TECNICAS TRONCULARES MAXILAR

SUPERIOR

ANA MILENA DÁVILA

 OBJETIVOS
. Correlacionar las diferentes técnicas con la anatomía
descriptiva de cada rama nerviosa a anestesiar.
. Mostrar la importancia de la ubicación de las estructuras
anatómicas (lograr anestesia exitosa, sin complicaciones)
. Conocer las maniobras de la aplicación correcta.
.Determinar indicaciones y contraindicaciones de las
diferentes técnicas.
. Conocer complicaciones.
 TECNICA TRONCULAR

Permite el bloqueo de un tronco nervioso.

Las técnicas son más exitosas en el maxilar
superior (densidad del hueso sup vestibular)
 NERVIO MAXILAR SUPERIOR
(Sensitivo)
INERVA: Párpado inferior, mejilla, labio superior,
dientes superiores, paladar duro y blando,
nasofaringe, amigdalas, senos maxilares…
 TECNICA INFRAORBITARIA

Bloqueo troncular de ramas terminales del

nervio max superior a alt. de agujero
infraorbitario. Abordaje Extra o intraoral
 RAMAS COLATERALES
.Ramo meníngeo
.Ramo orbitario: rama superior e inferior
.Nervio esfenopalatino: / ramas terminales;
nervios orbitarios, pterigopalatinos, naso
palatino y palatino ant, medio y posterior.
.Nervios alveolares posterosup y medio
.Nervio alveolar antero superior
 RAMAS TERMINALES
Forman el ramillete infraorbitario (pte sup de
la fosa canina) : Rama ascendente: párpado
inf. Rama internas: piel pirámide nasal. Rama
descendente: tegumentos y mucosa labio
sup. (atraviesa linea media, lado contra
lateral den zona central superior) OJO
procedimientos por inervación cruzada.
NO DIENTES
 REPAROS ANATÓMICOS
EXTRAORALES: Canto externo del ojo, globo ocular-
pupilas, borde inf. Cavidad orbitaria, agujeros infraorbitario
y mentoniano.
 REPAROS ANATÓMICOS
INTRAORALES: .Canino, primer y
segundo premolar superior. Fondo del
surco
 INDICACIONES
• Procedimientos en dientes ant sup: exodoncias simples,
múltiples y quirúrgicas, dientes retenidos.
• Cirugías de tejidos blandos: frenillectomías labiales,
vestibulo plastías, alargamiento coronal, diseños
quirúrgicos de sonrisa.
• Cirugías preprotésicas: regularización de rebordes.
• Endodoncias dientes vitales, tec. Complemen.
 INDICACIONES
• Rasp y alisados radiculares a campo abierto.
• Durante el tallado de múltiples dientes vitales ant-sup.
• Sutura de heridas en piel de mejilla, ala de la nariz y
labio sup.
• Colocación de implantes óseo integrados incisivos sup.
Puede utilizarse técnica infraorbitaria bilateral
(canino a canino)
 APLICACIÓN

1. Ubicación de reparos anatómicos (dedo índice o

medio de la mano opuesta al lado anestesiar) agujero
infraorbitario 3-5 mm. Borde inf cav. orbitaria
 APLICACION
2.Ubicación de agujero infraorbitario, canto externo
del ojo y borde inferior de la cav. Orbitaria. (pupila
del paciente cuando mira al frente).
 APLICACIÓN
3. Ubicación de reparos intraorales, levantando el labio
con ayuda del dedo pulgar.
 APLICACIÓN
4. Punción: Con aguja 24 ó 27 mm. En el fondo del surco
sobre el canino o mesial del primer premolar (según
ubicación del agujero), la aguja se introduce en dirección
del agujero IO, hasta que la presión ligera del dedo sobre
la piel impida su paso. 1,8 ml de solución, aspiración
previa.
 VENTAJAS
• Técnica rápida, anestesia inmediata y profunda.
• Permite realizar procedimientos quirúrgicos extensos.
• De gran utilidad para suturar heridas en piel de mejilla,
ala de la nariz, y labio (sin cicatriz).
• Es posible abarcar la zona de premolares.
 DESVENTAJAS

