TECNICAS QUIRURGICAS Y ANESTESICAS

Anestesia: Es la maniobra operatoria mediante la cual se logra la supresión de la sensibilidad de una parte del
cuerpo o de su totalidad provocada por la administración de una sustancia química y que es de carácter reversible.
Clasificación  General.
 Local.

 GENERAL: Es la supresión de la sensibilidad al dolor con la perdida de la conciencia.

 LOCAL: Es la supresión al dolor por medio de sustancias químicas sin pérdida de la conciencia.

Ventajas de la anestesia local:

 El paciente permanece consciente y capaz de colaborar.
 Existe una distorsión mínima de la fisiología normal.
 La morbilidad es mínima, y su mortalidad excepcional.
 El paciente puede salir inmediatamente por sus propios medios.
 No es necesario disponer de personal especialmente entrenado.
 Comprende técnicas fáciles de aprender y ejecutar.
 El porcentaje de fracasos es pequeño.
 No supone un gasto adicional para el paciente.

Desventajas de la anestesia local:

 El paciente por miedo puede rehusar a hacérsela.
 Posibilidad de alergia a alguno de los componentes de la solución anestésica.
 No tolerancia de los pacientes de corta edad a dichas técnicas.
 Falta de cooperación para la técnica por parte de pacientes especiales.
 Insuficiencia de duración para técnicas traumáticas largas.
 Presencia de anomalías anatómicas o de otro tipo que dificulten la práctica de la anestesia local.
 No indicadas en presencia de procesos infecciosos agudos.

CLASIFICACION DE ANESTESIAS

De acuerdo a la porción del tronco
nervioso que toman
A. Infiltrativas Troncular.
B. Regional de Campo.
C. Infiltrativas Terminales.
De acuerdo a la profundidad y función De acuerdo a la función que
que cumplen cumplen
A. Técnica Submucosa: Superficial y A. De Base.
Profunda. B. De Complemento.
B. Técnica Subperiostica. C. Adicionales.
C. Técnica Intraosea.
D. Técnica Intraseptal.
E. Técnica Intraligamentosa.

De acuerdo a la porción del tronco nervioso:

 Infiltrativas tronculares: el depósito se realiza en contacto con el tronco o rama nerviosa logrando
insensibilidad de la zona. Es considerada de tipo perineural.
 Regional o de Campo: abordan a un nervio de mayor calibre en la mitad de su recorrido. Ej: N. Mentoniano.
 Infiltrativas terminales: el depósito se realiza cerca de las terminaciones nerviosas libres logrando la
insensibilidad de la zona.
De acuerdo a la función:
 De Base: proporciona el 100% de insensibilidad a las estructuras alveolodentarias (pulpa, periodonto,
canastilla ósea, encía vestibular, lingual o palatina) estructuras de soporte y tejidos que rodean a la pieza
dentaria a extraer.
 De Complemento: O de cierre de circuito. Se lo utiliza cuando la técnica anestésica de base no cumple con el
100% de requerimiento de insensibilidad.
 Adicionales: De uso excepcional, cuando las dos anteriores no cubren en 100% de los requerimientos
anestésicos, que puede deberse a dos razones: por existir una interposición en cuanto a la inervación o
anastomosis entre nervios.

De acuerdo a la profundidad y función que cumplen:

 Submucosa Superficial: El depósito se hace en la submucosa, como inconvenientes: produce la deformación d
la zona de punción, enmascara la zona, absorción lenta y no se logra el efecto deseado.
 Submucosa Profunda Supraperiostica o Paraperiostica: Se suministra en la mucosa anexa, encima del
periostio, dura un tiempo relativo y asegura una perfecta anestesia de la pulpa y mucosa vestibular.
Superficial Paraapical Supraperiostica

 Técnica Subperiostica: la solución anestésica se deposita por debajo del periostio. Esto produce mucho dolor.
 Técnica Intraligamentosa: El deposito se hace en el espacio periodontal, se utiliza para la exodoncia de dientes
temporarios. Se usa poco, solo cuando no logramos una buena insensibilidad.
 Técnica intraseptal: Se deposita la solución en el tejido óseo esponjoso, en el hueso del tabique.
 Técnica Intraosea: El depósito es en hueso esponjoso, muy eficaz pero de uso no frecuente. Puede ser con
trepanación o sin trepanación.
 Técnica Intrapulpar: El depósito de líquido se realiza directamente en el tejido pulpar. Especialmente utilizada
en endodoncia.

