PATOLOGÍA MÉDICO-

QUIRÚRGICA BUCAL I

Dra. Stefania Arena

UNIDAD TEMÁTICA 2
 § RECUERDO
ANATÓMICO DE LA 3ª
RAMA DEL N.
TRIGÉMINO

TÉCNICAS § TÉCNICAS ANESTÉSICAS

ANESTÉSICAS LOCALES EN MAXILAR
EN MAXILAR INFERIOR
INFERIOR
§ ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES
§ Nervio Mixto. Dos raíces.
§ Fosa craneal media…..atraviesa agujero oval (art. Meníngea
media y venas emisarias que se anastomosan con plexo pterigoideo )
§ En la región cigomática se divide en dos troncos terminales

Anterior: fundamentalmente motor

músculos masticadores
Única rama sensitiva (bucal)

Posterior: predominantemente sensitivo

Ramas motoras: M. Tensor velo paladar
Tensor del tímpano
Pterigoideo interno
Milohioideo
Vientre anterior del digástrico
 N. Maxilar Inferior
Pterigoideo externo
Temporal profundo anterior
- Temporobucal
BUCAL (sensitivo)
Grupo anterior - Temporal prof. medio
(fundamentalmente
motor) Temporal profundo posterior
- Temporomaseterino Maseterino

Pterigoideo interno
- Tronco común
Periestafilino externo
Músculo del martillo
Grupo posterior - Auriculotemporal o
(fundamentalmente Temporal superficial
sensitivo)
Milohioideo (motor)
Vientre ant.digástrico (motor)
- DENTARIO INF. Incisivo
Mentoniano
- LINGUAL
- Rama temporobucal
Entre los vientres del pterigoideo ext. (inerva)
Se divide en dos ramas:
- Nervio temporal profundo anterior:
fascículos del m. Temporal (anastomosis con el temporal prof. medio)

- Nervio bucal:
abajo, afuera y adelante sobre cara profunda del tendón del temporal,
emergiendo del espacio pterigomandibular hasta llegar al borde
anterior del masetero (atravesando buccinador: rel. con conducto de
Stenon) y entra en la cavidad bucal

Dos ramas: 1- cutánea externa: piel región geniana y comisura labial

2- interna: encía V de la región molar, 2º PM y mucosa yugal
Temporal profundo medio
Acompaña arteria temporal profunda media. Inerva parte media de
m. Temporal.

Temporomaseterino
Por detrás del temporal profundo medio. Al llegar a la raíz
transversa del cigoma se divide:

- Nervio temporal profundo posterior: aparece sobre la cresta

intratemporal por delante de la ATM, ramificándose entre fascículo
post. del temporal.

- Nervio maseterino: se introduce en la escotadura sigmoidea e

inerva m. masetero y ATM.
 Tronco posterior
N. Auriculotemporal:
Entre ligam. Esfenomandibular y cuello condilo
Inerva: lóbulo oreja, trago, CAE, piel region temporal (anastomosis NDI,
facial y occipital de Arnold).

N Dentario inf,:
Recorre la fosa cigomática ….. Cruza a la arteria maxilar interna en la
región pterigomandibular para avanzar e introducirse en el conducto
dentario a la altura de la espina de Spix.

* Antes de entrar emite ramas : N. Milohioideo y vientre anterior del

digástrico
Inerva: M, PM , C e I y hueso.

• Al llegar al agujero mentoniano se divide en:

Mentoniano: Inerva piel y mucosa de la región labial y mentoniana + encía

V de 4 a 1. (Anastomosis con rama marginal VII).

Incisivo: trayecto intraóseo.. Ramos para C e I. (plexo contralat.*)

 Tronco posterior
- Tronco Común

Rama motora: m. pterigoideo int., periestafilino externo y martillo

- Nervio Lingual:

Desciende por delante y por dentro del NDI

Espacio interpterigoideo (anastomosis con cuerda del tímpano)
…..cruza arteria maxilar interna…..entra en region
pterigomandibular pasando por debajo de buccinador.

En cortical interna es submucoso…..Llega a celdas submaxilar y

lingual por delante del musculo hiogloso, relacionándose con el
conducto de Wharton y alcanzando la punta de la lengua.

Inerva: mucosa surco gingivolingual M-I , suelo de la boca, borde

externo y parte inf. de los dos tercios anteriores de la lengua.
 • N. DENTARIO INFERIOR

• N. BUCAL
TECNICAS
ANESTÉSICAS • N. LINGUAL
EN MAXILAR
• N. MENTONIANO
INFERIOR
• TRONCO MAXILAR
INFERIOR
 N.DENTARIO INFERIOR

• Prototipo de las técnicas tronculares

• Espina de SPIX
• Bloqueo de:
- estructuras óseas y dentarias (M Y PM, C e I)
y tejidos blandos MENOS mucosa V de molares
(N. Bucal) y la mucosa lingual (N. Lingual)

VIA BUCAL
 • 1º Referencias anatómicas

• 2º Plano vertical de la punción

• 3º Plano horizontal de la
N. punción
- Desdentados
DENTARIO
INFERIOR - Niños

• TÉCNICAS: - Directa

- 1-2-3
 REFERENCIAS ANATÓMICAS
§ Orificio del CDI

§ NDI: espacio pterigomandibular. El buccinador lo separa de

la mucosa bucal (aponeurosis buccinatofaríngea).

