Revista de Actualización Clínica Volumen 27

2012
TECNICAS DE ANESTESIA
TRONCULAR EN EL MAXILAR
SUPERIOR
1
Castañeta Ramos Tania Andrea INTRODUCCION
2
De la Cruz Mamani Lita Noemi
Las técnicas de anestesia troncular, han
RESUMEN sido introducidas desde el año 1919 por
Fischer, ante la necesidad de conseguir
Las técnicas de anestesia troncular, se un bloqueo más duradero y de mayor
caracterizan por el bloqueo de un tronco extensión, para la realización de
nervioso, consiguiendo la pérdida de procedimientos quirúrgicos cada vez
sensibilidad del lugar inervado por él, más complicados en la región del
siendo estas maniobras adecuadas para maxilar inferior.1
insensibilizar extensas regiones y
proporcionar mayor tiempo de analgesia, La primera técnica troncular en el
a diferencia de la técnica infiltrativa, que maxilar superior, fue aplicada por el Dr.
es más localizada y de menor duración . Carrea J. en 1880, es por ello
reconocida como “técnica de Carrea”, la
El anestésico utilizado para esta técnica, cual revolucionó la odontología por su
es depositado circundante a un tronco empleo en el campo de la cirugía
nervioso principal, por presentar cierto bucomaxilofacial, no obstante, se
grado de dificultad en el ingreso de la continuaron investigando otros
aguja, siendo más eficaz en el maxilar procedimientos , hasta llegar al
superior, por su menor densidad ósea, lo descubrimiento de técnicas menos
que contribuye a una distribución más complicadas y que hasta la fecha son
amplia del anestésico, en comparación utilizadas por el odontólogo,como: el
con el maxilar inferior donde el hueso es bloqueo del nervio dentario posterior, de
compacto, dificultando de ésta manera, los nervios dentarios medios y
su difusión en la región requerida. anteriores, del nervio infraorbitario y el
del nasopalatino, todas ellas intraorales.1
Existen dos maneras de llevar a cabo la
técnica de anestesia troncular en el Posteriormente se dio lugar a las
maxilar, una de forma intraoral y la técnicas extraorales, siendo la más
extraoral, perteneciendo a la primera, el conocida, la del nervio infraorbitario, la
bloqueo de los nervios dentarios cual requirió de un conocimiento
anteriores, medios y posteriores, el profundo de la anatomía regional, por la
nasopalatino e infraorbitario, siendo este cantidad de estructuras adyacentes a la
último entumecido también por la técnica zona a puncionar.
extraoral; ambas requieren del
conocimiento de la anatomía, para evitar RECUERDO ANATOMICO
complicaciones futuras o durante el
proceso quirúrgico. El nervio maxilar superior es una rama
sensitiva del quinto par craneal que nace
PALABRAS CLAVE en la parte media del ganglio de Gasser
y se dirige a lo largo de la parte inferior
Anestesia troncular. Nervios Dentarios. de la pared externa del seno cavernoso,
Anestesia. Bloqueo nervioso. debajo del nervio oftálmico y que antes
de su salida por la fosa craneal media,
1
Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA desprende al ramo meníngeo medio, el
2
Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