Técnica Intraosea Técnica Intraligamentosa Técnica Intrapulpar

 NERVIO TRIGEMINO
 N. Oftálmico.  N. Maxilar Superior.  N. Maxilar Inferior.

Territorio del Trigémino:

El nervio Trigémino

Nervio Oftálmico

Nervio Maxilar Superior

Nervio Maxilar Inferior

NERVIO MAXILAR INFERIOR:

Tronco Anterior Tronco Posterior

 N. A los Músculos Temporales.  N. Alveolar Inferior.
 N. A los Músculos Maseteros.  N. Lingual.
 N. A los Músculos Pterigoideos Ext.  N. Auriculotemporal.
 N. Bucal.  Tronco común  Pterogoideo Int.
 Pterogoideo Ext.
 N. del Martillo.

INERVACION DE LA ZONA MANDIBULAR:

Relaciones anatómicas y ramas del nervio maxilar
inferior. 1. Nervio alveolar inferior. 2. Nervio
lingual. 3. Nervio bucal. 4. Nervio milohioideo. 5.
Musculo pterigoideo interno. 6. Musculo
pterigoideo externo. 7. Musculo temporal. 8.

Inervación de la zona mandibular. 1. Nervio

maxilar inferior. 2. Nervio temporal profundo
anterior. 3. Nervio bucal. 4. Nervio alveolar
inferior. 5. Nervio lingual. 6. Nervio milohioideo.
7. Nervio mentoniano.
 TOPOGRAFIA DEL MAXILAR INFERIOR

18mm desde el borde anterior (L.O.E - escotadura coronoidea).

6mm desde el borde anterior (L.O.I - cresta temporal)
6mm desde el borde posterior.
22mm desde el borde inferior.

Variaciones de la posición de la espia de Spix respecto al plano oclusal o la

cresta alveolar: (A) Mandibula infantil con dentición temporal. (B) Mandibula
de un adulto con dientes. (C) Mandibula de un anciano desdentado.

TECNICAS
TECNICASANESTESICAS
ANESTESICASDEL
DELMAXILAR
MAXILARINFERIOR
INFERIOR

TECNICAS EXTRAORALES TECNICAS INTRAORALES

A BOCA ABIERTA A BOCA CERRADA

INDIRECTA DIRECTA TECNICA DE LA TECNICA

GUARDIA O MODIFICADA
MAX. OCLUIDO DE MEYER
TECNICA DEL TECNICA TECNICA DE TECNICA TECNICA
PESCADOR SIMPLIFICADA BERG O MONOFASICA RECTILINEA
DEL NERVIO Y VARIANTE DE O SHELDIN 1° DE LINDSAY
PUTERBACH BERG ALTA METODO
 TECNICAS DE BASE:
 Técnica Anestésica Infiltrativa Troncular para el Nervio Dentario Inferior y el Nervio Lingual.
 Técnica de Lindsay o Rectilínea.

Posición del Paciente:

 Paciente sentado su cabeza ligeramente inclinada hacia atrás.
 El maxilar inferior horizontal.
 Cavidad bucal a la altura del codo del operador.
 Angulación del respaldo con respecto al asiento:
* Lado derecho 90°.
* Lado izquierdo 135°.

Posición del Operador:

 Lado Derecho: Debe colocarse a la derecha y delante del paciente (palpación con dedo índice).
 Lado Izquierdo: Por detrás a la derecha y en el mismo sentido del paciente (palpación dedo pulgar).

FACTORES A CONSIDERAR:
 Reparos Anatómicos
 Observación e inspección.
 Palpación.
 Fijación.

REPAROS ANATÓMICOS:
 Duros:  No Palpables:
 L.O.E.  Surco del cuello del cóndilo.
 Borde Ascendente de la Rama Ascendente.  Escotadura sigmoidea.
 Depresión Coronoidea.  Espina de spick.
 Cresta Temporal. 
 Blandos:
 Borde Anterior del Musculo Masetero.
 Almohadilla del carrillo.
 Ligamento Pterigomandibular.

