Cáncer de Endometrio

◆Cáncer genital más frecuente en nuestro medio.

4º lugar en frecuencia (mama, pulmón y colon).
Edad media 63 años (75% menopaúsicas).

◆Factores de riesgo: Obesidad- diabetes tipo II

Nuliparidad Menopausia tardía
Estrógenos Tamoxifeno

◆Síntoma principal es la metrorragia.

◆Hubo un incremento de incidencia en USA en la década de los 80 por

la estrogenoterapia sin oposición gestagénica.

◆Frecuencia variable según la raza.

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 Cáncer de Endometrio
Lesiones Premalignas
Hiperplasia endometrial Precede al cáncer de endometrio tipo I
- H. simple sin atipias (1%) - H. compleja sin atipias (3%)
- H. simple con atipias(8%) - H. compleja atípica (29%)

Etiología: Exposición estrogénica elevada (Ciclos anovuladores,

perimenopausia, SOP, THS → estrógenos sin progesterona, Tamoxifeno)

Diagnóstico: Clínica: metrorragia o asintomáticos

ECO VAGINAL: valoración del espesor endometrial

HSC: valora lesiones focales y permite biopsia.
LEGRADO UTERINO: estudio AP de todo el endometrio (a ciegas).
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 Cáncer de Endometrio
Lesiones Premalignas
Tratamiento
Hiperplasia endometrial
- Prevención ( obesidad , diabetes….)
- Ciclos de estrógenos con gestágenos
- En los casos de simple con atipias si desean
gestación: gestágenos y vigilancia extrema, si no
desean gestación, histerectomía.
- En los casos de compleja con atipias siempre
histerectomía

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 Endometrio hiperplásico

Endometrio normal

Mucosa normal (HSC) Hiperplasia

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 Cáncer de Endometrio
Hay dos tipos:
- Tipo I, que sigue a una etapa de
hiperplasia, secundario a
hiperestrogenismo, más frecuente.
- Tipo II, con endometrio atrófico, más
agresivo.

Diagnóstico
Igual que las hiperplasias (ECO TV + HSC)

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 Cáncer de Endometrio
Estadio I: limitado al útero
Estadio IA: no hay invasión miometrial
Estadio IB: invasión miometrial < 50%
Estadio IC: invasión miometrial > 50%
Estadio II: afectación del cérvix
Estadio IIA: afectación de glándulas
Estadio IIB: Afectación del estroma
Estadio III: más allá de útero
EstadioIIIA: afectación de la serosa uterina, anejos o citología
positiva de líquido ascítico.
Estadio IIIB: afectación de vagina.
Estadio IIIC: ganglios pelvianos y/o paraaórticos .
Estadio IV: Metástasis
Estadio IVA: mucosa intestinal o vejiga.
Estadio IVB: ganglios inguinales o metástasis a distancia.

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 Cáncer de Endometrio
Tratamiento

CIRUGIA, es el principal tratamiento.

Vía abdominal: histerectomía extrafascial con citología de cavidad por
lavado. Linfadenectomía pelviana.
Vía laparoscópica: linfadenectomía laparoscópica. Inicio de histerectomía
vía laparoscópica asistida por vía vaginal.

RADIOTERAPIA
Estadio II: Como complemento a la cirugía
Estadio III: primero radioterapia y después cirugía
Estadio IV: paliativa o tratamiento de los síntomas.

HORMONAS
Cuando está contraindicada la cirugía como paliativo (pacientes con
ancianidad extrema o con múltiples complicaciones médicas).

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 Cáncer de Cérvix
En España es el tercer cáncer en frecuencia tras el
endometrio y el ovario. Hay unos 2.500 casos nuevos por año.
La incidencia varía por comunidades entre el 5 y el 13 por
100.000 mujeres/año.

Entre un 90 y 98 % de los casos se presentan en la

zona de transformación.

El tipo histológico:
más frecuente es el epidermoide que representa en 60-70 %
de los tumores. El tipo adenocarcinoma representa el 20-25%
de los casos.

Lesiones Premalignas: SIL (CIN, Displasias)

Agente causal: HPV

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 Cáncer de Cérvix
TECNICAS DE CRIBADO
CITOLOGIA
Valor predictivo negativo junto a colposcopia es casi del 100%.
Anual en mujeres < de 30 años, posteriormente con citologías normales previas
se debería realizar cada tres años, haciendo una determinación general para HPV a los 35
años y así diferenciar a la población de riesgo. En la práctica diaria se está haciendo anual
hasta la menopausia.
Se recomienda extender el cribado hasta los 70 años.
Si hay una histerectomía total (ausencia del cérvix) por motivos benignos no
hace falta hacer citología posterior.
COLPOSCOPIA
Sirve para dirigir la biopsia cervical
BIOPSIA CERVICAL
Estudio ambulatorio en consulta con pinza sacabocados, que toma un pedacito
de mucosa del exocérvix.
Permite un estudio histológico de la totalidad del epitelio que se extirpa.
Estudio histológico del endocérvix con cepillado endocervical en consulta o con
legrado endocervical en quirófano.

