RUPTURA UTERINA Y

PROLAPSO DEL CORDON

UMBILICAL

Lina Marcela Loaiza Galeano

 RUPTURA UTERINA
Se entiende por ruptura uterina al desgarro de la porción supravaginal
del cuello, del segmento inferior o del cuerpo del útero. La rotura
uterina es una de las complicaciones más serias del embarazo y del
parto.
 ETIOPATOGENIA
ORIGEN
ESPONTANEO
Aquellas roturas que se
presentan en úteros en los
cuales puede haber una
causa predisponente que
modifique la calidad de la
fibra uterina y así tenemos
Los procesos
endrometríticos
pueden debilitar la
resistencia de la
musculatura uterina.
La multiparidad, por
degeneración granulo-
grasosa o hialina de la
celdilla muscular.
Las placentas
patológicas cuyas
vellosidades perforan
el miometrio o que no
encuentran una zona
apropiada para su
implantación
 ORIGEN TRAUMATICO
ORIGEN ORIGEN ORIGEN
PELVIANO UTERINO FETAL
 Pelvis estrecha  Cicatrices por  La mala aplicación de
 Obstrucción del canal del intervenciones fórceps a través del
parto por neoplasias: quirúrgicas anteriores. La cuello no completamente
Algunos tumores, no falta de elasticidad en el dilatado o con
óseos, pero que por su tejido predispone al presentación no
proximidad obstruyan el estallamiento del útero. encajada puede también
canal genital, también  Estenosis congénitas o ser la causante de la
pueden ser responsables. adquiridas del canal rotura uterina
cervical, abdomen,  Uso inadecuado de
péndulo, neoplasias oxitócicos.
obstructivas.  Roturas que son el
 Partos laboriosos con resultado de métodos
alteración de la sinergia impropios para terminar
contráctil del útero. un parto, como
dilataciones manuales o
instrumentales.
 SEGÚN SU PROFUNDIDAD O GRADO

• La rotura uterina completa es la propiamente dicha, cuando se

produce la disrupción de todas las capas de la pared del útero,
incluyendo la serosa, por lo que existe una comunicación directa con
la cavidad abdominal.
• La rotura uterina incompleta o dehiscencia se produce cuando la
capa serosa permanece intacta, por lo que no hay comunicación con
la cavidad abdominal. En muchas ocasiones permanece oculta y no
presenta manifestaciones clínicas evidentes. En este caso las
complicaciones son mucho más leves, ya que las membranas fetales
no están rotas, el feto permanece en la cavidad uterina y el sangrado
no se produce o es mínimo.
 FACTORES DE RIESGO
Se considera una mujer embarazada con mayor riesgo para presentar
una ruptura uterina cuando existe:
Cirugía uterina previa
Miomectomía
Cesárea Anterior
Periodo intergenésico de 18-24 meses de una cesárea anterior
Ruptura uterina previa
Cesárea corporal o segmento corporal
Tener más de una cesárea
 DIAGNOSTICO
Ruptura violenta inminente:   puñalada.
Alteración del estado general,
paciente sudorosa y angustiada.
Contracciones fuertes, frecuentes y
muy dolorosas.
Hipertonía y taquisistolia
A la Exploración:
Dolor, ascenso del anillo de Bandl,
palpación de ligamentos redondos.
Ruptura Violenta Consumada:
Dolor brusco, inicialmente como una
Cesan contracciones.
Hemorragia por genitales.
Ruptura Silenciosa:
Escasa hemorragia.
Rara vez  hay cese de las
contracciones
Hay tendencia a la hipertonía
Desaceleraciones variables
Dolor en la zona caudal del vientre
 TRATAMIENTO
• Si la herida uterina es de bordes regulares, sin infiltrados sanguíneos
y de una extensión tal que pueda suponerse que la morfología y la
fisiología uterina no queden grandemente afectadas, se procederá a
la reconstrucción con la técnica habitual para el cierre de la pared
uterina en la operación cesárea.
• Si la herida es irregular, pero que se vea que fácilmente puede
regularizarse quitando los infiltrados sanguíneos, así como las partes
mortificadas de los bordes, hecho esto se procederá a la sutura.
• La histerectomía estará indicada cuando la extensión de la herida y
sus infiltrados sean de tal consideración que quede el peligro latente
de la rotura uterina.
• En la rotura incompleta la conducta a seguir estará regida por el valor
de la hemorragia y muchas veces será la laparotomía la que haga el
diagnóstico preciso y establezca la conducta terapéutica.
 PROLAPSO DEL CORDON
UMBILICAL
El prolapso del cordón umbilical es la posición anormal del cordón por
delante de la parte de presentación fetal, de manera que el feto comprime
el cordón durante el trabajo de parto y provoca una hipoxemia fetal.
El prolapso del cordón umbilical puede ser
• Oculto: Contenido dentro del útero
• Manifiesto: que sobresale por la vagina
 FISIOPATOLOGIA

