Ruiz, Paula Itati

Preparación del conducto radicular

Preparación mecánica: con el uso de instrumentos endodonticos y productos
químicos, será posible limpiar, conformar y desinfectar el conducto radicular y tornar
viable las condiciones para obturar

Tratamientos endodonticos radiculares pulpectomia (o biopulpectomia)

Tto de dientes con pulpa mortificada

En las pulpectomias, la pulpa se encuentra viva, pero debe removerse porque esta
alterada de forma irreversible, busca la remoción de tejido orgánico y la creación de
condiciones morfológicas y dimensionales para que se pueda proceder a una
obturación correcta. (LIMPIAR- CONFORMAR) En cambio en pulpa mortificada, sus
células están destruidas, se debe combatir la infección y eliminar microorganismos, se
remueve los restos tisulares, dar forma y dimensiones (LIMPIAR- CONFORMAR- a)

Preparación para el conducto radicular en Pulpectomias;

Etapas de la preparación:

1) Exploración del conducto radicular

2) Odontometrica (medición del diente)
3) Limpieza del conducto
4) Conformación del conducto

1) Exploración del conducto:

A través del cual podemos verificar: a) el número, dirección y calibre de los conductos;
y b) la posibilidad de acceso al tercio apical. Estos datos nos permitirán imaginar la
forma tridimensional del conducto.
Primero debemos seleccionar el instrumento a utilizar y determinar la longitud de
trabajo para la exploración LTEx.
Instrumento: fino, sección triangular y con láminas que formen con el eje mayor un
ángulo pequeño. Se deslizará con más facilidad y evitará que sea impulsado hacia el
tercio apical o tej periodontales. Preferible escariadores o limas #15 o #20, o #8 #10
(atresia)
Para calcular la longitud de trabajo para exploración nos valemos de dos datos:
a) La longitud del diente en la rx inicial: Longitud aparente del diente (LAD) que se
mide con la regla
b) La medida del diente tratado (LMD)
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LAD + LMD = Longitud aproximada

2

Por trabajar con datos imprecisos disminuiremos 3mm de la longitud aproximada

obtenida.

IC IL C 1PM 2PM 1M 2M 3M
Superior 22 22 27 21 22 21 21 19
Inferior 21 22 25 21 21 21 21 19
También debemos tener en cuenta la longitud normal del instrumento, debemos
seleccionar la más próxima a la longitud de trabajo para exploración. Luego se fija la
LTEx con topes de goma siliconados.
Con los datos tomados, se puede iniciar la exploración. Tomar el instrumento con los
dedos índice y pulgar, con movimientos giratorio de horario y antihorario introducir con
lentitud y con punto de apoyo dedo medio en el diente vecino. El instrumento jamás
deberá forzarse, si no se puede avanzar, se retira el instrumento. Los topes de goma
deberán quedar en el borde incisal para anteriores, y cara oclusal en anteriores
(LTEx).
2) Odontometria

Asegura que los procedimientos se realicen dentro de los límites del conducto
radicular. Podemos utilizar los métodos de Bregman o de Ingle, siempre se realiza una
rx periapical, con el instrumento de explicación en el interior del conducto.
El método de Bregman tiene limitaciones en conductos con curvas, por eso se prefiere
el método de Ingle.
Para el método de Ingle es necesario observar la relación del instrumento y el vértice
de la raíz. Tenemos 3 posibles situaciones:
a) El extremo del instrumento no alcanzo el vértice radicular. Hay que sumar la
distancia entre la punta del instrumento y el vértice
b) El extremo esta al mismo nivel del vértice
c) El extremo quedo por fuera del foramen apical. Hay que restar. Debe evitarse
porque se lesiona el muñón apical o los tej periapicales.

3) Limpieza del conducto:

Implica la remoción del tejido pulpar dentro del conducto.

