Bruxismo

Hablamos de una actividad neuromuscular inconsciente que se diagnostica a través de signos

(desgaste de piezas dentarias) y síntomas como dolor en la atm. Pero no es la única patología
que produce el desgaste dentario, entonces si yo veo los dientes desgastados no te puedo
decir es bruximos; hay otras patologías que producen desgaste dentario como algo colateral.

El sistema masticatorio está compuesto por músculos, dientes y hueso. Los músculos
elevadores son los maseteros, temporales y pterigoideo interno, los depresores son
suprahiodeos (dentro de los que encontramos digastrico, geniohiodeo, milohiodeo) e
infrahiodeos

Como se produce el acto del cierre mandibular? Actúan los elevadores y masticadores. Y para
abrir la boca? Los infrahiodeos sujetan al hueso hioides y se contraen los suprahiodes anclados
en el hueso hiodes.

Cuáles son las funciones del sistema masticatorio? Las más importantes son fonación,
deglución y masticación; en la masticación hay contacto dentario? Normalmente no hay
contacto dentario, en el siclo final si, pero son muy leves y no puede producir desgaste
dentario. Entonces si los dientes están gastados no es por la masticación. Durante la deglución
hay contacto dentario? SI hay y es muy fuerte, como se produce la deglución? Tenemos la fase
voluntaria e involuntaria, en la voluntaria la lengua se apoya contra el paladar, se contrae los
músculos elevadores y mantienen fija la mandíbula, los supra e infrahiodeos llevan el hueso
hiodes hacia arriba pero tiene que estar fija la mandíbula, hay entre 1200 y 1500 veces donde
hay contacto dentario. Cuando uno estornuda también hay contacto dentario. En la fonación
hay contacto dentario? Solo en la algunas letras pero n va a producir desgaste dentario.
Entonces durante la función puede a ver desgaste dentario? Si pero leve. Y durante la
parafuncion… cuando apretamos los diente? morderse el labio inferior, las uñas y el empuje
lingual?

Hay dos tipo de bruxismo del sueño o sleep y de vigilia.

Sleep: Es una actividad muscular masticatoria durante el sueño, que se caracteriza como
rítmica (fasica) o no rítmica (tónica) y no es un trastorno del movimiento o un trastorno del
sueño, en personas que en lo demás son saludables.

Imagen: vemos desgaste dental, lotes de dentina, lesión cervical no cariosa. No sabemos si es
porque bruxsa .

Vigilia: es una actividad muscular masticatoria durante la vigilia que se caracteriza por contacto
dental repetitivo o sostenido y/o arrostramiento o empuje notable de la mandíbula y no es un
tratasrno del movimiento en individuos por lo demás sanos.

Incidencia: 18% de prevalencia en el bruxismo de vigilia bruxan de dia, y el bruxumos del

sueño se encontró entre un 7,5 a 12,5% aparecen mas en niños de 11 años esto tiene una
relación directa con el desarro y crecimiento de la oclusión cuando van apareciendo los dientes
el aporte que hace el esmalte en la nueva dentición es el fasetamiento la desaparición de la
flor de elis, recién entre los 12 y 13 años aparece el canino. No se ha econtrado relación con el
sexo si se encontró que disminuye con la edad y que 1/3de esos hacen los dos tipos.

Los dos tipos Primario tiene una etiología determinada y secundario es por drogas, alcohol
algún tipo de enfermedad periodontal.

Las dos formas son frotar o apretar, frotar normalmente en el bruxismo del sueño y apretar
normalmente en el bruxismo de vigilia.

Diferencias: en la etiología: en el de vigilia puede ser por stress y en el del sueño puede ser
micro despertares y la acción de la dopamina. La cantidad de tiempo, en el del sueño uno no
puede dormir mas de 8hs, pero tienen 16 parar apretar los dientes de día. La actividad
muscular en el del sueño aprieta y frota, en el de vigilia aprieta, entonces los manejos son
diferentes . Las consecuencias: bruxismo del sueño da lesiones cervicales no cariosas,
retracción gingival, fisuras en el esmalte. En el vigilia hay hipertrofia maseterina.

