GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

ACTIVIDAD ORIENTADORA 09
TITULO: AFECCIONES MALIGNAS DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO.

EL CARCINOMA DE LA VULVA: representa menos de 1% de todos los tumores

malignos de la mujer y entre 3 y 5% de los canceres genitales. Existen una serie de
lesiones precancerosas de la vulva como son:
 Las distrofias vulvares.
 La enfermedad de Bowen.
 Eritroplasia de Queyrat.
 Cáncer in situ simple.
 Distrofia vulvar con atipia y papulosis bowenoide.
CARCINOMA EPIDERMOIDE: hay una relación entre las enfermedades de trasmisión
sexual y el carcinoma vulvar. El carcinoma epidermoide genital escamoso es el más
frecuente 82,3%, de los tumores primitivos de la vulva y afectan a las mujeres ancianas a
partir de 65 años por lo que aumenta de forma espectacular con la edad existen otros
tipos de canceres de la vulva como son:
Melanoma y sarcoma.
Y carcinoma secundario.
Así como metástasis de hipernefromas, corioepiteliomas.
Y cáncer de cuerpo y cuello uterino e incluso hasta del aparato gastrointestinal.
EL DIAGNOSTICO: del cáncer de la vulva depende del conocimiento clínico y de sus
manifestaciones. Se observa como un nódulo elevado, rojizo o blanquecino con una
superficie carnosa, verrugosa o ulcerada alrededor del 50% de las pacientes tienen prurito
crónico y una masa que crece en los genitales externos, dolor vulvar, sensación de
quemadura, hemorragia, secreción y disuria.
El otro método diagnostico es la biopsia en saca bocados en la zona de la lesión y los
ganglios sospechosos deben someterse a biopsia o examen citológico por punción-
aspiración. La positividad en los ganglios es un factor de predicción de la profundidad de
la infiltración y las metástasis inguinales.
EL MELANOMA: constituye alrededor del 10% de los canceres de vulva es una masa
tumoral oscura, existe prurito y sangramiento en el introito o región del clítoris.
El diagnostico se realiza mediante biopsia y el tratamiento consiste en la resección local
con linfadenectomia generalmente la sobre vida se limita a 5 años.
La conducta a tomar ante el cáncer de vulva debe revisarla por la bibliografía
orientada sobre el tema que se encuentra en su CD.
CANCER DE CUELLO UTERINO: se calcula que en todas las América cada año se
presentan casi 68.000 nuevos casos y está demostrado que el cuello del útero es la parte
del organismo más susceptible de presentar cáncer.
Los factores epidemiológicos ligados a la aparición del cáncer de cuello uterino son:
El inicio precoz de las relaciones sexuales.
Múltiples compañeros sexuales.
Tener compañero sexual promiscuo.
La multiparidad.
Y la alta incidencia de enfermedades de trasmisión sexual especialmente por el oncovirus
del papiloma virus humano.
Otros factores considerados en la actualidad son:
El habito de fumar.
Uso de métodos anticonceptivos.
Factores sociodemográficos.
Inmunodepresión y hábitos dietéticos.
LESIONES INTRAEPITELIALES: el progreso citológico aparente hasta llegar al cáncer
comienza con NIC I a NIC III y carcinoma in situ hasta finalmente el cáncer invasor pero
no todas las lesiones progresan e incluso algunas regresan con la introducción de la
colposcopia se hace evidente que existe una distribución heterogénea de los diferentes
grados de cáncer cérvico uterino, esto sugiere que hay diferencia temporal en la
distribución de las lesiones de alto y bajo grado e indica que puede haber una progresión.
Es muy grande la probabilidad de que las lesiones precancerosas grandes de alto grado
desarrollen cáncer invasor. Una tercera parte del total de las mujeres en las que persiste
la lesión en la biopsia y en la citología desarrollaran cáncer invasor en 20 años.
CLASIFICACION: el adenocarcinoma del cuello se origina el epitelio cilíndrico simple del
canal cervical y es el menos frecuente pero debido a su forma de crecimiento tiene peor
pronóstico que el carcinoma epidermoide.
El carcinoma epidermoide es el más frecuente se origina en la zona de transformación de
ambos epitelios de ahí su diagnostico precoz con la citología orgánica, es asintomático
desde la etapa 0 hasta la 1ª, ósea este cáncer en sus etapas precoces no ofrece
síntomas que permitan su diagnostico.
CUADRO CLINICO: en etapas más avanzadas los síntomas principales son:
Metrorragia.
Leucorrea.
Y dolor.
La metrorragia: puede comenzar con manchas a los esfuerzos o las relaciones sexuales
y llegar hasta la hemorragia incoercible en las etapas finales.
Leucorrea: el flujo comienza de color oscuro y luego con aspecto de agua de lavado de
carne en los canceres avanzados el foco tumoral casi siempre se encuentra colonizado
por gérmenes sépticos que unido a la necrosis del tumor comunican al exudado un olor
fétido insoportable.
El dolor aparece muy tardíamente cuando una paciente consulta por dolor y la causa sea
un cáncer del útero este se encuentra ya por lo menos en etapa III.
En etapas avanzadas aparecen otros síntomas que están en dependencia del órgano que
ha sido alcanzado por el proceso producto de la expansión metastasica.