 En caso de conductos amplios y rectos, con el uso del pulpotomo se puede
eliminar el tejido en bloque, se producirá la tracción del tejido, y no es
aconsejable la introducción del instrumento en toda su longitud, se introduce
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con movimientos lentos y seguros en sentido de h y anh, hasta 2 o 3 mm

menos que la LTL, hasta percibir el agarre y traccionar.
 En conductos finos y curvos se realiza con limas que provocaran la
fragmentación y remoción de la pulpa, se suelen utilizar dos o tres
instrumentos, algunos utilizan limas H de extremo modificado. No olvidar
irrigaciones frecuentes y profusas, para evitar la penetración de sangre dentro
de los conductos dentinarios de la corona porque podría provocar un
oscurecimiento. Hipoclorito al 2,5%
En conductos finos no hay límites entre el fin de la limpieza y el inicio de la
conformación del conducto. la limpieza se va completando durante la conformación.
Selección adecuada de los instrumentos para la confomacion:
 Conductos rectos: Escariadores y limas H o K
 Conductos curvos: limas K
El movimiento preferido debe ser el de rotación, con el que es posible a) mantener la
forma circular original del conducto (apical), b) reducir la compactación de detritos
Es conveniente que el instrumento quede ajustado, sin esfuerzo excesivo, al diámetro
del conducto y en el límite apical. Si no hay interferencias en el tercio cervical, el ajuste
se dará en la porción apical. Comenzar a probar a partir de la #15. Deberá
confeccionarse el stop apical (matriz apical, hombro dentinario) como protector de
tejidos y facilitará la obturación.
4) Conformación del conducto radicular

Crea condiciones morfológicas y dimensionales para que pueda obturarse

correctamente. Limpiándolo, ampliándolo y alisando sus paredes.
Entre las técnicas se destacan la tradicional, la escalonada y las que se instrumentan
sentido coronoapical. Siempre teniendo en cuenta la correcta selección de
instrumentos y mantener la longitud de trabajo,
Técnica tradicional:
Para conductos rectos, con escariadores o limas H (K como opción). Los escariadores
tienen excelente capacidad de corte cuando son girados dentro del conducto, y
permiten conservar la forma circular en el tercio apical. Las limas H presentan corte en
la base de los conos, y son para movimientos de limado (vaivén). En el empleo
alternado de estos dos instrumentos, la lima H debe ser
siempre un número menor que el escariador que le preceda.
En conductos estrechos y curvos los preferidos son limas K.
Con el conducto inundado de solución irrigadora, se lleva el
instrumento a la entrada del conducto, lentamente con
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movimientos giratorios en sentido de h y antih se introduce el escariador. Una vez

dentro del conducto se gira en sentido horario entre ¼ y media vuelta. Cuando alcanza
el borde de referencia, retirar traccionando para eliminar detritos. El giro del
instrumento sobre su eje longitudinal y ajustado en las paredes caracteriza el
movimiento de ensanche o rotación. Limpiar instrumento. Este primer instrumento se
utilizará hasta que gire con facilidad dentro de la cavidad.

Luego se irriga/aspira para mojar las paredes dentinarias,

favorecer la acción de los instrumentos y evitara que las
virutas de dentina se compacten en apical. Inundar de nuevo
el conducto con la solución.

El segundo instrumento es la lima H un número menor al

escariador, mientras se mantiene holgado dentro del
conducto, debe penetrar con libertad en toda la extensión de
la longitud de trabajo, sin ser forzada. Debe traccionarse
sobre las paredes con movimientos de vaivén, lentos, firmes
y cortos, de manera circunferencial.

La amplitud de la

Escariador Irrigacion/aspiracion Lima H

conformacion depende de la forma del conducto y del espesor de dentina. Despues

del uso del ultimo instrumento, el conducto debe irrigarse copiosamente, aspirarse y
secarse con conos de papel, presentando el stop apical
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Técnica escalonada: (telescópica o de stepback)