Los primeros desgastes se dan en la porción anterior por una cuestión anatómica, tengo los
cóndilos en la cavidad glenoidea pasa la eminencia articular y van hacia delante, si uno frota
esta apretando y frotando al irse la mandíbula hacia delante los anteriores entran en contacto
y los posteriores desocluyen. Cuando se gastan los de adelante recién tocan los de atrás.

Dentro de los factores etiológicos, los morfológicos: acá habla de la oclusión que un paciente
tenga mala oclusión no quiere decir que bruxse, por eso es uno de los mas cuestionados no es
una etiología para que el paciente tenga bruxismo, la oclusión tiene poca incidencia

Factores psicosociales: stress, nos estresamos ante lo nuevo, ante lo impredecible, ante lo que
no podemos controlar, ante un riesgo inminente. Pero esto por sí solo no puede producir
bruxismo, esto sería el gatillo disparador si una persona fuma, se droga ante una situación de
stress aumentaría, entonces si ya es bruxa y hay stress: eureca!

Factores pato fisiológicos: acá hablamos de una química cerebral alterada, paciente
drogadictos, que toman medicación, paciente con deficiencia.

La dopamina es un neurotransmisor que al inhibirse produce la contracción involuntaria de los

músculos y se cree que esa puede ser una etiología del bruxismo del sueño. No hay etiología
definida.

El paciente tiene dolor, paciente que bruxa paciente sin dolor aparece un 20% más episodios y
pacientes con dolor en un menos 40%, entonces los pacientes que bruxan no tienen dolor ni
articular ni muscular, y si pacientes que no bruxan pueden llegar a tener dolor, hay un 20%
menos de posibilidades de que un paciente que bruxa tenga dolor, aca hay un
acostumbramiento hasta que no se rompa esa cluadicacion patológica y pase de estar
acostumbrados de que aparezca e dolor, no va a tener dolor

Interacción con endodoncia, rehabilitadora , operatoria, protesis, periodoncia(calcificaciones

pulpares, ensanchamiento del ligamento periodontal, facturas radicular, coronaria.
Restauraciones fisuradas, restauraciones en forma de cuchara significa que el paciente está
apretando, facetamiento de caninos) Paciente que tiene ángulos rectos creemos que esta
bruxusando durante el sueño. Si no solucionamos va a fracasar la restauración.

Imagen: Lengua identadas y mucosa con línea blanca a nivel de la oclusión

Como diagnostico? Tenemos el no instrumental: el autoinforme, viene el paciente y nos relata

lo que está pasando. Preguntar: si frota o hace ruido de los dientes cuando va a dormir?
Alguien le comento verlo rechinar o apretar los dientes antes de dormir? Te soles despertar
con los dientes apretados? Te soles despertar con fatiga, con la sensación de diente flojo? Te
soles sorprender frotando los dientes durante el día? Tenes sensibilidad? Tenes como habito
comerte las uñas u otro objeto?

Sacamos una foto actual. Hago modelos y guardo para comparar. Una resonancia si veo que la
parte superior del cóndilo esta aplanda el disco puede estar bien posicionado pero adelantad.
Pero si encuentro esa superficie aplanada algo esta pasado.

Prestar atención si veo restauraciones en forma de cuchara y otras rotas.

Si el paciente usa la placa de noche pero vemos que la placa no está ni gastada y la
restauración que yo hice si, significa que le paciente en vez de fritar está apretando solamente

Instrumental: la electromiografía este aparato mide la actividad muscular, no sirve demasiado.

La polisomnografia proceso colectivo de la supervisión y grabación de datos fisiológicos

durante el sueño. Es costoso, lleva tiempo, y no es igual a la situación que se da en la casa.

Los grados de bruxismo en el sueño son 3 de acuerdo a la intensidad, duración y la cantidad de

episodios. Leve hasta 2 veces, moderado de 2 a 6, severo se mide con la polisomnografia

El bruxismo puede ser posible (me dijo mi novia y hay desgaste); probable basado en una
inspección clínica positiva con o sin autoinforme positivo (veo dientes aplanados, veo lesiones
en forma de cuchara)y el positivo está basado un diagnostico instrumental positivo es decir
con la polisomnografia, inspección clínica positiva y no me interesa el autoinforme.