Técnicas alternativas

de bloqueo
mandibular
AZZINARI AKINOSI Y
GOW GATES
 Integrantes:
•LAURA MICHELLE PIZAÑA FIERRO
•LAURA LIZETH ESPINOSA ORTIZ
 ¿Qué es la anestesia?
Es el estado no reactivo (sin respuesta)
, inducido por las sustancias anestésicas.

¿Qué son los anestésicos?

Son substancias que inducen una incapacidad temporal para
percibir un estímulo sensorial y actúan en el cerebro del
sistema nervioso perfectivo para suprimir respuestas a
estímulos sensoriale: Tacto,Presión y Dolor.
 ¿Qué es la anestesia general?
Puede ser producida por una amplia variedad de substancias y
cuyo objetivo es la depresión de la respuesta sensorial del
cerebro.

¿Qué es la anestesia local?

Se utiliza para inducir anestesia en áreas limitadas, está se logra
por el sitio y el método de administración y por las propiedades
físico-químicas de las drogas.
(Pueden ser aplicadas por método: Subcutáneo, Mucosa, tronco
nervioso, y anestesia regional.
Azzinari Akinosi
Fue descrita por (Akinosi, 1977), en la cual la
anestesia se realiza proximal a la salida del
nervio. Esta técnica tiene muy bajo índice de
fracaso y produce muy buena anestesia, se
diferencia de la Gow-Gates porque la técnica
de anestesia de Akinosi se hace con la boca
cerrada.
produce un bloqueo de
los nervios
Incisivo, mentoniano

Dentario inferior

Lingual

Milohioideo (inerva músculo

milohioideo, que eleva el hioides,

el suelo de la boca y desciende la

mandíbula, y el digástrico que

hace descender la mandíbula o

subir el hioides.
Zonas anestesiadas:

Piezas dentarias mandibulares

hasta la línea media.

Cuerpo de la mandíbula y

porción inferior de la rama

mandibular.

Mucoperiostio bucal y mucosas

anteriores al orificio mentoniano.

Dos tercios anteriores de la

lengua y suelo de cavidad oral.

Tejidos blandos linguales y

periostio.
Referencias anatómicas que toma como
referencia akinosi:
APÓFISIS
CORONOIDES

RAFE
PTERIGOMANDIBULAR
PLANO OCLUSAL
 Tecnica anestésica:

El paciente se coloca en posición reclinada en el sillón, echado o semisentado.

Los tejidos orales se separan ligeramente (si es del lado dch. con el dedo pulgar se retraen los tejidos
blandos vestibulares lateralmente y con el dedo índice si es el izqd). La apófisis coronoides se identifica
fácilmente.

La boca está cerrada, las caras oclusales de los dientes se encuentran en contacto, los tejidos
musculares y mucosas se encuentran relajados.

La jeringa se coloca paralela al plano oclusal de los molares superiores y a un centímetro por encima
del borde gingival de los mismos (otros autores directamente sobre el borde).

El punto de introducción es en la mucosa lingual mandibular paralela a los alvéolos maxilares, a la

altura de 2 o 3 molar superior, en la unión mucogingival.
 Tecnica anestésica:
La aguja es introducida con una profundidad de aproximadamente entre 2.5 a 3 centímetros en los
tejidos blandos descansando en la rama mandibular entre la porción vertical de la rama de la
mandíbula y la tuberosidad del maxilar. Discurre medialmente a la inserción en la apófisis coronoides
del músculo temporal y lateral al m. pterigoideo interno. Por debajo del borde inferior del m.
pterigoideo externo (precaución con la a. maxilar interna, que discurre por el borde inferior de
pterigoideo externo, aunque su trayecto es posterior y superior-habría que hacer una punción muy
profunda, y hacia arriba para lesionarla, totalmente fuera del área a localizar).

La solución anestésica (1,5-1,8 mL) es depositada en la mitad del camino entre el forámen mandibular y
el cuello del cóndilo a lo largo del trayecto del nervio dentario inferior.

Podemos doblar ligeramente la aguja con el capuchón para que la dirección se mantenga posterior y
lateral o que el bisel de la aguja se dirija medial, favoreciendo una trayectoria lateral.
Cuando la técnica es correctamente utilizada la sensación anestésica de boca y labios la siente el
paciente entre 40 y 90 segundos y el procedimiento quirúrgico puede empezar a realizarse a los 3 ó 4
minutos siguientes
Las indicaciones de la técnica, son:

• Trismus.
• Fracaso de la técnica normal.
• Anquilosis de la A.T.M.
•Fractura del maxilar superior o inferior.
•Pacientes nerviosos.
• Fácilmente aplicable en niños
 Las contraindicaciones de la técnica, son:

•Infecciones agudas o crónicas de la región pterigomandibular.

