TÉCNICAS DE

ANESTÉSIA LOCAL
EN ODONTOLOGÍA

DIEGO CORTEZ ESPEJO

CIRUJANO DENTISTA
COORDINADOR CIRUGÍA I Y II
CARRERA DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE
LA SERENA
ANATOMÍA
NERVIOSA Y
TOPOGRÁFI
CA
Nervio Trigémino
Nervio maxilar (V2) y mandibular
(V3)
Nervio maxilar (V2) y mandibular
(V3)
FOSA PTERIGOPALATINA
FOSA INFRATEMPORAL
Espacio Pterigo-mandíbular
 Anatomía
Mandibular
• La mandíbula es el hueso mas
fuerte y grande de la cara.
• Compuesto de 2 piezas de hueso
cortical grueso: una lámina lingual
y una lámina bucal.
• Es importante destacar algunas
referencias anatómicas como lo
son la escotadura coronoide (o de
Lindsay), la cresta temporal y las
líneas oblicua externa e interna,
con las cuales se estima la altura
del agujero mandibular.
 Borde
anterior
rama
mandibular
Escotadura
coronoidea
Cresta
(de Lindsay)
Temporal

Plano Referencias Agujero

Oclusal Anatómicas mandibular

Surco o
Cojinete
canal
Bucal
intermaxilar

Rodete
intermaxilar
Procedimientos previos a anestesiar
1) Posición del paciente: Es lo primero que debemos comprobar
previo a la visualización del sitio de punción.
Procedimientos previos a anestesiar
2) Preparación Carpule:
• Verificar formula y vencimiento de la anestesia.
• Verificar aguja, que no tenga rebabas y dirección del bisel.
• Temperar el tubo con calor friccional de las manos.
• Aplicar antiséptico tanto en el diafragma del tubo como en el sitio de
punción.
• Cargar tubo.
• Colocar aguja.
• Comprobar el flujo de anestésico.
Procedimientos previos a anestesiar
 Procedimientos
previos a
anestesiar
3) Durante la técnica:
• El bisel de la aguja siempre debe mirar hacia el
hueso.
• Verificar aguja, que no tenga rebabas ni
defectos.
• Traccionar los tejidos blandos al insertar la
aguja.
• Difundir lentamente la solución anestésica.
• No tocar ni raspar el periostio.
• Emplear solo la cantidad de anestésico
necesaria.

¡Recordar! La anestesia parenteral es una acción

quirúrgica y por ende invasiva.
TÉCNICAS
INTRAORALES
•Técnicas infiltrativas:
• Hablamos de técnicas infiltrativas
cuando inyectamos la anestesia en una zona
para anestesiar tanto las ramas terminales
nerviosas, así como también cuando
depositamos indirectamente la solución de
AL en una zona para que por difusión por
cercanía o a través de la cortical ósea, haga
su efecto. (Infiltración local y bloqueo de
campo según Malamed).
 Anestesia infiltrativa submucosa
Esta técnica puede ser submucosa o subperióstica.
La eficacia de la técnica dependerá de la porosidad de las tablas óseas.
Por lo general se puede realizar en todo el maxilar y la zona incisiva de la
mandíbula.
 Anestesia infiltrativa intraseptal
También llamada papilar consiste en el deposito de anestesia en la papila
interdentaria.
Se indica en la exodoncia de dientes temporales o cuando es necesario
controlar el sangrado crevicular (operatoria).
El punto de punción será en la base de la papila, introduciendo la aguja 1 a 2
mm y colocando unas pocas gotas hasta lograr una isquemia visible.
 Anestesia infiltrativa
intraligamentosa
 Se deposita la solución directamente en el
espacio periodontal.
 Es de corta duración y se indica
principalmente en exodoncia de dientes con
enfermedad periodontal o periapical.
 Contraindicada para acciones de operatoria
o endodoncia.
 Entra con mucha presión el anestésico.
 Anestesia infiltrativa en corona
• También llamada circular o en anillo, se emplea para anestesiar tejido
blandos localizados.
• Se utiliza en casos de biopsias, lesiones pequeñas o drenaje de abscesos.
• Se colocan varias infiltraciones alrededor del sitio a tratar.
 Infiltrativa
palatina

Infiltrativa Nervio
vestibular nasopalatino

TÉCNICAS
DEL
Técnica
Carrea al N. MAXILAR Nervio
alveolar
maxilar
superior SUPERIOR posterior
superior

Nervio
Nervio
palatino
infraorbitario
mayor
 ANESTESIA INFILTRATIVA
VESTIBULAR
 Técnica que busca anestesiar las fibras terminales
de los nervios alveolar anterior, medio y posterior,
sobretodo en los dos primeros que son más bien
ramas terminales.
 Es de corta duración.
 Usa como referencia el fondo de vestíbulo del
diente a tratar.
 Referencias anatómicas, fosa mirtiforme (incisivos
 Aguja en 45° respecto al eje dentario. centrales y laterales) y fosa canina (canino y
 1 cm de profundidad desde el fondo de premolares.
vestíbulo.
 (cuidado con sobreangulación en zona
anterior y realizar con penetración lenta y
firme debido a zona dolorosa).
 ANESTESIA INFILTRATIVA
PALATINA
 OBJ: anestesiar fibras del N.
palatino anterior y plexo
formado junto al N.
nasopalatino.