PALPACION Y FIJACION:
Del lado derecho: Del lado izquierdo:
Dedo indice Dedo pulgar
PASOS DE LA TÉCNICA
TÉCNICA DE LINDSAY O RECTILÍNEA:
1. Bisel hacia hueso. Para evitar desgarro del periostio. Favorece deslizamiento de aguja.
2. Punto de punción. 2 parámetros  en el espacio pterigomandibular rasante a la plica pterigomandibular.
Transversal: Rasante a la plica pterigomandibular.
Vertical: Parte media del borde libre de la uña del dedo palpador, es decir, a 1 cm de las superf oclusales
cuando el paciente es dentado (adulto) y a 2cm del reborde alveolar cuando es desdentado (Niños al mismo
nivel)
3. Dirección de la aguja. Desde los PM de lado opuesto hacia atrás, afuera y paralela a las superficies oclusales.
4. Profundidad de la aguja. Como el n. lingual se encuentra por delante y adentro del n. dentario, 1°
profundizamos 5mm para anestesiar primero al n. lingual, depositando 0,3ml o de a 3 gotas, luego seguir
profundizando de 1,5 a 2cm mas para contactar con un elemento duro, es el surco del cuello del cóndilo, se
retira la punta de la aguja de 1ª2mm y hacemos el depósito para el nervio dentario 1,5ml.
En total se profundiza de 2 a 2,5cm.
5. Sitio de punción. Debajo del cuello del cóndilo. Deposito total: 1 anestubo completo. 2,3 gotas o 0,5ml para
lingual (está más a la línea media y más superficial).

DIRECCION DE LA AGUJA Y PUNTO DE PUNCION:

PROFUNDIDAD DE LA AGUJA Y SITIO DE DEPÓSITO:

ESTRUCTURAS ANESTESIADAS:
 Pulpa dentaria.
 Periodonto.
 Cortical externa e interna.
 Periostio vestibular y lingual.
 Mucosa vestibular con la excepción de la mucosa de la zona de molares que está a cargo del nervio Bucal.

TECNICA COMPLEMENTARIA AL NERVIO BUCAL

Elegida como técnica complementaria para realizar exodoncia de 1, 2 MI. Tiene en cuenta raíz distal del molar.

 Técnica de Sheldin (Segundo Método).

 Técnica de Sheldin (Primer Método).

TECNICA DE SHELDIN PRIMER METODO:

Técnica Anestésica Infiltrativa Terminal Submucosa Profunda Supraperiostica.

Pasos de la técnica:
1. Bisel hacia hueso.
2. Punto de punción. Intersección de 2 líneas imaginarias. 1 vertical y otra horizontal. A nivel de la raíz distal del
molar a extraer, casi siempre coincide con el fondo del surco.
3. Dirección de la aguja. En 45° hasta llegar a cercanías del periostio del hueso alveolar y luego se paraleliza lo
máximo posible respecto a tabla externa (es complicado en cierta forma porque chocamos con el max. sup.).
4. Profundidad de la aguja. Total 3-5mm Porque tabla ósea externa del maxilar inferior no nos permite seguir
profundizando más por ser muy gruesa.
5. Sitio de depósito. Vecindades del periostio, a nivel del ápice de la raíz distal del diente a extraer. Se coloca solo
0,5ml.
DIRECCION DE LA AGUJA Y PUNTO DE PUNCION:

Sitio de punción coincide con el fondo del surco.

ESTRUCTURAS ANESTESIADAS:
 Encía y mucosa vestibular de la región del trígono retromolar y de los molares inferiores.
 Mucosa yugal hasta cerca de la comisura labial.

TECNICA ANESTESICA AL NERVIO MENTONIANO

 Situación más frecuente: Relación estrecha con el 2 PM (53%).

Entre los premolares (32%).
Posterior al 2PM (14%).
 Profundidad: 15mm del cuello del 2PM.
7mm e la basilar de la mandíbula.

Vía Intrabucal:
(A) ramificaciones terminales del nervio
mentoniano.
(B) Punción para anestesiar el nervio
incisivo.
(C) Dirección de la aguja para efectuar una
punción correcta dentro del conducto
mentoniano.

ESTRUCTURAS ANESTESIADAS:
 Nervio incisivo inferior que afectan pulpa.
 Periodonto, corticales externa e interna, periostio vestibular y lingual.
 Así como la encía vestibular pero no mucosa libre –ésta pertenece al nervio mentoniano de la zona que va del
incisivo central hasta el primer premolar-.