Poco conocimiento de la anatomía de la zona.
Dificultad de acceso por poca visibilidad
Desventajas de la técnica akinosi:

Visibilidad limitada de las referencias

anatómicas, esto produce sobre todo
a los principiantes dificultad para
realizarla.

Insuficiente efecto anestésico por

inervación accesoria. Cambios anatómicos del ala externa
Posible aspiración positiva.
de la apófisis pterigoides del
esfenoides
Ventajas de la técnica akinosi:
Disminución Muy buena
de molestias al
efectividad
paciente por
ser menos
dolorosa

Excelente anestesia Disminuye el

Muy poca Muy poco de nervios lingual, estrés y tiene
aspiración trismos después bucal y dentario efecto anestésico
inferior.En un sólo
positiva de la anestesia. de 40-90
paso anestésico.
segundos.

Fácil de Excelente en
Excelente en Excelente en
administrar. pacientes con
pacientes Niños.
anquilosis de la
aprehensivos.
A.T.M
 Conclusión de técnica
akinosi:
Desde que en 1973 Gow-Gates Ideo su tecnica la anestesica y AkinosI 1977
Ideo la suya, se han tratado de comparar ambas con la técnica
convencional troncular, haciendo estudios de las tres técnicas
simultáneamente, obtenieneo eficacia.
La técnica de akinosi fue menos dolores y más eficiente.
 Gow Gates
Con la técnica de Gow-Gates se logra
anestesiar las ramas del nervio mandibular
con una sola puncion de agua ver distribucion
anatomica del nervio mandibular capitulo o lo
que vermite obtener anestesia contiable
cuando vor razones anatomicas se encuentra
ramificaciones accesorias del nervio dentario
inferior.
Reparos anatómicos:

Una de las principales caracteristicas

de esta tecnica es que tiene reparos

anatomicos

extra e intraorales a pesar de ser una

tecnica intraoral, la ubicacion de

marcas extraorales

facilita la colocación de la anestesia.

Repros intraorales:
Comisura labial

Escotadura del tragus

Reparos extraorales
Repros extraorales:
caninos o premolares

mandibulares

segundo molar maxilar

apófis coronoides
Referencias anatómicas que toma como
referencia akinosi:
APÓFISIS
CORONOIDES

RAFE
PTERIGOMANDIBULAR
PLANO OCLUSAL
 Aplicación de la técnica
SE COLOCA AL PACIENTE EN POSICIÓN SUPINA CON LA CABEZA EXTENDIDA HACIA ATRÁS Y
EL ESPALDAR DEL SILLÓN CON UNA ANGULACIÓN DE 45°.LA BOCA DEBE ESTAR EN MÁXIMA
APERTURA, EN PACIENTES CON LIMITACIÓN DE ESTA NO SE DEBE COLOCAR LA TÉCNICA.
LA JERINGA SE ALINEA CON UN PLANO QUE UNE LA COMISURA LABIAL Y LA ESCOTADURA
DEL TRAGUS, ESTA SE PUEDE TRAZAR SOBRE LA PIEL DEL PACIENTE, EN EL CASO DE
PRINCIPIANTES O UTILIZAR COMO GUÍA EL MANGO DEL ESPEJO.EL CUERPO DE BOMBA SE
COLOCA SOBRE LA REGIÓN PREMOLAR O CANINA MANDIBULAR CONTRALATERAL, SIEMPRE
DIRIGENDO LA PUNTA DE LA AGUJA EN LA DIRECCIÓN DEL PLANO TRAZADO
EXTRAORALMENTE.
UTILIZANDO UNA AGUJA DE 0.40 MM DE DIÁMETRO Y DE 24 O 35 MM DE LONGITUD, SE
PFUNCIONA INTRAORALMENTE TAN CERCA DE LAS CÚSPIDES DISTO VESTIBULARES DEL
SEGUNDO MOLAR COMO SEA POSIBLE. LUEGO DE PENETRADO EL MÚSCULO BUCCINADOR, SE
INTERNA LA AGUJA HASTA ENCONTRAR UN TOPE ÓSEO QUE CORRESPONDE A LA CARA
INTERNA DEL CUELLO DEL CONDILO. LUEGO DE IDENTIFICAR EL TOPE ÓSEO, SE INVECTA
LENTAMENTE 1.8 ML DE SOLUCIÓN ANESTÉSICA PREVIA ASPIRACIÓN SANGUÍNEA
NEGATIVA.LUEGO SE RETIRA LA AGUJA Y SE LE PIDE AL PACIENTE QUE MANTENGA LA BOCA
ABIERTA POR UNOS SEGUNDOS, CON EL FIN DE QUE EL CONDILO PERMANEZCA LOS MÁS
CERCA POSIBLE DEL NERVIO MANDIBULAR Y ASÍ ACORTAR EL TIEMPO DE DIFUSIÓN.
 Indicaciones:

EN PACIENTES CON HISTORIA REPETIDA DE FALLAS TRAS UN BLOQUEO MANDIBULAR

CONVENCIONAL.