Argumenta que la
Teoría del enfriamiento
compresión del cordón
del funículo de
obstruye el flujo
Mauriceau
sanguíneo

Sin embargo, las dos teorías lIevan a lo mismo: la obstrucción del flujo
sanguíneo fetal, provocando hipoxia y alteraciones de la FCF teniendo
en cuenta que si la obstrucción es completa, puede provocar la muerte
del feto. Según indica la literatura, la procidencia de cordón por lo
general se acompaña de feto muerto intraútero.
 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

• La causa más común del prolapso del cordón umbilical es la ruptura
prematura de las membranas que contienen al líquido amniótico.
• Parto prematuro del bebé.
• Parto múltiple.
• Exceso de líquido amniótico (polihidramnios).
• Parto podálico: cuando el bebé atraviesa el canal del parto con los
pies por delante.
• Un cordón umbilical anormalmente largo.
• Placenta baja.
 DIAGNOSTICO
El prolapso del cordón umbilical siempre debe considerarse una
posibilidad cuando hay una disminución repentina de la frecuencia
cardíaca fetal o desaceleraciones variables, particularmente después
de la ruptura de las membranas.
Con un prolapso manifiesto, el diagnóstico puede confirmarse si se
puede palpar el cordón umbilical en un examen vaginal. Sin prolapso
manifiesto, el diagnóstico solo se puede confirmar después de una 
cesárea, aunque incluso en este caso no siempre será evidente al
momento del procedimiento. 
 TRATAMIENTO
Cuando hay feto muerto se deja evolucionar el parto vaginal mientras
no exista otra anomalía que lo contraindique. Si el feto está vivo se
debe colocar inmediatamente a la paciente en posición Trendelemburg
acentuada, para reducir la compresión sobre el cordón, mientras se
decide la conducta con los dedos introducidos por vía vaginal.
Conviene elevarle la parte fetal que se presenta, sin tocar en lo posible
el cordón umbilical.
• Las contracciones uterinas intensas deben inhibirse por medio de
fármacos B-estimulantes.
Hasta que se extraiga al feto, simultáneamente y sin pérdida de tiempo
se decidirá:
• Con dilatación incompleta del cuello: cesárea.
• Con dilatación completa y presentación cefálica o de nalgas: cesárea.
• Dilatación completa y situación transversa: cesárea, excepto en
segundo feto de parto gemelar donde se practicará versión interna y
gran extracción.
• Dilatación completa y presentación cefálica encajada: aplicar fórceps.
Entre la toma de decisiones sobre la realización y el inicio de la misma
transcurre un tiempo, muy corto en el mejor de los casos, éste es
suficiente para que la condición fetal cambie. Por este motivo y justo
antes de comenzar con la paciente preparada para la cesárea, es
importante comprobar el bienestar fetal para no someter a la madre a
riesgo innecesario.
GRACIAS!