
de base ).
3. Distancia R-R desigual .
4. Frecuencia de f mayor de 400/min.
Taquicardia Paroxística Supraventricular:

Taquicardia rítmica de QRS estrecho ..

Comienzo y final brusco.

• Frecuencia Cardiaca entre 150-200/min.

• Complejos QRS estrechos.
• Pueden o no tener onda P, en dependencia de la frecuencia cardiaca.
Bloqueo auriculoventricular Grado I:

1. Distancia PR alargada mayor de 0,20 seg.

Bloqueo auriculoventricular Grado II:
1. Mobitz I (Con fenómeno de Wenckebach):
Distancia PR que se va alargando progresivamente
hasta una onda P no se conduce.
2. Mobitz II (Sin fenómeno de Wenckebach):
Distancia PR fija acompañada de una P que no
conduce .
Bloqueo auriculoventricular Grado III:
1. Distancia PP y RR iguales .
2. Distancia PR desigual.
Extrasístoles ventriculares:
1. QRS ancho ,aberrante con T oponente .
2. Pausa compensadora completa .
3. No se observan ondas P.
Taquicardia Ventricular:
1.Presencia de disociación auriculoventricular (en un alto %), ya
sea mediante la identificación de ondas P disociadas de los
complejos QRS , o de captura durante la taquicardia .
2. Complejo QRS mayor 0,10 seg.
Fibrilación ventricular:

1. Ritmo desorganizado con oscilaciones irregulares en voltaje

y tiempo.
2. No se define QRS,
Bloqueo completo de rama derecha
• QRS mayor de 0,12seg.
• Morfología rsR o rSR en V1
• Onda S redondeada y profunda en DI, aVL y V6 con
complejos qRs o qRS.
• Morfología QR en aVR.
• Eje eléctrico normal.
• Ondas T negativas en V1 y positivas en V6 en ausencia de
cardiopatías asociadas.
 Bloqueo completo de rama izquierda
• QRS > 0,12seg con muescas y precedido de actividad auricular.
• R únicas, altas y melladas en su vértice en DI, aVL y V6 con ausencia de Q.
• Morfología QS en aVR.
• Morfología rS o QS en V1 y V2.
• Eje entre 0 y -90 .
• Las ondas T se oponen al QRS y cuando este es negativo hay elevación del
punto J y el ST. En casos en que el QRS no es muy ancho puede que en V5 y
V6 la T sea débilmente positiva, pero si el QRS excede los 0.14seg, la
presencia de T positiva en esas derivaciones indica isquemia septal.
Bloqueo fascicular anterior izquierdo:
1.Eje eléctrico entre -30 y -60.
2.Deflexión intrínsecoide en AVL (mayor de 0,04seg).
3.S en V5, V6.
Bloqueo fascicular posterior izquierdo:
1.Eje eléctrico aproximadamente hasta 120.
2.R tardía en AVL.
3. Deflexión intrínsecoide positiva en AVF.
4.QRS ancho en D II , DIII y AVF.
 Trastornos de conducción acelerada

• Wolf Parkinson • Long Ganong Levine

White (PR corto con (PR corto sin onda
onda delta) delta)
 RECUERDEN SIEMPRE:

Si sospechamos un evento isquémico (por la

clínica , factores de riesgo , episodios previos,
…) nunca debemos descartarlo porque el EKG
o EKGS sean normales ya que la CARDIOPATIA
ISQUEMICA es MUY TRAICIONERA.
Hay que ingresar al paciente siempre.