• Sensación de adormecimiento en piel de tercio medio,

resulta desagradable al paciente.
• En algunos casos la anatomía del hueso malar
(prominente) impide la colocación adecuada. Abordajes
modificados intra orales o abordaje extra oral.
 COMPLICACIONES
• Inyección inadvertida de la sol. anestésica en cavidad
orbitaria.
• Punción del globo ocular. (por uso de agujas de 31 mm)
y falta de presión.
• Trombosis del seno cavernoso: llevar anestesia a las
venas orbitarias inferiores (trombos e inoculación de
micro organismos).
• Solución anestésica al globo ocular (masaje)
 TECNICA ALVEOLAR POSTERO SUP
Para anestesiar: ramas alveolares post sup de la rama
maxilar superior (V) que inervan molares superiores,
pulpa, mucosa, hueso y periostio de esta zona, seno
maxilar (Ojo raíz MV del 1er molar).
 CORRELACIÓN ANATÓMICA
• Nervios alveolares postero superiores y medio: nacen
en el N maxilar sup, inervan la mucosa y el hueso del
seno maxilar, raíces de los molares sup, pulpa del 3er y
2do molar, raíces P y DV 1er molar. Emite una rama
gingival: periostio y encía de tabla ext del maxilar zona
de molares y mucosa del surco gingival.
 REPAROS ANATÓMICOS
• Primer y segundo molar.
• Fondo del surco.
• Tuberosidad del maxilar.
• Espacio pterigo maxilar.
 INDICACIONES
En zona de molares superiores:
. Exodoncias simples, multiples y quirúrgicas.
. Exodoncias de dientes retenidos.
. Cirugías de tejidos blandos: frenillectomías laterales,
vestíbulo plastias, alargamiento coronal.
.Cirugías pre protésicas: regularización de bordes.
. Endodoncias dientes vitales (ojo 1er molar r MV)
 INDICACIONES
• Rasp y alisados radiculares campo abierto.
• Tallado de múltiples dientes vitales.
• Sutura de heridas de mucosa y carrillo, remoción de
lesiones tejidos blandos.
• Abordajes quirúrgicos seno maxilar.
• Implantes óseo integrados.
 APLICACIÓN
1. Ubicación de reparos anatómicos, boca ligeramente
abierta, max inf hacia el lado de inyección.
 APLICACIÓN
2. Tracción de la mejilla con espejo (arriba y afuera) aguja
21 o 27 mm con angulación de 45 grados al eje lg del 2do
molar, punción en fondo del surco sobre 2do molar, aguja
4 mm hacia arriba, adentro y atrás de tub del maxilar.
 APLICACIÓN
3. Aguja unos 15 mm, y se inyecta 0.5 o 1 ml. Para
garantizar que la punta de la aguja esté lo más cerca tub.
Cambiamos a 30 grados hacia afuera, (antes de depositar
la solución)
 VARIACIONES

• Pacientes edéntulos o sin molares, tener en cuenta la

papila de Stensen.
• En niños la angulación es de 20 a 30 grados.
• Sin tope óseo, se recomienda rosca plástica de la aguja
no sobrepase el tercio cervical del molar.
 VENTAJAS

• Técnica rápida, anestesia inmediata y profunda.

• Procedimientos quirúrgicos extensos zona molar y seno
maxilar.
• Una sola técnica para zona molar sup, reduce el
número de dosis, menos toxicidad y efectos
cardiovasculares ( con vasoconstrictor)
 DESVENTAJAS
• Difícil de realizar en pacientes edentulos.

• Riesgo de complicación, por vascularización en espacio

pterigomaxilar. (localizar correctamente estructuras
anatómicas).
 COMPLICACIONES
• Posibilidad de lesionar la arteria maxilar interna,
hemorragia en espacio pterigomaxilar, por penetración
profunda o alta de la aguja, o uso de aguja larga.
• Lesión del plexo venoso pterigoideo, trombosis del seno
cavernoso, por desviación inadecuada de la aguja.
• Punción del músculo pterigoideo externo.
 TECNICA NASO PALATINA
Complementa la téc. infraorbitaria, permite
procedimientos en premaxila zona palatina.
 CORRELACIÓN ANATÓMICA
De las ramas colaterales del nervio maxilar superior: Nervio
esfenopalatino, que se divide por debajo del ganglio de Meckel
en las ramas terminales:
. Nervios orbitarios: conducto etmoidal posterior, termina en la
mucosa que recubre el seno esfenoidal y las celdillas
etmoidales post.
. Nervios nasales superiores: parte ant del agujero
esfenopalatino. Mucosa de los cornetes sup y
Medio, porción sup Septum nasal.
 CORRELACIÓN ANATÓMICA
• Nervio pterigopalatino: llega hasta el orificio de la
trompa de Eustaquio, al que inerva techo de faringe y
seno esfenoidal.