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cual brinda sensibilidad a la duramadre, Técnica de
continuando después hacia el trasfondo Carrea
Técnica del
de la fosa pterigomaxilar, donde da Técnicas Técnicas nervio dentario
lugar al nervio esfenopalatino finalizando tronculares Intraorales posterior
éste con los siguientes ramos: el ramo maxilar Técnica del
orbitario, que da inervación a la superior nervio dentario
mucosa del seno esfenoidal, el nervio anterior y medio
Técnica del
nasal superior a la mucosa nasal, el nervio
nervio nasopalatino a la parte anterior de nasopalatino
la bóveda palatina, el nervio Técnica del
pterigopalatino a la mucosa de la nervio
faringe, el nervio palatino anterior a la infraorbitario
Técnica Técnica del
mucosa del velo del paladar y el nervio extraoral nervio
palatino posterior que inerva las infraorbitario
amígdalas.2 Inmediatamente, el nervio se Fuente: Elaboración Propia, obtenida de Gurrolla
dirige hacia el canal infraorbitario donde B. Manual de Anestesia Odontológica. Anatomía
se desprenden los nervios dentario del Nervio Trigémino.
anterior, medio y posterior que son
TECNICAS INTRAORALES
responsables de dar la sensibilidad a
las piezas dentarias superiores y tejidos
Donde se encuentran:
adyacentes.
1. Técnica de Carrea: Llamada
Finalmente el nervio maxilar superior
también técnica troncular del nervio
surgirá por el agujero suborbitario,
maxilar superior, con la cual se logra
cambiando de nombre a nervio
la anestesia de toda la hemimaxila y
infraorbitario, encargándose de la
tejidos asociados, por los cuales es
sensibilidad de los tegumentos de la
empleada en procedimientos
cara, labio superior, piel de la mejilla y
quirúrgicos que requieren de toda la
parpado inferior. 3,4
extensión del maxilar y en procesos
odontogénicos infecciosos.3,5
TECNICAS TRONCULARES EN EL
MAXILAR SUPERIOR
El procedimiento a seguir será:
a) Se tomará como punto de
Existen dos maneras de realizar el
referencia: el agujero palatino
bloqueo troncular sensitivo:
anterior, que se encuentra a nivel de
la raíz distal del segundo molar,
 Intraoral: Cuando la técnica será debiéndose palpar con el dedo una
realizada en cavidad bucal y la depresión cubierta de fibromucosa,
punción anestésica es en mucosas. que es el lugar de entrada del
 agujero palatino posterior.
 Extraoral : Cuando la técnica será b) Ubicada la zona se secará con gasa
realizada fuera de la cavidad bucal y y aplicará una sustancia antiséptica;
la punción será realizada en tejidos seguida de un anestésico tópico.
blandos de la cara.3 c) Se infiltrará unas gotas de
anestesia para insensibilizar el área
de la intervención.
d) Lentamente se introducirá la aguja
con una angulación 120º en relación
al plano oclusal, la misma no debe
encontrar resistencia al ingresar.

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e) Deberá penetrarse de 3 a 4 mm, penetrará la aguja al momento de hacer
siendo el primer signo la la punción, ya que el ingreso en el área
insensibilidad del penacho deberá ser cuidadosa, caso contrario se
infraorbitario (párpado, ala de la provocaría lesiones a nivel muscular,
nariz y labio superior) produciendo hematomas dolorosos
f) Prosiguiendo después con el acto como sucede en el caso de desgarro al
quirúrgico.5,9 plexo pterigoideo, que es considerado el
accidente más frecuente.3,5.
El inconveniente de ésta técnica es la
falta de referencias óseas, por ello se 3. Técnica para los nervios dentario
suele lesionar estructuras nerviosas y medio y anterior: En la realización
musculares, dando como resultado de ésta técnica, es importante
dolor, parestesias pasajeras, conocer que el nervio dentario
tumefacción e incluso lesiones medio, se encuentra anastomosado
irreversibles de acuerdo al daño con el dentario anterior en la mayoría
producido en la estructura6,7 de los casos, por lo que al momento
de realizar la anestesia se llegan a
2. Técnica para el nervio dentario bloquear ambos; los nervios
posterior : En la técnica del nervio mencionados inervan toda la zona
dentario posterior, se logra la anterior incluyendo la raíz
anestesia de las piezas dentarias mesiovestibular del primer molar
desde el tercer molar hasta el primer superior y tejidos adyacentes a las
molar exceptuando su raíz mismas .3
mesiovestibular, la cual es inervada
por el nervio dentario medio o en su La forma más adecuada para la
ausencia por el nervio dentario realización de esta técnica será:
anterior.5,8
a) Asepsia y Antisepsia del área a
El procedimiento en esta técnica intervenir.
será el siguiente: b) Se procederá a traccionar el labio
superior con previo secado de la
a) Se deberá palpar el límite distal del mucosa y aplicación de la anestesia
proceso cigomático, que se tópica.
encuentra a nivel de la raíz distal del c) El lugar de punción será realizado
segundo molar superior y raíz mesial en el fondo del vestíbulo a nivel de
del tercero. las raíces de los premolares.
b) Se pedirá al paciente mantener la d) Ingresando con una aguja corta, a
boca entreabierta, para introducir nivel del canino o de la raíz mesial
una aguja larga de 4 cm a una del segundo premolar, con una
angulación de 45° en relación al angulación de 45º y paralelo al eje
plano oclusal. longitudinal del diente, sin ir pegado
c) Se insertará ésta aguja en la mucosa al hueso, ya que se podría lesionar el
alrededor de 1.5 mm, infiltrando de periostio, el cual por su rica
0.5 a 1 ml de anestésico. inervación podría iniciar un proceso
d) Finalmente, se deberá verificar la muy doloroso.
insensibilidad del área. 4,8 e) La cantidad de anestésico que se
infiltrará es de aproximadamente
Durante la realización de la técnica se 1ml 4,8
tomará en cuenta la ubicación, la
profundidad y la fuerza con la que

