TECNICAS ANESTESICAS EN ODONTOLOGIA

TECNICAS ANESTESICAS LOCALES:

Clasificación:
1 - Técnica troncular: En la anestesia troncular la zona insensibilizada
corresponde al territorio de inervación de un nervio o de alguna rama importante-
colateral o terminal de este nervio, es decir, el anestesio va directamente sobre un
nervio o ramas importantes colaterales, o ramas terminales del nervio principal.
En estas técnicas tronculares tenemos:
Maxilar superior:
Nervio esfenopalatino y sus colaterales: Nervio palatino anterior, nervio palatino
medio, nervio palatino posterior.
Ramas terminales: Nasopalatino, nervio infraorbitario.
Mandibulares:
Nervio lingual, nervio milohioideo.
nervio dentario inferior y colaterales: Nervio mentoniano.
2 - Técnica infiltrativa: La acción del fármaco se hace a unos niveles totalmente
periféricos, ya sea sobre los propios receptores o sobre las ramificaciones
terminales más pequeños, es decir no se coloca directamente en la rama terminal,
si no, en nervios en zona del nervio accesorios, sobre los propios receptores o
sobre las ramificaciones terminales mas pequeñas de la rama nerviosa.
En las técnicas infiltrativas encontramos:
Técnicas submucosas: Se deposita la solución anestésica por debajo de los
ápices dentales a nivel de la mucosa, no debe tocar hueso.
Indicaciones: Exodoncias de temporales anquilosados, colocación de grapas para
tela de caucho, operatoria dental, cirugías menores de tejidos blandos, remoción
de espículas ósea o dentales.
Técnica supraperióstica: Se utiliza para proporcionar anestesia del plexo
nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar adyacente y de la pulpa del mismo
diente.
Indicaciones: Exodoncias de temporales anquilosados, remoción de caries
profundas, pulpotomías, exodoncias simples y únicas de OD (órganos dentales)
permanentes, tallado o preparación de prótesis fija en pilares vitales, como técnica
complementaria luego de una técnica troncular.
Técnica intraligamentaria: Implica depositar la anestesia en el espacio del
ligamento periodontal, teniendo en cuenta los reparos anatómicos: surco gingival o
OD (Órganos dentales) a anestesiar, espacios inter proximales.
Indicaciones: Como inyección primaria en el paciente que no puede anestesiarse
con las técnicas usuales o tradicional, pulpas dentales inflamadas, pacientes
hemofílico, como técnica suplementaria en la exodoncias de dientes permanentes
durante la luxación.
Técnica intraósea: Se divide de dos tipos:
Intraseptal: se tiene en cuenta como reparo anatómico, la raíz distal del diente al
que se va anestesiar y los dientes maxilares y mandibulares.
Intraósea: Se aplica anestesia en el hueso medular a través de una perforación
que se realiza en el.
Indicaciones: En caso de remoción de caries profundas, pulpotomías y tallado de
pilares en dientes vitales, exodoncias en dientes permanentes.
Complicaciones: Perforación de las raíces del diente a tratar o de dientes vecinos,
laceraciones del nervio dentario inferior, perforación del seno maxilar.
técnica intrapulpar: se utiliza en endodoncia en pulpas vitales, cuando se expone
la cavidad pulpar de un diente como consecuencia de un proceso patológico se
puede utilizar inyección intrapulpar.
Indicaciones: Endodoncias de dientes vitales, posibles pulpectomías y pulpotomía.
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO
Antes de cualquier procedimiento hay que mantener el mayor grado de asepsia
posible.

TECNICAS DE ANESTESIA (MAXILAR)

 TECNICA ALVEOLAR SUPERIOR

Se divide en tres sesiones:

1) Nervio alveolar superior posterior: Estructuras anestesiar: molares

posteriores superiores, mucosa del seno maxilar, tejido gingival, pulpa,
periodonto, cortical externa y periostio vestibular de los dientes implicados.

2) Nervio alveolar superior medio: Esta técnica se coloca levemente mas

mesial a la técnica alveolar posterior, esta va desde las raíces mesio
 vestibular del primer molar superior hasta los premolares, es decir distal al
canino.

Compromete: tejido gingival, pulpa, periodonto, cortical externa y periostio

vestibular de los dientes ubicados en esa misma zona atómica.

3) Nervio alveolar superior anterior: Los dientes afectados son el canino e

incisivos, si el nervio alveolar superior medio es inexistente se incluyen los
premolares, esta técnica afecta la pulpa periodonto, cortical externa y
periostio vestibular de los dientes.

PRACTICA ALVEOLAR SUPERIOR:

Técnica alveolar superior posterior:

1) Acostar levemente al paciente

2) Inclinar a 45º con la cabeza hacia atrás, bóveda palatina perpendicular
al cuello.
3) Realizar el proceso de antisepsia a nivel distal del segundo molar.
4) Se palpa la tuberosidad del maxilar
5) Se coloca anestesio tópico en la zona, esperar de dos a cinco minutos.
6) Inclinar la aguja en unos 45º en relación a la parte vertical de la tabla
ósea vestibular.