• Nervio naso palatino: piso fosas nasales, vomer,

tabique, mucosa del paladar (incisivos sup).
 REPAROS ANATÓMICOS
• Línea media palatina o rafe medio.
• Papila palatina
• Rugas palatinas
• Incisivos centrales sup
 INDICACIONES
En zona premaxilar, complementar anestesia palatina.
. Exodoncias simples, múltiples y quirúrgicas.
. Exodoncias dientes retenidos.
. Cirugías preprotésicas: regularización de bordes.
. Endodoncias (anterosup. mucosa palatina) grapa.
. Rasp. Y alisado radicular a campo abierto.
. Tallado múltiples dientes.
 INDICACIONES
• Abordajes quirúrgicos lesiones quísticas palatinas, torus
palatinos.
• Implantes óseo integrados en premaxila.
 APLICACIÓN
1. Paciente semi-sentado, cabeza hacia atrás, paladar
perpendicular al piso. Visión.
2. Punción intraoral, solo la punta de la aguja(papila
incisiva), jeringa forme ángulo de 45 grados con el
rafe.
3. Se inyectan 0,2 a 0,5 ml de solución, debe hacerse
lentamente. (sensación dolorosa)
 VENTAJAS
• Técnica sencilla, porcentaje de fallas mínimo.
• Requiere depósito de solución mínimo, reduce riesgo
de toxicidad.
• Con una sola punción se anestesia la región premaxilar
palatina.
 DESVENTAJAS

• Es dolorosa (advertir al paciente).

• Puede producirse necrosis papila incisiva

(vasoconstrictores altas concentraciones).
 COMPLICACIONES
• Necrosis papilar (vasoconstrictores).
• Fractura de agujas largas, buscando el tope óseo.
• Parestesias nervios palatinos ant. (reversibles)
• Avulsiones iatrogénicas (problemas periodontales)
• Deglución de cuerpo extraño (presión puede romper
cárpule de vidrio), laceraciones.
 TECNICA PALATINA ANTERIOR
Permite anestesiar región posterior del paladar, 1er al 3er
molar. (unilateral)
 CORRELACION ANATÓMICA
• Nervio palatino anterior: cara externa de lámina vertical
del hueso palatino, mucosa del cornete inferior, mucosa
inferior velo del paladar, mucosa palatina y gingival de
molares y premolares.
• Nervio palatino medio: mucosa de la mitad posterior de
la bóveda palatina y encía de 3eros molares superiores.
 CORREALACIÓN ANATÓMICA
• Nervio palatino posterior: cara anterior del velo
paladar, músculos periestafilino int, glosoestafilino y
palatoestafilino.
 REPAROS ANATÓMICOS
• Rafe medio.
• Primer y segundo molar.
• Paladar blando.
 INDICACIONES
• REGION POSTERIOR DEL PALADAR.
• Exodoncias simples, múltiples, quirúrgicas y dientes
retenidos en paladar.
• Cirugías preprotésicas: regularización rebordes.
• Mucosa palatina en endodoncias (grapa).
• Rasp. Y alisados radiculares campo abierto.
• Abordajes qx, implantes óseo integrados.
 APLICACIÓN
1. Pacientes semisentado, cabeza hiperextendida, ubicar
reparos anatómicos.
2. Trazar línea imaginaria paralela al rafe medio, divida
hemipaladar, lado a anestesiar.
3. Trazar línea horizontal desde cara distal del 1er molar,
hasta el rafe medio, formar perpendicular.
 APLICACIÓN
4. Punción con aguja corta, o extracorta (10 o 21 mm) en
sitio donde es cruzan las líneas.
 APLICACIÓN
5. Identificado el sitio, se inyectan 0,2 a 0,5 ml de
solución, debe hacerse lentamente. (sensación dolorosa)
 VENTAJAS
• Técnica sencilla (fácil de ubicar los reparos), falla
mínima.
• Menos riesgo de toxicidad.
• Sólo una punción anestesia la región.
 DESVENTAJAS
• Dolorosa (advertir al paciente)

• Se puede anestesiar paladar blando si se pone muy

posterior.
 COMPLICACIONES
• Necrosis papilar (vasoconstrictores).
• Fractura de agujas largas, buscando el tope óseo.
• Parestesias nervios palatinos ant. (reversibles)
• Avulsiones iatrogénicas (problemas periodontales)
• Deglución de cuerpo extraño (presión puede romper
cárpule de vidrio), laceraciones.
• Laceración de paladar blando o músculos velo palatino.
(identificar rep. Anatómicos)