§ Accidentes anatómicos:
- borde anterior del masetero y rama ascendente:
- Trígono retromolar
- Lig. pterigomandibular ***
Gancho ala interna apof. Forma la línea aponeurótica
pterigoides de inserción del buccinador y
constrictor de la faringe
(aponeurosis
Trigonoretromolar
buccinatofaríngea).
 PLANOS DE REFERENCIA
- Plano Vertical:
. Colocar dedo índice en plano oclusal inf. (uña hacia dentro
tocando el trígono)
. Línea hacia atrás que pasa por el medio de la uña
. Empujar con pulpejo del dedo la mucosa: almohadilla.

- Plano horizontal:
. Por fuera del ligamento pterigomandibular
Punción: justo en la interseccion del borde interno de la
almohadilla y el ligamento

- Desdentados totales: borde superior de la uña

- Niños: borde inferior de la uña
 TECNICA DIRECTA:

Aguja hacia atrás y afuera

apoyando jeringa en PM inf.
opuestos
TÉCNICAS
Atravesar mucosa y buccinador
penetrando en el tejido celular
laxo entre la cara interna de la
rama y el pterigoideo int.

TOCAR HUESO Y RETIRAR 1mm.

AGUJA? Corta o larga?

No sobrepasar 25 mm y toca hueso
 TÉCNICA 1-2-3

1: aguja penetra siguiendo el

contacto de la uña y tropieza
con la cresta temporal
TÉCNICAS
2: movimiento lateral hacia
adentro (salva la cresta)

3: inclinación hacia fuera:

lleva a la espina de Spix.

AGUJA? Corta o larga?

No sobrepasar 25 mm y toca hueso
 N. BUCAL
• Complemento del N. Dentario Inferior en zona
posterior
• Siempre después de la del Dentario Inferior

Lugar de punción:

- Fondo vestibular a la altura del 1º 2º o 3º molar

- Borde anterior y parte anterior de la cara interna

de la rama ascendente (parte externa de trígono
retromolar o parte mas posterior del fondo de
vestíbulo)

- 1 cm. detrás y 1 cm por debajo desembocadura

del conducto de Stenon
 N. LINGUAL
Mucosa surco gingivolingual- suelo boca- 2/3 anteriores de la lengua

§ Normalmente se anestesia al bloquear el

dentario inferior

§ Por lingual en el trigono retromolar (3º MOLAR)

(Superficial) ¡ojo!

§ Por lingual del diente afecto

Los tres troncos:
- Dentario inf.
- Bucal
- Lingual

- Gow-Gates
- Akinosi
- Bu-lin-den
Técnica Gow-Gates (Boca abierta)

- Zona anterolateral
cuello cóndilo

- Punción altura
superior
- Acceso lado
contralateral
Técnica Akinosi- Shields (Boca cerrada)

Mismo propósito
que Gow-Gates pero
varia el abordaje.

- Acceso
homolateral
- Aguja paralela al
plano oclusal
TÉCNICA BU-LIN-DEN
(TÉC. DE SABORIDO)

§ 1. Bucal (Empujar todo

hacia lingual)
§ 2. Lingual (penetrar hacia
espina Spix)
§ 3. Dentario (depositar resto
de anestesia)
N. MENTONIANO
A nivel del agujero mentoniano
 Conservadora NDI

NDI

INDICACIONES Cirugía y perio N. bucal

N. Lingual

Cirugía labio inf N. mentoniano

ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES
• Generales:

- Toxicidad, hipersensibilidad
- Lipotimias (accidente benigno y fugaz) mas
frecuente (inyección): Palidez, sudoración fría, laxitud
muscular, sequedad de boca, bradicardia.
- Diseminación bacteriana
- Hepatitis
- SIDA
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

Infecciones: zona Alveolitis Isquemia

inflamada, (intraligamentosa, transitoria,
material no estéril vasoconstrictor) necrosis

Neuralgias y/o
Dolores ( trismo ):
Parálisis facial y/o parestesias:
inyección en masa
periestafilina inyectar tronco
muscular
nervioso

Fracaso de la Rotura de
Hematomas: Fosa anestesia / aguja......(mov.
pterigomaxilar Anestesia Brusco, dejar de
prolongada ver aguja)
 Premedicación adecuada

Anamnesis

Anestesia tópica

Anestésico a 37º

Agujas y cartuchos nuevos

PROFILAXIS
Inyectar en tejido laxo ( no inflamado)

Bisel hacia periostio

Siempre infiltración supraperióstica

Gota a gota, sin presión

Aspiración previa
Bibliografía:
- Donado M.:
Cirugía Bucal Patología y Técnica. Ed. Masson. 2005

- Gay Escoda C., Berini Aytes L.:

Cirugía Bucal. Ed. Océano/Ergon 2004