ELECTROCARDIOGRAMA

CONTINUAMOS………..
EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
El eje eléctrico del
complejo QRS: dirección
del vector total de la
despolarización de los
ventrículos.
es la dirección principal
del estímulo eléctrico a
su paso por los
ventrículos
 Derivaciones para sacar eje es DI y AVF
Es la suma de despolarización de todas las
células cardiacas
Representación de la electricidad por la
fibras del corazón.
Tenemos un vector en va de arriba para
abajo, de atrás adelante y de derecha a
izquierda.
Eje cardiaco normal y desviaciones

•Entre -30º y 90º el eje es normal.

•Entre 90º y 180º el eje está desviado a la derecha.
•Entre -30º y -90º el eje está desviado a la izquierda.
•Entre -90º y -180º el eje tiene desviación extrema
 CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL EJE A LA
DERECHA
Variantes de la normalidad (niños, jóvenes o adultos delgados).
Inversión de los electrodos de los brazos derecho e izquierdo.
Bloqueo fascicular posterior.
Hipertrofia ventricular derecha.
Infarto de miocardio de pared lateral.
Enfermedad pulmonar aguda o crónica: Tromboembolismo pulmonar, hipertensión pulmonar, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cor pulmonale.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Cardiopatías congénitas (dextrocardia, tetralogía de Fallot, transposición de grandes arterias, comunicaciones
interventriculares e interauriculares).
Ritmos ventriculares ectopicos (taquicardia ventricular).
La tetralogía de Fallot, la transposición de grandes arterias, el drenaje venoso pulmonar anómalo total o las
comunicaciones interauriculares o interventriculares pueden provocar desviación del eje a la derecha
durante una taquicardia ventricular.
Inversión de los electrodos de los brazos
derecho e izquierdo
Inversión de los electrodos de los brazos derecho e izquierdo:
Onda P negativa en I. La derivación I es negativa. Las derivaciones II y III están intercambiadas.
Las derivaciones aVR y aVL están intercambiadas.
Bloqueo fascicular posterior
En bloqueo fascicular posterior existe un retraso en la activación de la región posterior del
ventrículo izquierdo, lo que provoca una marcada desviación del eje a la derecha (mayor de
120º), sin un ensanchamiento del complejo QRS.
También produce una morfología de rS en las derivaciones I y aVL y una morfología de qR en las
derivaciones III y aVF 2.
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
La hipertrofia ventricular derecha (HVD) causa un desplazamiento del vector del QRS hacia la
derecha y anteriormente, y en ocasiones provoca un retraso en el pico de la onda R en las
derivaciones precordiales derechas.
La HVD frecuentemente es clasificada, desde el punto de vista electrocardiográfico, en base a dos
patrones del EKG.
ondas R altas y predominantes (morfología de Rs, R o Qr) en las derivaciones precordiales
derechas (patrón típico de HVD)
bloqueo incompleto de rama derecha, que sugiere una sobrecarga de volumen.
Ambos patrones se asocian a desviación del eje a la derecha.
Hipertrofia ventricular derecha:
Patrón de bloqueo incompleto de rama derecha, eje desviado a la
derecha (117º), descenso del ST y ondas T negativas de V1 a V5. Ondas
P pulmonales.
 Criterios de HVD en el EKG
R alta en V1 >6 mm
Ratio R:S en V1 aumentado >1.0

S profunda en V5 >10 mm
S profunda en V6 >3 mm
R alta en aVR >4 mm
S pequeña en V1 <2 mm
R pequeña en V5 y V6 <3 mm
Ratio R:S reducido en V5 <0.75
Ratio R:S reducido en V6 <0.4
R:S en V5 reducido a R:S en V1 <0.04

(R 1 + S III) – (S I + R III) <15 mm

Max R V1,2+ max S I, aVL–S V1 >6 mm

R V1 + S V5,6 >10.5 mm
Causas de desviación del eje a la
izquierda
Hipertrofia ventricular izquierda.
Bloqueo fascicular anterior.
Bloqueo de rama izquierda.
Infarto de miocardio de pared inferior.
Ritmos ventriculares ectópicos (taquicardia ventricular).
Cardiopatías congénitas: comunicación interauricular tipo ostium primum, canal
auriculoventricular.
Hiperpotasemia.
Enfisema.
Cambios mecánicos como con la expiración o con la elevación del diafragma: embarazo, ascitis,
tumores abdominales.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White, ritmo de marcapasos
Carlitos