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 Cáncer de Cérvix
Tratamiento del SIL
LSIL (CIN I)
Seguimiento estrecho. Hay que determinar HPV, valorar otros factores de la
paciente.
Si existe HPV positivo o factores que hagan sospechar alto riesgo de progresión
se realizan ttos que no resecan el cérvix como es la Vaporizacion con láser CO2 o
crioterapia.
HSIL (CIN II – III)
Es preferible el tto exerético mediante ASA o la clásica conización con bisturí.
Hay que realizar legrado endocervical. Tiene que tener bordes libres de lesión
en el estudio AP de la pieza.
SEGUIMIENTO
Control clínico al mes de la cirugía
Citología - colposcopia +/- biopsia cada tres meses.
Dos controles negativos , tipificar HPV
-negativo: programa de cribado normal.
-positivo: seguir controles cada seis meses.
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 Cáncer de Cérvix
CLINICA
En etapas precoces de la enfermedad es
asintomático.

El síntoma típico es la hemorragia genital. Puede

ser desde secreción acuosa mezclada con sangre, pasando
por sangrado escaso e intermitente, hasta hemorragias
profusas en caso de tumores grandes.

En caso de tumores invasivos hay síntomas en

relación con invasión de órganos o compresión de los
mismos.

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 Cáncer de Cérvix
.
Estadio 0: Carcinoma in situ, carcinoma intraepitelial, CIN III.

Estadio I: Carcinoma invasivo

Estadio Ia: Carcinoma invasivo identificado microscópicamente
(conización previa)
Estadio Ib: Lesiones clínicas limitadas al cérvix.

Estadio II: Tumor que llega a tercio superior de vagina o parametrio sin llegar a
pared pelviana.
Estadio IIa: afectación de vagina , no de parametrio.
Estadio IIb: afectación parametrial.

Estadio III: Afectación del tercio inferior de vagina o extensión a pared pelviana.
Estadio IIIa: Extensión en vagina pero no en parametrio.
Estadio IIIb: Extensión a pared pelviana.

Estadio IV: Extensión fuera de los órganos genitales.

Estadio IVa: afectación de vejiga o recto
Estadio IVb: metástasis a distancia.
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 Cáncer de Cérvix

Tratamiento
- Cirugía :
Conización
Histerectomía Total Radical con
anexectomía bilateral, linfadenectomía
- Radioterapia
- Quimioterapia

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 Cáncer de Ovario
Es el sexto tumor maligno más frecuente pero, la primera causa de
muerte por cáncer ginecológico
Tasa de supervivencia relativa a 5 años es del 35 %, no habiendo
mejorado en los últimos años.
Sólo el 25% se diagnostica como enfermedad localizada. Es un
hallazgo casual en una revisión

CLINICA
Asintomáticos
Dolor
Aumento del perímetro abdominal
Ascitis
Complicaciones : torsión , rotura del tumor, hemorragia o
infección (raro).

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 Cáncer de Ovario
TIPOS DE TUMORES

Tumores superficiales de epitelio-estroma 90 %

- Seroso
- Mucinoso
- Endometrioide
- T. Células claras
- Tumor de Brenner.
Tumores borderline 10-15%: carecen de capacidad de infiltración y
producción de metástasis a distancia.
Tumores metastásicos
- Son el 15-20% de los tumores ováricos bilaterales.
- Suelen ser de origen digestivo, endometrio y mama.
Tumor de Krukenberg: células mucosas en “anillo de sello”. Es típico
de origen gástrico.

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 Cáncer de Ovario
DIAGNOSTICO
Ecografía vaginal: Es la herramienta más importante para el diagnóstico.
Criterios ecográficos de sospecha de malignidad:
-Tamaño mayor a 10cm en premenopaúsicas y 5cm en postmenopaúsicas.
-Presencia de estructuras sólidas -Papilas
-Tabiques o septos gruesos -Aspecto inhomogéneo
-Zonas gruesas de pared -Bilateralidad
-Ascitis -Asas pegadas al tumor
Doppler color
Marcadores tumorales: - Ca 125 (inespecífico, aumenta en tumores
digestivos o de mama y en procesos benignos –> endometriosis).
Útil para el seguimiento.
- Alfetoproteína y Beta hcg:Típico de tumores
germinales.
Técnicas radiológicas: TAC y RNM.
BIO

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 Cáncer de Ovario
ESTADIO I: limitado a los ovarios.
Ia: un solo ovario
Ib : dos ovarios
Ic: como los anteriores , pero tumor en la superficie del ovario o ascitis positiva
o cápsula rota.

ESTADIO II: tumor en ovarios y extensión pélvica.

IIa: ext útero y trompas
IIb: ext a otros tejidos pélvicos
IIc: como anteriores pero tumor en la superficie, ascitis positiva o cápsula rota.

ESTADIO III: tumor en ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis o ganglios
positivos o metástasis hepáticas superficiales. Extensión histológica al epiplon o aparato
digestivo.
IIIa: afectación microscópica de superficie peritoneal.
IIIb: implantes peritoneales que no exceden de 2cm
IIIc: implantes peritoneales de más de 2cm y/o ganglios positivos.

ESTADIO IV: Metástasis a distancia, derrame pleural con citología positiva o metástasis
parenquimatosas hepáticas.
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 Cáncer de Ovario
Tras BIO positiva para malignidad procedemos al tratamiento quirúrgico:

-Lavados peritoneales
-Inspección y palpación peritoneal
-Biopsia de zonas sospechosas
-Omentectomía
-Biopsias peritoneales seriadas
-Linfadenectomia pelviana y paraaórtica.
-Histerectomía total y doble anexectomía, o si no es posible citorreducción
tumoral (quitar el máximo de tumor).

El tratamiento será complementado o precedido por Quimioterapia según

el estadío.

A pesar de un tratamiento correcto existe una alta tasa de recurrencias.

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