CANCER DE CUELLO

UTERINO

Macarena Ilarregui

HIGA GANDULFO
Epidemiologia
 Tumor muy fecuente en paises subdesarrollados
 2do lugar luego del ca de mama
 La OMS estima 500.000 casos nuevos por año, el
80% en paises en vias de desarrollo
 A pesar de ser evitable alta prevalencia en
Argentina debido a los FR
 En la Argentina se diagnostican alrededor de 5.000
casos nuevos por año y mueren 1.800 mujeres por
esta enfermedad
Factores de Riesgo

 Infeccion por HPV de alto riego

 Alto número de compañeros sexuales,
 IRS precoz
 Bajo nivel socioeconomico
 Otras ETS
 Cofactores: inmunosupresion, TBQ, uso de ACO
HPV (VIRUS PAPILOMA
HUMANO)
Virus pequeño, ADN doble cadena circular dentro de una
cápside icosahedrica.
 Familia Papaviridae.

 Infecta epitelios escamosos de piel y mucosas.

Vía de mayor contagio: sexual (otras: auto-inoculación,

perinatal)
100 tipos diferentes, clasificados en tipos de Alto y Bajo
potencial oncogénico
Clasificación de los HPV en base a
su potencial oncogénico
Tipos virales :

HPVs de Bajo riesgo : 6, 11, 40, 42, 43, 44,

54, 61, 70, 72, 81

HPVs de Alto riesgo : 16, 18 , 31, 33, 35, 39,

45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82
 El virus ingresa en las células huésped del estrato basal
por heridas microscópicas durante el acto sexual.
 Los viriones pierden su envoltura y el genoma viral llega
al nucleo.
 Dependiendo del subtipo viral , el huesped y
determinados factores de riesgo, el adn viral permanece
episomal o integrado al adn del huesped.
 Episomal:
Episomal se ubica en el citoplasma como una molécula
libre y circular. (infección sin producción del virus)
 Integrada:
Integrada hay replicación viral y producción de viriones.
Posterior progresión maligna.
Historia natural del SIL
Lesiones intraepiteliales
Dos entidades biológicas distintas

LSIL HSIL
P16 neg. P16 positivo
Virus en estado Verdadera lesión
episomal preneoplásica
CÁNCER DE CUELLO
UTERINO FISIOPATOLOGÍA
DE CA CU
 CLASIFICACIÓN
HISTOLÓGICA

• El cuello uterino presenta 2

tipos de epitelio: el
pavimentoso estratificado
que reviste el exocérvix que
se proyecta en la vagina.

• El cilíndrico simple, formado

de hendiduras que son
comúnmente conocidas como
glándulas endocervicales.
 ANATOMÍA
PATOLÓGICA

• El limite entre el epitelio plano y cilíndrico se denomina unión

escamocolumnar y es la localización de la metaplasia
epidermoide que se supone más vulnerable a la transformación
neoplásica vírica.

•Los tumores que se originan en el exocérvix son habitualmente

carcinomas epidermodes

• Mientras que los adenocarcinomas tienen su epicentro más a menudo

en el endocervix.
 Signos y Síntomas

•Sangrado intermenstrual
•Sangrado poscoital
•Sangrado postmenopáusico
•Apariencia anormal de cérvix (sospechosa de malignidad)
•Descarga vaginal (manchado)
•Dolor pélvico
Tipos histologicos

 85 A 90%  CA. EPIDERMOIDE O DE

CELULAS ESCAMOSAS
 5 A 15%  ADENOCARCINOMA DE CUELLO
Screening

 Tamizaje con test de hpv (>30)

 Toma de PAP
 Realizacion de colposcopia - eventual
toma de biopsia
Metodologia Diagnostica

Deben tomarse 2 muestras, una del

exocérvix y otra del endocérvix
Metodologia Diagnostica

• Colposcopia: Ideada por Hinselmann en 1925, consiste en una

exploración más minuciosa del cuello del útero, realizada por medio
de un sistema óptico que proporciona una visión estereoscópica y
aumentada
Metodologia Diagnostica
 Citologia, colposcopia, Biopsia
 Evaluacion de parametrios por TR
 Laboratorio
 RX torax
 Urograma, cistoscopia
 Rectosigmoideoscopia
 TAC
 RMN
 Examen de grupos ganglionares, si adenopatia: paaf
 PET
TRATAMIENTO

• Los tratamientos para el cáncer cervicouterino dependen de la etapa

que se encuentra la enfermedad, tamaño del tumor, y de la edad de la
paciente, su estado de salud general y su deseo de tener hijos.