 Punción en área media entre

rafe palatino y cuello del diente.

 Aguja debe entrar perpendicular a punto de punción.

 Al tocar hueso, infiltrar anestesia muy lentamente por dolor que provoca.
ANESTESIAS
TRONCULARE
SO
REGIONALES
• Son las técnicas para anestesiar
los troncos nerviosos o nervios
mayores.
• Se utilizan cuando se necesita
anestesia de una zona extensa.
• Nos entregan una anestesia mas
profunda y de mayor duración.
• Útiles en todas las áreas de la
odontología, pero sobre todo en
cirugía bucomaxilofacial.
 NERVIO
NASOPALATI
NO
• Técnica troncular que anestesia
toda la zona palatina entre ambos
caninos.

• Aguja debe entrar al lado de la

papila retroincisiva.

• Posteriormente anestesiar
directamente la papila.

• Punción muy dolorosa, presionar la

zona previamente e infiltrar la
anestesia muy lentamente.
 NERVIO ALVEOLAR
POSTEROSUPERIOR
 Técnica troncular, también llamada técnica
de Fischer, que anestesia desde el 1° al 3°
molar (excepto raíz mesial del 1°).
 Aguja debe entrar a la altura del 2° molar y
la dirección la da la bisectriz entre el plano
oclusal la cara mesial del 1° molar.
 Entrar 1 a 1,5 cm para llegar a la
tuberosidad.

Se recomienda el uso de aguja corta, por el riesgo

de pasar a llevar el plexo pterigoideo.
 ANESTESIA INTRAORAL AL
NERVIO INFRAORBITARIO

• Técnica troncular que anestesia el ala de

la nariz, labio superior y dientes desde
incisivo a raíz mesial del 1° molar.
• Con aguja larga entrar a la altura de 2°
premolar paralelo al eje de diente y
usando referencia extraoral.
• Jamás se debe hacer la punción
directamente en el agujero
infraorbitario por las complicaciones a
provocar.
ANESTESIA EXTRAORAL
AL N. INFRAORBITARIO

• Se debe entrar en dirección mas oblicua hacia arriba

siguiendo la dirección del conducto infraorbitario.
• Se da como parametron para la punción 1,5 cm a distal
del ala nasal y 1 cm bajo el reborde infraorbitario.

• Es mas fácil que la intraoral.

• Pueden anestesiarse ramas motoras del facial.

NERVIO  Anestesia troncular que anestesia mucosa palatina desde el canino hacia
atrás.

PALATINO blando, y se debe palpar la depresión del agujero palatino mayor.

 La punción se realiza en la mucosa palatina a 1 cm del limite de paladar duro y

MAYOR  LaLa aguja debe entrar a lo mas 1,5 cm.

dirección de la aguja es hacia arriba, atrás y afuera.
 TÉCNICA CARREA
 Técnica troncular al nervio maxilar (V2).

 Anestesia todo el hemimaxilar y piel de

parpado inferior, región malar, labio
superior, ala de la nariz.

 Se indica para anestesia hemimaxilar,

fracaso de otras técnicas o en caso de
haber abscesos o celulitis en región de
molares.

 Debido a la zona anatómica comprendida

debe realizarse con precaución para evitar
perforar la base de cráneo.
 N. Alveolar
inferior
directa