EN CASOS DE PROCEDIMIENTOS EXTENSOS DONDE SE REQUIERA EL BLOQUEO DE VARIAS

RAMAS MANDIBULARES.

CUANDO SE REQUIERE REDUCIR EL USO DE CARPULES EN UN PACIENTE.

EN PROCESOS INFECCIONES QUE COMPROMETA LA REGIÓN RETROMOLAR, GENIANA O

PARA FARINGEA
 Contraindicaciones:

En pacientes con limitación de la apertura bucal.

En pacientes con patologias infecciosas o inflamatorias adyacentes a la zona puncion.

En pacientes donde la técnica convencional se utilice sin contratiempos.

 Ventajas:

Es una excelente alternativa cuando el bloqueo mandibular convencional talla.

Con una sola punción de aguja se logra anestesiar todo el componente sensorial

Permite realizar procedimientos extensos en región mandibular, va que logra una anestesia profunda
y extensa.

Es una técnica intraoral con reparos extraorales, lo que facilita su colocación.

 Desventajas:
No es posible utilizarla en pacientes con limitación de la apertura bucal.

Puede generar una sensación de adormecimiento en región pre auricular, desagradable para algunos
pacientes.

Sino se tienen presentes los reparos anatómicos se pueden producir complicaciones, por las
estructuras vitales cercanas al sitio de punción.
 Complicaciones generales o
específica:
GENERALES:
TRAUMA NERVIO
INJURIA VASCULAR

ESPECIFICAS:
PROBLEMAS DE OÍDO MEDIO Y OFTÁLMICO.
PARÁLISIS FACIAL.
DEPOSITO INADVERTIDO DE ANESTESIA EN EL ESPACIO PTRERIGOMAXILAR.
PUNCIÓN DEL CONDUCTO DE STENSEN.

SE HA DESCRITO UN CASO EN EL QUE SE PRODUJO UNA PARÁLISIS DE NERVIOS CRANEALES TRAS UN

BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR DERECHO POR LA TÉCNICA DE GOW-GATES QUE CURSÓ CON
DIPLOPÍA, BLEFAROPTOSIS DERECHA Y PARÁLISIS COMPLETA DE LA MOTILIDAD OCULAR EXTRÍNSECA
DEL OJO DERECHO, DE 20 MINUTOS DE DURACIÓN. EL CUADRO TUVO LUGAR TRAS LA INYECCIÓN
INTRAVENOSA, ACCIDENTAL Y RÁPIDA DEL ANESTÉSICO LOCAL.
ENTRE LAS RECOMENDACIONES DEL DR. GOW-GATES FIGURAN LA COLOCACIÓN DE LA AGUIA EN LA
PARTE LATERAL DE LA SUPERFICIE ANTERIOR DEL CÓNDILO, LA ASPIRACIÓN CUIDADOSA Y LA
INYECCIÓN LENTA DEL ANESTÉSICO.
SI LA AGUJA NO CONTACTA CON EL HUESO, NO INYECTE LA SOLUCIÓN ANESTÉSICA.
 ¿Que nervios bloquea la
técnica?

N. ALVEOLAR INFERIOR
N. LINGUER
N. MILOBLADEO
~ MENTONIONA
N. INCISIVO
N. OURICULOTEMPORAL
N. BUCAL (75%DE LOS PECIENTES).
 Bibliografías:
1. https://biancaeidt.com/tecnica-de-gow-gates/
2. https://medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/451
3. https://www.tv.odontologiavirtual.com/2014/08/tecnica-anestesica-de-gow-
gates.html?m=1
4. https://www.dianacuriel.com/blog-educacion/bloqueo-del-nervio-mandibular-con-
tecnica-de-gow-gates
5. https://es.scribd.com/document/62426935/Tecnica-de-Akinosi
6. https://odontoblog.com.mx/#article/1466
7. ZO. Martinez AA. Bustamante A. Técnica anestésica de Gow-Gates una alternativa
en el
8. bloqueo mandibular. Rev odontos 1999;
9. McKissock MD, Meyer RD. Accessory innervation of the mandible: identification
and anesthesia options. Gen Dent 2000;48:662-9.
10. https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/8289851.pdf
 Bibliografías de vídeos:

1. https://m.youtube.com/watch?v=06Ld56PkorU
2. https://m.youtube.com/watch?v=Yyf2Z7oOe70
3. https://m.youtube.com/watch?v=-UPrRPLsHi8
4. https://m.youtube.com/watch?v=jBqPsZKXms0
¡Gracias por su atención!
:)