Para la conformación de conductos curvos, pero no hay inconveniente en utilizarlas en
conductos rectos. Es una técnica apicoronaria. y su ejecución se basa en la reducción
gradual y progresiva de la longitud de trabajo para la conformación, a medida que los
instrumentos aumentan de calibre. Permite establecer o mantener la conicidad del
conducto radicular, con el menor diámetro en apical y el mayor en el tercio coronario.
Se desarrolla en 2 fases:
a) Conformar la porción apical del conducto y formar el stop o matriz apical
b) Modelar tercios medio y cervical
Se utilizan limas K
Con la longitud de trabajo para la conformación y seleccionado el instrumento que se
ajuste en la porción apical.
Introducir la lima en el conducto y comenzar los movimientos de limado (vaivén) con
pequeña amplitud, en forma circunferencia. Retirar instrumento, irrigar. Si se ajusta
todavía a las paredes, seguir utilizando el mismo instrumento hasta sentirlo en libertad.
Luego se pasa al próximo número de la lima que se utilizó. Con el cuarto instrumento
quedara concluida la primera fase de la conformación. Este instrumento se
denominará de memoria, porque volverá a utilizarse para reconfirmar la preparación
durante la segunda fase.
Los instrumentos de la segunda fase deberán estar calibrados de modo que cada uno
quede 1mm más corto que el antecesor, con movimientos de vaivén.
Se irriga el conducto, se vuelve a utilizar el instrumento de memoria, con movimientos
suaves, en rotación horaria, sin presión apical y la longitud de la primera fase. Irrigar.
El ultimo instrumento a utilizar depende de los aspectos anatómicos del conducto: en
curvos, limitan la preparación a instrumentos más finos, tercios cervicales amplios
exigen el uso de mayor calibre.
Para concluir se emplea de nuevo el instrumento de memoria, con suaves
movimientos de vaivén o de horario y antihorario. Irrigamos y secamos con conos de
papel.
Con el movimiento de horario, el instrumento alcanza la longitud de trabajo y queda
yuxtapuesto a las paredes dentinarias, con el objetivo de cortar la dentina se ejecuta el
movimiento de antihorario con suave presión hacia apical. La amplitud del movimiento
h-antih no debe superar los 60°.
 Uso de las fresas Gates-Glidden:
Indicado para la ampliación de los segmentos coronario y medio del conducto, antes
de la odontometria e instrumentación apical para preparar el acceso, o después de ña
instrumentación para complementar el uso de los instrumentos.
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Permite:
 Ampliar el tercio cervical y eliminar interferencias para facilitar la acción de los
instrumentos en el tercio apical
 Crear áreas de escape para la solución irrigadora, lo que produce una mejor
circulación del líquido en el interior del conducto radicular
 Liberar los tercios cervical y medio para lograr un mejor ajuste del cono de
gutapercha en el tercio apical
 Crear espacios que posibiliten el reflujo del sellador, esto reduce la presión
sobre el stop apical y la posibilidad de extravasación
 Mejorar la condensación lateral al facilitar la penetración profunda del
espaciador
 Establecer dimensiones adecuadas para el empleo de anclajes
intrarradiculares
 Reducir el tiempo necesario para la instrumentación y, el cansancio del
paciente y profesional

Gates-Glidden
Lima (LT) Irigacion (3 medio y
coronal)

Seguir esta secuencia e ir bajando mm con la Gates glidden.

Preparación del conducto en el tratamiento de dientes con
pulpa mortificada:
Etapas de la preparación:
1) Exploración del conducto radicular
2) Medición del diente (odontometria)
3) Limpieza del conducto
4) Conformación del conducto

1) Exploración del conducto con limpieza parcial

Procuramos realizar el reconocimiento del conducto (exploración) y la remoción de su

contenido (limpieza parcial).

Se debe seleccionar el instrumento preferentemente de sección triangular, porque es

menos posible que se impulsen detritos en dirección apical. Deberá coincidir con el
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diámetro del conducto, si es muy fino no es eficiente para la limpieza, si es muy grueso
funcionara como embolo.

Determinar la longitud de trabajo para la exploración

La neutralización debe iniciarse con la irrigación con hipoclorito del 1 al 5%, por ser
antiséptico y disolvente de materia orgánica. Introducir el instrumento en el tercio
cervical para poner en contacto la solución con la materia orgánica. Aspirar para retirar
líquido y detritos. Colocar hipoclorito nuevamente y realizar lo mismo en el tercio que
en rx.

2) Odontometria: de la misma manera que para pulpas vivas.