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El problema existente para esta técnica, extraoral, con ellas se consigue la
es la ausencia de anastomosis de los anestesia de las partes blandas de la
nervios dentarios medio y anterior, ya cara, parte del labio superior,
que el área insensibilizada no abarcaría estructuras de la cavidad bucal,
la región requerida, es por ello, que si se como paladar duro y blando e incluso
presentara el caso, se realizará la piezas anteriores.
anestesia por separado.9
Esta técnica es empleada para
4. Técnica para el nervio procedimientos quirúrgicos de
nasopalatino: Esta técnica es útil dientes retenidos, vestibuloplastias y
para la anestesia de la porción para sutura de heridas en la piel de
anterior del paladar duro y las piezas las mejillas. 5,8
dentarias anteriores, que abarca de
canino izquierdo al derecho, además Esta técnica consistirá en realizar:
de la mucosa y tejido conectivo a) Asepsia y antisepsia del fondo del
asociado. Se tomará como punto de surco vestibular.
referencia la papila incisiva que se b) Se colocará el dedo índice,
encuentra, detrás de los cíngulos de palpando el agujero infraorbitario que
los incisivos centrales a unos 10 mm se encuentra en la porción dura del
.10 canto infraorbital, deslizándose el
La conducta a seguir será: dedo hacia abajo aproximadamente
a) Asepsia y antisepsia en la región de 5 a 10 mm.
anterior del paladar alrededor de la c) Se retraerá el labio superior del
papila incisiva. paciente con el pulgar hacia arriba y
b) La punción se hallará al lado derecho afuera para visualizar el fondo del
o izquierdo de la papila incisal previo surco vestibular.
empleo del anestésico tópico. d) Se orientará la aguja verticalmente
c) El paciente adoptará, una posición en dirección al eje longitudinal del
relativamente sentada con la cabeza primer premolar superior
extendida hacia atrás y el paladar e) La introducción de la aguja se
posicionado perpendicular al piso. realizará a nivel de la raíz del primer
d) La posición de la aguja corta premolar, la misma deberá ser
formará con el rafe medio un ángulo lenta, penetrando hasta la
de 45°, penetrando hasta tocar percepción de la aguja por parte del
hueso. dedo índice.
e) El depósito de anestésico es f) En esta técnica será necesario
aproximadamente de 0.5 a 1 ml.10-11 depositar hasta 1 ml de anestésico.
g) El retiro de la aguja se efectuará con
El accidente más frecuente, es la mucho cuidado y sin cambiar de
punción directa en la papila incisal que direccion.8
se encuentra muy irrigada e inervada,
dando como resultado la presencia de El inconveniente durante el
dolor y un cuadro hemorrágico procedimiento, es de penetrar a orbita
ocasionándose incluso necrosis provocando serias lesiones en la zona,
papilar.11 además de hematomas en el parpado
inferior.9
5. Técnica para el nervio
infraorbitario: Para ejecutar el
bloqueo en este nervio existen dos
formas, la técnica intraoral y