N. Alveolar
N.
inferior
mentoniano
indirecta

TÉCNICAS
MANDIBULARES

N. bucal Gow Gates

Akinosi-
Vazirani
 TÉCNICA AL N.
ALVEOLAR
INFERIOR
DIRECTA
• Técnica troncular que anestesia
toda la zona hemimandibular
incluyendo dientes, lengua, mejilla
y labios.
• Punción con aguja larga en el
vértice del cojinete bucal, en el
surco intermaxilar.
• Se debe entrar contralateralmente
a nivel de premolares, ingresando
1,5 a 2,5 cm hasta tocar hueso.
• Luego se retira 1 cm para anestesiar
el N. lingual.
• En algunos casos el N. bucal recorre
mas cerca de la tuberosidad, por lo
que se debe reforzar.
 TÉCNICA AL N. ALVEOLAR
INFERIOR INDIRECTA
 También llamada técnica de Seldin, esta anestesia troncular es una variación de la técnica directa.
 Se debe palpar el borde anterior de la rama, en la cresta temporal, a 1 cm del plano oclusal y 1 cm
de la cresta se debe puncionar ipsilateralmente y así anestesiar el bucal.
 Luego desplazarse levemente posicionándonos sobre los incisivos o caninos contralaterales y
profundizando 1 cm, para así anestesiar el nervio lingual
 Posteriormente se pasa contralateralmente y se ingresa 1,5 cm para el N. alveolar inferior.
 TÉCNICA AL N.
ALVEOLAR INFERIOR
CLÁSICA
 En la intersección de la cresta temporal con la línea imaginaria hacia distal, desde
la parte más profunda la escotaura coronoidea y a 5 mm del borde anterior de la
rama.
 TÉCNICA GOW-GATES
 Técnica troncular que anestesia el N.
mandibular (V3).
 Se calcula que tiene una tasa de éxito
menor en comparación a otras
técnicas, pero tiene un tiempo de
profundidad y duración mayor.

 La punción va contralateral y se usa

como referencia la cúspide MP del
2°molar sup. y el tragus del lado a
anestesiar.
 Se toca la cara anterointerior del cóndilo
y se deposita el anestésico.
 Es útil cuando hay pacientes con
inervación accesoria del N. milohioideo.
TÉCNICA AKINOZI-
VAZIRANI
• Técnica a boca cerrada que busca
anestesiar los N.A.I., N. bucal y
lingual.

• Sirve para pacientes con bloqueo

articular, trismus u otras patologías
que impidan la apertura bucal.

• Se traza una línea paralela a la

encía marginal de los molares
superiores y se profundiza en
relación al calculo extraoral de la
ubicación de la lingula mandibular.
TÉCNICA AL NERVIO
MENTONIANO
• Técnica que anestesia los dientes
desde el 2° premolar al incisivo,
labio inferior y mentón.
• Aguja penetra entre 1° y 2°
premolar y se penetra hasta tocar
hueso.
• Se recomienda no entrar al agujero
mentoniano.
 TÉCNICA AL
NERVIO
BUCAL
• Técnica de refuerzo, para
anestesiar el N. bucal.

• Como el bucal atraviesa el

trígono retromolar, se punciona
a 1 cm de los molares, en la
línea oblicua externa.

• Existen variaciones, como a 1

cm de la salida del conducto
parotideo o a nivel de las raíces
del 2° molar inferior en el fondo
de vestíbulo.
OTRAS TÉCNICAS
INTRAORALES
 TÉCNICAS
EXTRAORAL
ES
 • Se debe llegar a la fosa pterigoidea tanto por encima como por
ANESTESIA debajo del arco cigomático.

EXTRAORAL AL • Se corre el riesgo de perforar la arteria maxilar interna o el

plexo pterigoideo.
N. MAXILAR • Los riesgos son mayores que el beneficio, no se recomienda.

SUPERIOR
ANESTESIA EXTRAORAL
AL N. MAXILAR INFERIOR

• Similar a la anterior, se debe

buscar la salida del nervio del
agujero oval, via infracigomática.

• No es prudente entrar mas de 5cm

por el riesgo de perforar la trompa
de Eustaquio, la vasos de la región
carotidea y la base del cráneo.
TÉCNICA DE
BERG-KLEIN-
SICHER-
KANTOROWIC
Z
• Anestesia el N.A.I.

• El recorrido es a 1,5 cm
del gonión y se entra
paralelo por la parte
interna de la rama
entrando unos 3,5 cm.

• Para Malamed, esta

técnica es la con mayor
probabilidad de inyección
intravascular.
• Menciones 3 diferencias entre las técnicas infiltrativas y las tronculares.
• Explique brevemente los 3 procedimientos previos antes de anestesiar.
• Describa la técnica al nervio alveolar superior posterior, mencionando
referencias anatómicas, sitio de punción, estructuras anestesiadas y 2
posibles complicaciones de la técnica.
• Si nos llega un paciente con una infección odontogénica en zona geniana
derecha y fondo de vestíbulo ocupado desde el 1.4 al 1.7, y debemos
realizar la exodoncia de dichos dientes.
• Que técnica utilizara? Descríbala.
 BIBLIOGRAFÍA

Gay-Escoda C, Berini L. Tratado de cirugía bucal, tomo I. Editorial

Ergon, 2003.
Malamed S. Handbook of local anesthesia. 6th edition, Elsevier, 2013.
Quiroz M, Guzmán J. La anestesia intrabucal. Universidad de
Antofagasta, Departamento de Odontología, Catedra de Cirugía Oral y
Maxilofacial, 2002.