3) Limpieza del conducto radicular:

Complementa la limpieza parcial de la exploración. Procura remover el remanente del

contenido mediante el uso de instrumentos y soluciones irrigadoras (fragmentos de tej
necrótico, detritos y bacterias). Con sumo cuidado para evitar la impulsión de material
séptico a la zona periapical.
Se elige el primer instrumento que quede ajustado a las paredes con suavidad en la
porción apical. Se inunda la cavidad con hipoclorito y se introduce el instrumento. En
secuencia, alternando irrigaciones, se usan el segundo y tercer instrumento. (ej.: #15,
#20 y #25) El uso de 3 instrumentos es a referencia, en conductos más finos es
posible usar menos instrumentos, y en conductos amplios, más instrumentos.
4) Conformación del conducto
 Con técnica tradicional o escalonada

Los dientes con mortificación pulpar no presentan muñón apical y en un porcentaje

alto, el foramen apical no se abre en el vértice de la raíz, si no que en forma lateral y
antes de aquel. Para evitar la sobre instrumentación, la longitud de trabajo se
mantendrá 1mm debajo de la longitud real del diente.
Para la amplitud hay que tener en cuenta la forma del conducto (recto o curvo), su
calibre y el grosor de las paredes de dentina.
Irrigar con hipoclorito del 1 al 5%.
Con una lima fina, calibrada según la longitud del diente se realiza la limpieza del
foramen apical (desbridamiento). El conducto debe estar inundado de solución
irrigadora.
 Con técnica corona-ápice sin presión:

Se realiza en sentido de la corona – ápice, se limpian y amplían primero los tercios

cervical y medio antes que el apical. Proporciona mejores condiciones para la acción
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de los instrumentos durante la conformación del tercio apical y tiende a reducir

extraordinariamente la cantidad de material extruido hacia la región periapical
Preparación de los tercios cervical y medio: establecer la LTEx (LTEx=LAD – 5 mm).
El primer instrumento se debe ajustar a los tercios medio del conducto. Destacamos 2
aspectos: el primer instrumento es obligatoriamente grueso en relación con el diámetro
del conducto, y cuando haya dudas sobre su elección, siempre elegir el de mayor
calibre.
Con la cavidad llena de hipoclorito, llevar el instrumento al conducto, controlando que
el tope no alcance el borde de referencia. Se lo gira una vuelta, sin forzarlo en
dirección apical y se lo retira. Se repite este procedimiento dos o tres veces.
Repetir con instrumentos más finos, que van alcanzando la LTEx. Cuando alcance
esta posición, se lo deja y se toma una rx.
Estos instrumentos preparan el camino para las fresas Gates-Glidden. Estas no
profundizan el conducto, lo amplían. La selección dependerá de las dimensiones del
conducto y de la raíz. Luego de las fresas se utiliza el ultimo instrumento, se gira y se
retira, ayuda en la remoción de los fragmentos de dentina generados por el uso de las
fresas.
Preparación para el tercio apical: una lima calibrada en la LTC, se introduce sin
alcanzarla, hasta que se ajuste a las paredes dentinarias. Se gira una o dos veces y se
retira. Se irriga. Se repite con instrumentos de menor calibre hasta que uno llegue a la
LTC.
Esta conformación permite:
 Disminución considerable del contenido del conducto y, por consiguiente,
reducción significativa de la cantidad de detritos impulsados hacia la región
apical
 Creación de una zona de escape en el nivel del tercio coronario, lo que reduce
la presión sobre el contenido del conducto
 Reducción de la presión ejercidas sobre los instrumentos por las paredes del cr
en tercios cervical y medio
 Irrigación de mejor calidad
 Conformación por medio de una técnica mixta:

Consta de 3 etapas: a) preparación del tercio cervical, b) preparación del tercio apical,
c) conformación del tercio medio.
a) Igual que para la preparación cervical anterior
b) Con limas k, y movimientos de horario y antihorario. Siempre que lo permita
deberá conformarse con 4 instrumentos
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c) A partir del último instrumento del tercio apical, instrumentamos de forma

escalonada hasta llegar al tercio cervical
Limpieza del foramen con lima K.
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