TERAPIA PERIODONTAL

MOTIVACIÓN - PLAN DE TRATAMIENTO – INSTRUMENTAL –

INSTRUMENACIÓN

Manejo del paciente periodontal:

PROGRAMA

1- MOTIVACIÓN: Información y educación. Explicar la enfermedad, la importancia del

sangrado y de la movilidad dentaria, cómo ocurre el proceso de inflamación y avance de la
E.P. Si no hay un convencimiento y un cambio de conducta de la persona seguramente el
tratamiento va a fracasar.
2- Considerar la etiología de la enfermedad periodontal: el papel de las bacterias con el inicio
y progresión de E.P. Tener en cuenta la importancia de los factores genéticos y medio
ambientales de la E.P.
3- Diagnóstico clínico y radiológico: confección de ficha. Luego de esto se realiza el plan de
tratamiento.
FASES DEL TRATAMIENTO
4- Tratamiento periodontal no quirúrgico: Revaluación (observar cuál es el resultado que
hemos obtenido con el tratamiento), considerar utilizar agentes químicos y antibióticos. Si
el tratamiento tuvo éxito, pasamos directamente a la fase de mantenimiento, sino
tendremos que seguir con la fase de cirugía.
5- Cirugía periodontal.
6- Mantenimiento: la clave del éxito en el tratamiento periodontal, acciones de
mantenimiento tanto de parte del paciente como del operador.

FASE I O FASE ETIOTRÓPICA: Es la fase en la cual recibimos al paciente, hacemos toda la

observación, el interrogatorio, todo lo que corresponde a procedimientos de diagnóstico
(radiografías, índices, etc), y se elabora el plan de tratamiento. También se deben realizar todos los
tratamientos que corresponden a urgencias, como abscesos, dientes con mucha movilidad,
cuadros muy dolorosos, etc. Luego se continúa con la motivación del paciente y todo lo
correspondiente a la fisioterapia oral. Cuando todo esto está completo, se prosigue con el RAR
(raspaje y alisado radicular). La terapia contra la infección periodontal incluye tanto el enfoque
mecánico como el quimioterápico para minimizar o eliminar placa bacteriana. La fase etiotrópica
debe iniciarse con las instrucciones de higiene oral y cuidados individualizados a las necesidades
de cada paciente. El RAR y el desbridamiento subgingival se ha establecido como modalidad de
tratamiento en el manejo de la EP. Tras la finalización una revaluación de los resultados pasadas 4
o 6 semanas. Todo esto constituye la TERAPIA BÁSICA.

FASE II O FASE QUIRÚRGICA Y FASE III O FASE PROTÉTICA-REHABILITADORA:

Estas dos fases conforman la parte quirúrgica de tratamiento periodontal que deben ser llevadas a
cabo por especialistas en la materia. Por un lado, la fase II incluye cirugías resectivas, regenerativas
y mucogingivales, así como una revaluación de la misma. Por otro lado, la fase III incluye
restauraciones permanentes de inactivaciones de caries realizadas en la fase I, la colocación de
implantes, prótesis definitivas, la asignación de un tratamiento ortodóncico, entre otras.

FASE IV O FASE DE MANTENIMIENTO: El objetivo de ésta última fase es mantener los

resultados obtenidos durante el tratamiento periodontal, así como evitar la recurrencia de la
enfermedad y detectar precozmente nuevas lesiones periodontales, orales o dentales. Al llevarse a
cabo, los periodoncistas actualizan la historia médica-odontológica del paciente.

 Raspaje y Alisado Radicular:

- El objetivo primario del raspaje y alisado radicular es restaurar los tejidos gingivales al
estado de salud. Primero se realiza el raspaje para eliminar todo el cálculo, y luego se
realiza el alisado para eliminar toda la superficie rugosa que va a predisponer a una
nueva acumulación de placa.
- En las superficies radiculares, la placa y el cálculo suelen estar incluidos en las
irregularidades cementarias. A veces, al quitar el cemento alterado se deja expuesta la
dentina, pero esto aunque en ocasiones sea inevitable, no es el fin del tratamiento.
 Instrumental específico para el tratamiento periodontal : ese instrumental está
diseñado para eliminar el cálculo, alisar las superficies radiculares, efectuar el cureteado
gingival o retirar el tejido dañado.
- Partes constitutivas de las curetas: mango, tallo y parte activa.
 Clasificación según su uso:
 Sondas periodontales: sirven para medir, localizar y marcar las bolsas, además de
establecer su trayectoria en superficies dentarias individuales.
 Exploradores: se utilizan para localizar depósitos de cálculos y caries.
 Instrumental para raspado, alisado radicular y cureteado: se utiliza para eliminar la
placa, el cálculo, el cemento alterado de la superficie radicular subgingival, así
como debridar el revestimiento de tejidos blandos de la bolsa.
 Instrumentos de limpieza y pulido: se manipulan para limpiar y pulir las superficies
dentarias, como copas de caucho, cepillo e hilo dental, y sustancias polvo-
abrasivas.
 Instrumental químico para la incisión, escisión y diéresis de tejido.