Complicaciones: herir la arteria maxilar interna o plexo nervioso

pterigoideo, podría presentar hemorragias, hematomas, y lesiones del
musculo pterigoideo externo.

técnica nervio alveolar superior media: Se coloca en la parte distal del segundo
pre molar y parte mesial del primer pre molar
Técnica alveolar superior anterior: Se coloca en cualquier zona que este entre
mesial del canino hasta mesial del primer incisivo.

 TECNICA NASOPALATINA:

Nervio naso palatino: Estructuras a anestesiar: Hay dos forma para la

punción, una es directa y la otra es indirecta:

Directa: Es más dolorosa y

se hace sobre la papila
retro incisal.

Indirecta: Se anestesia primero la

papila intersticial de manera
frontal vestibular, colocando de
0.1 a 0.2 centímetros cubicos de
anestesia y se espera unos
minutos y se aplica la técnica
directa para disminuir lo doloroso.

bloque incisivocanino-mucosa, periostio y cortical en el paladar-

Ocasionalmente parte del labio superior, e incluso afecta la porción molar
del primero molar superior, pero es mas utilizada para el área de canino a
canino.
 PRACTICA TECNICA NASOPALATINA:

TECNICA DIRECTA

Indicaciones para usar esta técnica: Es para procedimientos quirúrgicos

que afecten la vertiente palatina, ya sean cirugías de caninos incluidos o
dientes retenidos, como exodoncias múltiples.

Complicaciones: cuando penetramos la aguja con mas de 10mm la

anestesia puede pasar a las fosas nasales y pasar la anestesia hasta la
faringe pudiendo causar reflujo. Y si se usa la técnica indirecta podemos
causar de edema en la pila interdental o isquemia en la papila retro incisal o
palatina.

 TECNICA PALATINA POSTERIOR: En este caso el nervio palatino

posterior emerge del agujero palatino mayor, situado en un 90% de los
casos cerca de la porción palatina del tercer molar y en otras ocasiones
rara, pero se puede dar en la zona a nivel del segundo molar superior.

El paciente debe abrir ampliamente la boca, luego se ingresa la jeringa

desde la comisura labial opuesta, el cuerpo de la jeringa estará apoyado
por los dientes premolares del lado contrario a nivel inferior

Estructuras a anestesiar: La encía que va desde el primer premolar al

tercer molar del lado palatino, la fibromucosa, periostio, paladar óseo a
excepción de la premaxila.
 PRACTICA TECNICA PALATINA POSTERIOR:

Se ubica la parte más posterior después del segundo molar superior y

encontramos una pequeña depresión del lado palatino de la tuberosidad del
del maxilar.

Indicaciones: es en caso de cirugía por palatino, de injertos fibromucosos, cirugía

periapical de raíces palatinas, exodoncias múltiples, extracciones quirúrgicas de
restos radiculares.
Complicaciones: hemorragias, por algún tipo de chuzón de los vasos en esta
zona o necrosis de la fibromucosa palatina igual que en la porción anterior
dependiendo de la concentración de vaso constrictor del cartucho anestésico.

 TECNICA INFRAORBITARIA:

Nervio infraorbitario: el agujero infraorbitario esta situado en la misma

línea del eje longitudinal del segundo pre molar, en el punto de unión entre
los tercios medios e interno del reborde orbital inferior, a 1.4 mm por dentro
de la línea pupilar y un promedio aproximadamente de 8mm por debajo del
reborde arbitrario inferior.
 La punción se puede llevar por dos vías, puede ser cutáneo o vía
intrabucal, con la intrabucal la aguja debe ser larga.

Estructuras a anestesiar: mucosa bucal del vestíbulo, cara interna del

labio superior, piel del parpado, ala nasal, región naso geniana y labio
superior.

PRACTICA NERVIO INFRAORBITRARIO:

Se va desde la parte mesial del primer pre molar superior y la parte distal
del canino, insertando la aguja y tiene que ser larga para llegar al agujero
infraorbitario.

Indicaciones intrabucal: Esta técnica se va a ocupar en el caso de cirugía

de partes blandas extrabucal de la zona o a nivel del vestíbulo, así como la
extracción quirúrgica de caninos incluidos.

Indicaciones de cirugía externa: para cirugía del seno maxilar.

Complicaciones: accedemos por medio de la vía intrabucal posible

hemorragias, hematomas por la lesión del vaso infraorbitario, en el caso de
hacerlo por vía externa las complicaciones seria hemorragia, hematomas
por punzón de los vasos angulares e infraorbitarios, parestesia o distecia de
la zona inervada o complicaciones oftalmológicas.