• El tratamiento del cáncer del cuello uterino puede ser postergado

durante el embarazo dependiendo de la etapa en que se encuentre el
cáncer y el progreso del embarazo.
 ESTADIFICACIÓN

• TNM es la abreviatura en inglés de tumor (T), ganglio (N) y metástasis

(M). Se tienen en cuenta estos tres factores para determinar el estadio del
cáncer:

• Qué tamaño tiene el tumor primario y dónde está ubicado

(Tumor, T)

• El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos (Ganglio, N, en

inglés)

• El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo

(Metástasis, M)
TNM Y ESTADIFICACION
 TRATAMIENTO

Estadio 0

•También se conoce como carcinoma in situ.

•El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Conización.
2. Cirugía con rayo láser.
3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)
4. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero (histerectomía
total abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no
desean tener niños.
Estadificacion
ESTADIO I

El carcinoma del cuello uterino está

estrictamente limitado al útero
 TRATAMIENTO

ESTADIO 1
Para el cáncer en etapa IA:
1)Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino (histerectomía abdominal
total). Los ovarios también pueden extraerse (salpingooforectomía bilateral), pero
generalmente no se extraen en mujeres jóvenes.

2)Conización.

3)Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): cirugía para extraer el
cáncer, el útero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectomía radical) junto con
los ganglios linfáticos en la región pélvica (disección de ganglios linfáticos).

4)Radioterapia interna.
 TRATAMIENTO

Para el cáncer en etapa IB1:

1.Radioterapia interna y externa.

2.Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos.
3.Histerectomíaradical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de
radioterapia más quimioterapia.
4.Radioterapia más quimioterapia.
Estadificacion
ESTADIO II:

El carcinoma del cuello uterino se diseminó

más allá del cervix pero no hasta la pared

pélvica ni el tercio inferior de la vagina

 Estadificacion
ESTADIO III:

Extensión del tumor hasta la pared pélvica o se

extiende hasta el tercio inferior de la vagina o
causa hidronefrosis o disfunción renal.
Estadios avanzados localmente

 IB2, IIA, IIB, IIIA, III B

 RD + QT es el tto primario estandar

 RD exclusiva en pacientes con contraindicacion de QT
Estadificacion
ESTADIO IV:
IVA:
 El tumor invade la mucosa de la vejiga o el recto, o se
extiende más allá de la pelvis misma.
IVB:
 Metástasis a distancia (incluso diseminación
peritoneal, compromiso de ganglios linfáticos
supraclaviculares, mediastínicos o paraaórticos,
pulmón, hígado o hueso).
 IV A
 RD + QT
 QT

 IV B
 RD
 POLIQT
PRONOSTICO

• Las perspectivas son altamente favorables cuando

se establece el
diagnóstico en etapas precoces y se aplica el
tratamiento adecuado.
• En la etapa 0 puede esperarse una curación de 100
%; casi iguales
resultados pueden esperarse en la etapa Ia.
CÁNCER CERVICOUTERINO
 CERVARIX GARDASIL
Comercializada por •Comercializada por
GlaxoSmithKline. Merck & Co.
 Está diseñado para  Gardasil está diseñado
prevenir la infección de para prevenir la
los tipos 16 y 18 del VPH, infección con el VPH de
(70% de los casos de los tipos 16, 18, 6, y 11.
11
cáncer cervical Los tipos 16 y 18 de
relacionados con el VPH.) VPH comprenden cerca
Además, protección del 70% de las causas
contra virus 45, 33 y del cáncer cervical
31,14 proporcionando una relacionadas con el