Estado actual de la irrigación en endodoncia

Importancia de la irrigación

Con los procedimientos a nuestra disposición es imposible limpiar el sistema de conductos

radiculares. Por lo tanto la irrigación es una parte esencial del tratamiento de conductos que
permite una limpieza más allá de los instrumentos. Wesselink (2001). Ricucci y Bergenholtz (2003),
Peters (2004), Nair (2005)

En los conductos ovales solo el 40% de la superficie dentinaria de la porción apical puede ser
contactada con las técnicas rotatorias WU y COLS. (2003)

Las extensiones ovaladas e istmos sonmotivos de gran preocupación para clínicos e investigadores

Sistema AET (Anatomic Endodontic Technology) da ULTRADENT

En la réplica se observan centralmente los conductos ya

instrumentados y lateralmente se marca todo el sistema
donde debe fluir el irrigante

“La irrigación debería producir un verdadero tsunami

endodóntico” Clifford Ruddle.

Burbujas de aire NO

La irrigación puede ser:

 Pasiva
 Activa

Pasiva: Uso de jeringa y agua

Soluciones irrigadoras

Ninguna de las soluciones irrigadoras cumple en forma óptima con los requisitos exigibles, debido
a esto es necesario recurrir a una asociación de las mismas.

- NaOCl (1% 1,5 % 5 %)

- EDTA
- Smear Clear
- Bio Pure
 - CHX (6%)

Hipoclorito de Sodio

El hipoclorito de sodio, el ingrediente activo en la lejía de casa, fue descubierto por Javel en las
afueras de París, en 1787.

Louis Pasteur descubrió la eficacia del hipoclorito de sodio contra las bacterias que causan
enfermedades, lo que hizo que se extendiera su uso como desinfectante.

El NaOCl, es fabricado por la reacción de cloro molecular con el hidróxido de sodio y el agua.
Requiere un pequeño exceso de hidróxido de sodio para mantener el pH entre 11 y 13 y reducir al
mínimo la descomposición.

Químicamente, el NaOCl, es una sal formada de la unión de dos compuestos químicos, el ácido
hipocloroso y el hidróxido de sodio, que presenta como características principales sus propiedades
oxidantes.

 Opción importante como solución irrigante.

 Efectivo antibacteriano (Kuruvilla & Kamath 1998, Leonardo et al. 1999)
 Excelente disolvente del tejido orgánico (O’ Hara et al. 1993)
 Lubricante
 Efecto rápido

Concentraciones: 0,5% al 5,25%

 Las concentraciones bajas y las altas son igualmente eficientes para reducir el número de
bacterias en los conductos radiculares infectados. (Spangberg et al 1973; Cveck et al 1976;
Bystrom and Sundqvist 1985; Siqueira et al 2000)
 Pero el efecto disolvente es mayor cuanto más alta sea la concentración de NaOCl
(Spangberg et al 1973; Hand et al 1978)

Spano JC, Barbin EL, Santos TC, Guimaraes LF, Pecora JD.
 “Acción solvente del hipoclorito de sodio sobre pulpa bovina” Dent j. 2001
 Encontraron que la solución al 5% de NaOCl disuelve los tejidos pulpares necróticos en
pulpas bovinas más rápido que la solución al 2,5%.

Clegg MS, Vertucci FJ, Walker C, Belanger M, Britto L.R.

 Clegg y cols. Afirman que la única concentración capaz de remover físicamente el BIOFILM
y volver no viables a las bacterias es el hipoclorito de sodio al 6%. J. Endod.2006

Volumen

 Es considerado más importante que la concentración para la desinfección. (Baker y cols.

1988; Lima y cols. 2001)
 Además del volumen es importante la frecuencia de la irrigación (Siqueira y cols. 2000)

Limitaciones
  TOXICO (Kuruvilla & Kamath. 1998, Leonardo et al 1999, Jeansonne & White 1994)
 NO ACTIVO contra E. feaccalis.
 Decolorante y corrosive (Jeansonne & White 1994)
 Olor desagradable (White y cols 1997)
 Ineficaz en la remoción del smear layer

TOXICIDAD del NaOCl

 Inhalación: la excesiva inhalación puede causar irritación bronquial, tos, vómitos y

náuseas.
 Contacto con la piel: Puede causar severa irritación con presencia de ampollas y eczemas.
 Contacto con los ojos: el contacto puede causar severa irritación y lesión, directamente
proporcional con la concentración.
 Exposición crónica: Una constante irritación de los ojos y la garganta.

La IRRIGACIÓN deberá ser efectiva pero además segura!!!

El aislamiento ABSOLUTO del campo operatorio es un factor importante para evitar filtraciones del
NaOCl.

Lesiones producidas por el NaOCl en contacto con piel y mucosas

“Evaluación inmunológica de pacientes dentales con reacciones de hipersensibilidad al hipoclorito de sodio”

Dandakis C, Lambrianidis T, Boura P. – Endod Dent Traumatol 2000
Pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas diversas deberían ser motivo de una
evaluación inmunológica básica antes utilizar el hipoclorito de sodio. De esa evaluación y ante la
posibilidad de una reacción de hipersensibilidad, el odontólogo deberá evaluar el uso de
soluciones para irrigación alternativas.