RIESGO QUIRÚRGICO

M R 1 A N E S T E S I O L O G Í A : C A R M E N J U S C A M A I TA V E G A
RIESGO QUIRURGICO
Es la posibilidad de
morbimortalidad de un paciente
sometido a una intervención
quirúrgica.

Cuantificar Permitir la La discusión

el riesgo toma de del riesgo
para los decisiones con el
OBJETIV pacientes clínicas paciente y el
OS que serán cirujano
sometidos a
cirugía
Bilimoria KY, Liu Y, Paruch JL et al Desarrollo y evaluación de la calculadora de riesgo quirúrgico ACS NSQIP: una ayuda para la toma de decisiones y una herramienta de consentimiento
informado para pacientes y cirujanos. J Amer Coll Surg 2020 217 (5)833-842
RIESGO QUIRURGICO
tipo de cirugía que se va características del paciente a
a realizar quien le será realizada

DETERMINARÁN EL RIESGO DE COMPLICACIONES

Bilimoria KY, Liu Y, Paruch JL et al Desarrollo y evaluación de la calculadora de riesgo quirúrgico ACS NSQIP: una ayuda para la toma de decisiones y una herramienta de consentimiento
informado para pacientes y cirujanos. J Amer Coll Surg 2020 217 (5)833-842
 BENEFICIOS DE LA EVALUACIÓN DEL RIESGO
QUIRÚRGICO

El cirujano escogerá el
El paciente conocerá los procedimiento quirúrgico
El anestesiólogo podrá
riesgos implicados en el más adecuado y
seleccionar con precisión
procedimiento quirúrgico determinará los métodos
el tipo de anestesia por
y las posibles de control del paciente
utilizar.
complicaciones. durante la intervención y
después de ella.

Saklad M. Clasificación de pacientes para procedimientos quirúrgicos. Anestesiología 2018 2:281-284

 • 50 – 60% de los eventos adversos hospitalarios
son atribuidos a la atención quirúrgica
• La incidencia de efectos adversos
documentados es del 35 %-40%
• Una forma de disminuir los riesgos es
identificar los sistemas no seguros y adoptar
medidas de protección para evitar las posibles
consecuencias.

Herrera-Landero, d’Hyver de las Deses C. Valoración preoperatoria del adulto mayor. Revista de la Facultad de Medicina de UNAM 2020 JULIO-AGOSTO;61(4):43-55
 Tipo de cirugía
• Riesgo mayor en
cirugías
toracoabdominales,
torácicas, abdomen
superior y
craneales
Hallazgos en la
historia clínica y
pruebas Indicación
complementaria
s
Factores
relacionados
al riesgo
quirúrgico Duración de la
Edad
cirugía
• Más riesgo en
edades avanzadas y • Las más largas
• En recién nacidos y tienen más
alteración de la
lactantes
homeostasis

Urgencia
• Implica ausencia de
preparación

Jewell E, Persson A. Evaluación preoperatoria del paciente de alto riesgo. Clin Quir Norte Am 2020; 1: 3-20
 VALORACION DEL RQ
• Para valorar RQ: HC + EF + Exam. Lab.
• Apaorte de datos para la valoración del RQ.
• HC: 60%
• Exam. Fisico: 20%
• Exam. Lab. : 5%
• Estudios específicos relacionados con cada patología: 15%

Jewell E, Persson A. Evaluación preoperatoria del paciente de alto riesgo. Clin Quir Norte Am 2020; 1: 3-20
 EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE Y
ESTRATIFICACIÓN DEL
RIESGO
• Paso 1: ¿hay indicación de cirugía no
cardiaca de urgencia?
• Paso 2: ¿existe alguna condición
cardiaca activa o un síndrome
coronario agudo?

Urrea JK, Yela Muñoz IE, Cifuentes C. Valoración perioperatoria del paciente para cirugía no cardíaca. Rev. Colomb Cardiol [Internet]. 2015 [citado el 9 de enero de 2023];22(5):235–
43. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-pdf-S0120563315000686
• PASO 3: ¿SERÁ EL PACIENTE LLEVADO A CIRUGÍA DE BAJO RIESGO?

• El riesgo implícito del procedimiento quirúrgico está determinado por la probabilidad de infarto no
fatal o muerte en el período perioperatorio y hasta treinta días después de la cirugía. 
 PASO 4: ¿TIENE EL PACIENTE BUENA CAPACIDAD FUNCIONAL?

La capacidad funcional se define con base Cualquier respuesta afirmativa a alguna de

en los niveles de equivalentes metabólicos estas preguntas indica un estado funcional
(MET= consumo de oxígeno en mL/min por óptimo (al menos un consumo mayor a 4
cada kg de peso en reposo). Un MET es MET) y es equivalente al estrés fisiológico
equivalente a 3,5mL O2/kg de peso que representan la mayoría de los
corporal/min o 1 Kcal/kg de peso procedimientos quirúrgicos que requieren
corporal/hora. anestesia general.

1.¿Puede el paciente caminar cuatro cuadras sin detenerse

por síntomas limitantes?
2.¿Puede el paciente subir dos pisos por escaleras sin
detenerse por síntomas limitantes?