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CUADRO RESUMEN DE TECNICAS
DE ANESTESIA EN MAXILAR
SUPERIOR

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TECNICA EXTRAORAL 3. Gurrolla B. Manual de anestesia
Odontológica. Anatomía del Nervio
ma
1. Técnica del nervio infraorbitario: Trigémino. Cap. 2. 7 Edición. España.
Este procedimiento es el más Editorial McGraw- Hill 1996: 63-92
4. Malamed S. Manual de Anestesia Local.
delicado de todos. por ello se debe
Técnica de anestesia Maxilar. Cap.13
realizar con cuidado y precisión, ya ta
5 Edición. España. Editorial Elselvier.
que debe tenerse en cuenta que el 2005: 189-226.
nervio facial se encuentra en 5. Tima, M. Anestésicos locales su uso en
cercanías del lugar a puncionar. odontología. Rev. Anónima [Internet].
2007; [consulta el 25 de octubre del
Se procederá con: 2012] 18:[Link] en:
a) Asepsia y antisepsia de la región [Link]
malar. stesicos_Locales.pdf
b) Se palpará con el dedo índice, la 6. Wayne, W.;Dolev E.;Schwartz D.
Bloqueo del nervio maxilar: un nuevo
depresión del agujero infraorbitario,
enfoque mediante un sistema de aporte
marcándose con un lápiz de anestésico computarizado para el
dermográfico, sirviendo éste como procedimiento de elevación del seno
reparo anatómico. maxilar. Un estudio prospectivo. Rev.
c) La angulación de la aguja en la Quintessence .[Internet]. 2005: [consulta
punción será de 45º en relación a la el 25 de octubre del 2012]; 18 (5). 269-
línea imaginaria, que desciende de la 272. Disponible en:
pupila hacia la raíz del primer [Link]
premolar. odigo=1174041.
d) Se penetrará con la aguja medio 7. Aravena P. Relationship Between
Volume of Pterygopalatine Fossa and
centímetro o hasta tocar hueso
Block Anesthesia of Maxillary Nerve. A
depositando de 0.5 a 1ml de PilotStudy. Rev. Scielo[Internet].2011;
anestésico. [consulta el 25 de octubre del 2012]; 29
e) Posteriormente se procederá a (3). 857 – [Link] en:
realizar masajes circulares en el área [Link]
para difundir el anestésico y de esta [Link]
manera conseguir una adecuada 8. Chiapasco, M. Tácticas y técnicas en
perdida de sensibilidad.8 cirugía Oral. Intervención Quirurgica.
da
Cap 2. 2 Edición. Venezuela. Editorial
Dentro de las complicaciones que se Amolca. 2010: 49-55.
9. Fehrenbach,J; Herring,S. Anatomía
pueden presentar en esta técnica, son
ilustrada de Cabeza y Cuello. Anatomía
las lesiones al nervio facial provocando ra
de la anestesia local. Cap. 9. 1 Edición
parestesias prolongadas llegando hasta Washington. Editorial McGraw- Hill
la parálisis permanente de este nervio.8 Interamericana.1996: 215-227.
10. Martínez, A. Anestesia Bucal Guía
BIBLIOGRAFIA Práctica. Técnicas tronculares para el
ra
maxilar superior. Cap.5. 1 Edición.
1. Ries, G. Cirugía Bucal Patología, Clínica Bogotá – Colombia. Editorial
na
y Terapéutica. Anestesia. Cap. 4. 9 Panamericana. 2009: 73-101
Edición. Argentina. Editorial El 11. Markus, L. Anestesia en Odontología.
da
Ateneo.1987: 97-122 . Técnicas anestésicas. Cap. 3. 2
2. Rouviere, H.; Delmas, A. Anatomía Edición. Barcelona. Editorial
Humana Descriptiva, Topográfica y Publicaciones Medicas.1998: 60 -78.
Funcional. Nervios Craneales. Cap. 6.
na
9 Edición .España. Editorial
Masson.1994: 265-280.

Email: [Link]@[Link] Página1328