 TECNICA BLOQUEO NERVIO MAXILAR:

Nervio maxilar superior: Esta descontinuada, porque es una técnica que requiere
mucha experiencia y un riesgo muy alto de lesionar estructuras vitales, como la
arteria maxilar interna. se utiliza una aguja larga para lograr acceder al tronco
principal del nervio maxilar dentro de la cavidad terigopalatina.
Para estra técnica se tiene 3 vias de acceso:
1)via de la tuberosidad del maxilar

TECNICA DENTARIA INFERIOR

 NERVIO DENTARIO INFERIOR: El nervio alveolar inferior entra en el
interior de la mandíbula por el agujero mandibular que este situado en la
cara interna de la rama ascendente de la mandíbula protegiendo el ante por
la espina de spix el cual será un punto de referencia a la hora de colocar la
técnica y se continua por el conducto alveolar inferior.
 Estructuras a anestesiar: pulpa y periodonto de los dientes de la
hemiarcada inferior, corticales externas e interna, periostio vestibular, nervio
lingual y mucosa vestibular con excepción a la mucosa de los molares que
va a lo largo del nervio bucal, y partes blandas correspondiente al labio
inferior y mentón.

PRACTICA:

El punto de punción se sitúa siguiendo el plano oclusal del segundo o tercer

molar a 1.5 cm hacia arriba del plano oclusal y a 2cm hacia posterior del
borde anterior de la rama ascendente de la mandíbula.

Si se hace un bloqueo mandibular simultaneo de los nervios inferior y

lingual, el efecto anestésico inicia con un hormigueo a nivel de la Emi
lengua, esta técnica está indicada para cual cualquier procedimiento
odontológico que se vaya a realizar en la zona mandibular.

Complicaciones: a nivel sistémico, hematoma, parestesias, trismos.

 TECNICA BLOQUEO MENTONIANO

El nervio alveolar inferior se divide en dos terminales, el nervio mentoniano

que proporciona filetes sensitivos para la mucosa y piel del labio inferior y
mentón, y por otro lado el nervio-incisivo inferior que inerva las estructuras
periodontales de la región incisivo-canino y las pulpas de estos dientes, en
este caso el paciente siente una leve anestesia o adormecimiento del labio
inferior y del mentón.

Estructuras a anestesiar: pulpa y periodonto de premolares e incisivos

anteriores inferiores a nivel de cortical externa, periostio vestibular y
mucosa vestibulares, labio inferior.

PRACTICA:

Esta se llevará a cabo que tomando en cuenta que el nervio mentoniano

una vez emergido del foramen tiende a hacerse superficial y a
exteriorizarse hacia la mejilla, es por eso que cuando se desea bloquear
este nervio se hace puncionando al fondo del vestíbulo, siempre por fuera y
por delante de su foramen de salida, se busca el nervio a la altura del
primer pre molar o entre raíces de los dos premolares casi a nivel apical,
profundidad de penetración 5 ml.

Indicaciones: a nivel quirúrgico cuando se queda intervenida alguna zona

sobre el vestíbulo, como vestibuloplastia, mucoceles, leucoplasia, nódulos
fibrosos, o lesiones del mentón.

Complicaciones: Aumenta el riesgo de lastimar los vasos que acompañen

al nervio, y puede producir la anestesia transitoria de los filetes nerviosos
de la rama marginal del nervio facial y esto hará que el paciente se le quede
la boca torcida cuando se le pide que sonría.
 TECNICAS USADA A NIVEL DE APOYO AUXILIAR

 TECNICA BUCAL PROFUNDA

NERVIO BUCAL:

Zonas anestesiar: Tejido blandos y el periostio bucal de los molares

inferiores.

TECNICAS DE ANESTESIA

Caries radicular no se ve clínicamente, se ve radiográficamente, cuando es

caries radicular se le pide a la periodoncia que levante el colgajo de encía
para hacer la obturación, un colgajo desplazado a apical y queda la
superficie libre para obturar y hacer la cavidad, según el grado la
periodoncia dice si se hace exodoncia.

Protocolo de cirugía:

alarma medicamentosa: detectara si el paciente es alérgico o no.

alarma sistémica: si el paciente es hipertenso no tratado, enfermo renal no

tratado, diabético no tratado, leucémico no tratado porque va a complicar el
procedimiento.

El protocolo de cirugía busca detectar las posibles complicaciones que

puede presentar el paciente, los exámenes de laboratorios de toma días
antes de la cirugía, presión arterial máximo 140, hay que tratar que los
signos vitales llenados en la historia nos sirvan para el momento de la
cirugía.

FC: es la frecuencia cardiaca, la cantidad de sístole en un minuto, sístole se

ocasiona cuando el ventrículo izquierdo se espicha.

PRESION ARTERIAL: 180/120 mm hg, 1800 se quedó en mm hg porque la

fuerza de la sangre impulsaba el mercurio.

PULSO: se llama pulso periférico porque es la representación periférica de

la frecuencia cardiaca, los valores van un poquito mas alto que la
frecuencia cardiaca, si da menos que la frecuencia nos indica que algo la
obstruye de pronto tiene un coagulo un embolo.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: lo normal 16 a 20 respiraciones por
minuto.

Diagnóstico: periodontitis apical crónica, por caries extensa a nivel

radicular, por mal posición del diente, por extrusión del diente, motivos que
el cirujano diga que hay que sacar el diente.