Sondas:
- Sondas de Williams, con marcas en 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10 mm.
- Sondas de Michigan “O” con marcas en 3, 6, 8.
- UNC 15 es un instrumento de 15 mm de largo con marcas en cada mm con código
cromático en 5, 10 y 15.
- Marquis, con código de color calibrada cada 3 mm.
- OMS, con una esfera de 0,5 mm en la punta y marcas milimetradas en 3, 5, 8,5 y 11,5,
así como un código cromático desde 3,5 hasta 5,5 mm.
- Navers, específicamente diseñada para detectar las lesiones de furcación, tiene un
extremo activo curvo, no calibrado.
Instrumentos para raspaje y cureteado: elimina parte interna infectada del tapiz.
- Raspadores en forma de hoz.
 - Limas.
- Raspadores en cincel.
- Raspadores en forma de azadón.
- Curetas universales.
 Curetas diseñadas para todas las zonas y superficies.
 Se usan varios bordes cortantes, el borde externo o el interno.
 Curvo en un plano, la hoja se curva hacia arriba, no hacia el costado.
 No excéntrica, la cara de la hoja biselada a 90° respecto al vástago.
- Curetas específicas (gracey).
 Curetas diseñadas para regiones y superficies específicas.
 Sólo se trabaja con el borde contante externo.
 Curvo en dos planos, la hoja se curva hacia arriba y al costado.
 Hoja excéntrica, la hoja está biselada a 60° respecto al vástago.

o CURETAS DE GRACEY: curetas específicas de áreas: Éstas curetas y sus modificaciones son
quizás los mejores instrumentos para el raspado subgingival y el alisado radicular pues
provocan la mejor adaptación a la anatomía radicular compleja.
 Gracey n° 1-2 y 3-4: dientes anteriores.
 Gracey n° 5-6: dientes anteriores y premolares.
 Gracey n° 7-8 y 9-10: dientes posteriores (caras libres).
 Gracey n° 11-12: dientes posteriores (mesial).
 Gracey n° 13-14: dientes posteriores (distal).

Nuevas modificaciones:

 Gracey n° 15-16: dientes posteriores (mesial)

 Gracey n° 17-18: dientes posteriores (distal).

Curetas de vástago extendido:

 After five: para zonas o bolsas mayores a 5mm.

 Mini five: con la hoja de la parte activa reducida a la mitad.
 Curetas de langer.

Instrumentos de limpieza y pulido:

- Copas de hule.
- Cepillos de cerdas.
- Hilo dental.
- Pulido con chorros abrasivos.
Ultrasonido: Indicaciones:
- Manchas dentales.
- Tártaro supra y subgingival.
- GUNA.
- Fase de mantenimiento.
 - Desventajas: puede provocar rugosidades en la superficie radicular e impulsión de
microorganismos.
Instrumental quirúrgico:
- Bisturíes quirúrgicos.
- Bisturíes periodontales.
- Bisturíes interdentales.
- Elevadores de periostio.
- Tijeras.
- Portagujas.
- Pinza para tejidos.
- Cinceles quirúrgicos.
- Limas quirúrgicas.

 Cuidados del instrumental:

- Afilado del instrumental: la finalidad del afilado es restituir el fino y delgado margen
cortante lineal del instrumento.
- Piedras de afilar: piedras rotatorias montadas, piedras desmontadas.

 Principios generales de la instrumentación: éstos rigen la instrumentación eficaz:

 ACCESIBILIDAD: (ubicación del paciente y del operador) facilita la precisión de
la instrumentación, proveyendo la máxima accesibilidad a la zona de
operación.
 VISIBILIDAD, ILUMINACIÓN Y SEPARACIÓN: siempre que sea posible visión
directa con luz directa y una correcta separación por medio de espejos, los
dedos o combinados.
 ESTADO DEL INSTRUMENTO: limpieza, estériles, afilados.
 CONSERVACIÓN DE UN CAMPO LIMPIO: evitar la obstrucción de saliva, sangre
y desechos.
 ESTABILIZACIÓN DEL INSTRUMENTO: fundamental para evitar lesionar tejidos
del paciente y operador por medio de la toma correcta de los instrumentos y
el apoyo de los dedos.
 Toma del instrumento: lapicera modificada, lapicera estándar, toma
palmar.
 Apoyo digital: intrabucal, convencional, a través del arco, arco
contrario, dedo sobre dedo, apoyo extrabucal palma hacia arriba,
palma hacia abajo.
 ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS: Adaptación, angulación, presión lateral,
movimientos.