CLASIFICACIÓN NYHA
Urrea JK, Yela Muñoz IE, Cifuentes C. Valoración perioperatoria del paciente para cirugía no cardíaca. Rev. Colomb Cardiol [Internet]. 2015 [citado el 9 de enero de 2023];22(5):235–
43. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-pdf-S0120563315000686
 PASO 5: PARA PACIENTES CON
CAPACIDAD FUNCIONAL BAJA SE
CONSIDERA EL RIESGO DEL
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

• Se podría considerar llevar a

pruebas de provocación de
isquemia en caso de que haya
suficientes factores de riesgo.
En estos casos, podrían
aplicarse los factores de riesgo
clínicos según el índice cardiaco
revisado de Lee.
El índice de Lee o “riesgo cardiaco revisado”
tiene mejor sensibilidad y especificidad para
morbilidad cardiovascular.
Urrea JK, Yela Muñoz IE, Cifuentes C. Valoración perioperatoria del paciente para cirugía no cardíaca. Rev. Colomb Cardiol [Internet]. 2015 [citado el 9 de enero de 2023];22(5):235–
43. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-pdf-S0120563315000686
 PASO 6: EL PACIENTE VA A CIRUGÍA DE ALTO
RIESGO; EVALÚE LOS FACTORES DE RIESGO
CLÍNICOS
• Que se tienen en cuenta son las condiciones que se han Índice Cardiaco Revisado
asociado con incremento de eventos cardiacos en el
periodo perioperatorio.
• Se recomienda el índice de riesgo cardiaco de Lee que es
la modificación actualizada del índice de Goldman
desarrollado por Lee y resumido en seis componentes
esenciales. 
• Con cada respuesta afirmativa se añade un punto, hasta
un máximo de seis, prediciendo así el riesgo de infarto de
miocardio, embolia pulmonar, fibrilación ventricular,
paro cardiaco o bloqueo auriculoventricular completo. 

Urrea JK, Yela Muñoz IE, Cifuentes C. Valoración perioperatoria del paciente para cirugía no cardíaca. Rev. Colomb Cardiol [Internet]. 2015 [citado el 9 de enero de 2023];22(5):235–
43. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-pdf-S0120563315000686
 PASO 7: ¿TIENE EL
PACIENTE TRES O MÁS
FACTORES DE RIESGO
CLÍNICOS?
• Esta clasificación la
conforma un grupo de alto
riesgo en quienes se
recomienda una prueba de
provocación de isquemia
(preferiblemente
ecocardiograma de estrés con
dobutamina o medicina
nuclear) si el resultado puede
afectar el momento
quirúrgico.
Urrea JK, Yela Muñoz IE, Cifuentes C. Valoración perioperatoria del paciente para cirugía no cardíaca. Rev. Colomb Cardiol [Internet]. 2015 [citado el 9 de enero de 2023];22(5):235–43. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-pdf-S0120563315000686
Urrea JK, Yela Muñoz IE, Cifuentes C. Valoración perioperatoria del paciente para cirugía no cardíaca. Rev. Colomb Cardiol [Internet]. 2015 [citado el 9 de enero de 2023];22(5):235–
43. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-pdf-S0120563315000686
 • Clasificación que utiliza la ASA para estimar el riesgo
CLASIFICACIÓN ASA que plantea la anestesia para los distintos estados del
paciente.
 ÍNDICE DE
GOLDMAN

• Puede señalarnos problemas potenciales a

nivel cardiovascular, pulmonar o metabólico,
que podrían poner en riesgo al paciente en la
sala de operaciones

Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N. Engl J Med. 297:845, 1977. PubMed ID: 904659 
RIESGO CARDIOVASCULAR DETSKY
• Hay una modificación de éste para pacientes con cardiopatía isquémica o silente (índice
de Detsky) por ser más adecuado para la población anciana.
Edad mayor de 70 años 5
Enfermedad Coronaria
IMA en de 1 a 6 meses previos 5
IMA en mas de 6 meses previos 10
Canadian Cardiovascular Society of Angina
Clase III 10
Clase IV 20
Angina inestable en los últimos 6 meses previos 10
Edema Agudo del Pulmón Clase Puntuaci Riesgo
Ultima semana 10 ón Cardiaco
Alguna vez 5 I 0-15 Bajo
Electrocardiograma
Ritmo no sinusal o extrasistolia
5
II 20-30 Medio
supraventricular en el último
EGC III Mayor de Alto
Más de cinco extrasístoles supraventriculares en
cualquier 5 30
ECG preoperatorio
Enfermedad hepática crónica 5
Cirugía de Urgencia 10

Detsky AS, Abrams HB, McLaughlin JR, Drucker DJ, Sasson Z, Johnston N. Predicción de complicaciones cardíacas en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca.J Gen Intern Med 1986;1:211-219
RIESGO RESPIRATORIO

•  La escala de ARISCAT consta de siete

factores prácticos que permiten evaluar y
estratificar a un paciente que presenta
complicaciones pulmonares en tres niveles
de riesgo: elevado, intermedio y bajo.
• En los pacientes con puntuación de alto
riesgo, nos permite proyectar una adecuada
conducta anestésica en el proceso
perioperatorio y así optimizar los factores de
riesgo modificables. 

Urrea JK, Yela Muñoz IE, Cifuentes C. Valoración perioperatoria del paciente para cirugía no cardíaca. Rev. Colomb Cardiol [Internet]. 2015 [citado el 9 de enero de 2023];22(5):235–
43. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-pdf-S0120563315000686
 RIESGO DE TVP
•Este es un método que estadifica el
riesgo de padecer TVP en personas post-
operatorias con un punto a los de nivel
bajo, con dos puntos a los de riesgo
moderado y los de alto y muy alto riesgo
asignado 3 a 5 puntos respectivamente.

•También es una de las evaluaciones de

mayor importancia en el preoperatorio,
ya que su aparición es indeseable e
inesperada por lo que la mejor conducta
es la prevención estimando los factores
de riesgo relacionados.

Caprini JA, Arcelus JI, Reyna JJ. Effective risk stratification of surgical and nonsurgical patients for venous thromboembolic disease. Semin Hematol 2001;38 (Suppl 5):12-19.