EXAMEN FISICO: cuando aparezcan hallazgos al examen físico el cáncer se encontrara
por lo menos en la etapa clínica 1B, es posible que al tacto se palpe un pequeño nódulo
indurado a veces con pequeñas ulceraciones, pero este también puede corresponder a
irregularidades o erosiones del cuello de otra causa. En etapas más avanzadas se
observa la infiltración tumoral de la vagina, los parametrios o ambos en mayor o menor
grado hasta llegar en la etapa III a la denominada pelvis congelada, si el tumor se ha
extendido al recto a la vejiga o a ambos se distinguirá la infiltración de estos.
En el examen con el especulo en la etapa 1B se puede observar un pequeño nódulo que
puede estar ulcerado o no con signos de infección secundaria si hay mayor crecimiento se
puede ver la tumoración en forma de coliflor que a veces alcanza un tamaño considerable
con los facelos y signos de necrosis recubierta de una leucorrea sanguinolenta con una
fetidez característica.
DIAGNOSTICO: para el diagnostico de esta entidad lo realmente eficaz es establecerlo
en una etapa precoz poco o nada podrá ayudar la clínica en estas etapas sin embargo
afortunadamente hay varios métodos que son de ayuda efectiva que proporcionan una
situación ventajosa para establecer el diagnostico la metodología es la siguiente:
Estudio de la citología cérvico vaginal o prueba citológica repitiéndola al menos cada tres
años desde los 25 hasta los 59 años de edad.
La colposcopia.
La prueba de schiller.
Y la biopsia.
LOS RESULTADOS DE LA CITOLOGIA: pueden ser
No útil para diagnostico.
Negativo de células malignas.
Infección por virus de HPV.
Displasia leve NIC I.
Displasia moderada NIC II.
Displasia severa NIC III.
Carcinoma in situ.
Carcinoma invasor.
Carcinoma de células escamosas.
Adenocarcinoma.
Otros tipos de células.
Células neoplásicas de otro origen.
Y observaciones indicando si hay infecciones por gérmenes específicos.
CONDUCTA: la profilaxis es en base a la educación a la población en cuanto a relaciones
sexuales protegidas y seguras, el uso de los medios de protección, la prevención y el
tratamiento oportuno a las ITS.
El tratamiento se basara en la etapa clínica al establecer el diagnostico, el tratamiento de
las lesiones pre invasoras NIC a adelantado hacia el uso de métodos conservadores
ambulatorios debido a varios factores el desarrollo de la colposcopia, un mayor
conocimiento de la historia natural de las NIC y las tecnologías terapéuticas eficaces y de
bajo costo como la criocirugía y el procedimiento de escisión electroquirurgica con
electrodos cerrados asa diatérmica. La valoración individual de cada paciente teniendo en
cuenta la edad, paridad deseos de hijos y otros factores para el tratamiento del carcinoma
in situ se podrá realizar la conización, amputación baja de cuello o la histerectomía total.
El tratamiento del cáncer en su etapa invasora estará en relación directa con el estadio o
etapa clínico en el momento del diagnostico podrá ser único o combinado, quirúrgico,
quimioterapia y radioterapia.
PRONÓSTICO: las perspectivas son altamente favorables cuando se establece el
diagnostico en etapas precoces y se aplica el tratamiento adecuado.
En la etapa 0 puede esperarse una curación de 100%.
Casi iguales resultados pueden esperarse en la etapa 1ª.
El pronóstico es menos esperanzador cuando el diagnostico se hace en etapas más
avanzadas pero con los modernos métodos de tratamiento pueden esperarse
aproximadamente los resultados siguientes:
Etapa 1B 85% de curación.
Etapa II de 50 a 60% de curación.
Etapa III 30% de curación.
Etapa IV hay doctores que refieren algunas supervivientes a los 5 años después del
tratamiento.
CANCER DE ENDOMETRIO: el carcinoma endometrial afecta sobre todo a mujeres
postmenospausicas y su síntoma cardinal es el sangramiento uterino
La obesidad.
La hipertensión.
La diabetes.
Y la nuliparidad.
Son situaciones frecuentemente ligadas al cáncer de endometrio.
Otros factores de riesgo son:
Una historia de anovulación crónica.
Ciclos irregulares.
Consumo de estrógenos exógenos.
Radiación pelviana.
Y menopausia tardía.
En la actualidad se acepta que el adenocarcinoma de endometrio tiene una dependencia
hormonal en la que desempeña un papel importante el estimulo estrogenico mantenido no
estructurado por una actividad progesteronica adecuada.
MANIFESTACIONES CLINICAS: el síntoma más frecuente es la metrorragia cuyas
características más destacadas son escasez y continuidad que comienza después de la
menopausia un año completo en ausencia de la menstruación o más. A medida que el
cáncer avanza se producirá una leucorrea blanquecina de mal olor característico en
ocasiones da el aspecto del agua de lavado de carne.
Si la hemorragia y la infección son más acentuadas aparece entonces un estado de
endometritis séptica purulenta a veces el mismo proceso favorece el cierre del canal
cervical y provoca que el pus se acumule en la cavidad uterina lo que da lugar a una
PIOMETRA.
El dolor es un síntoma tardío y aparecerá en las etapas avanzadas.
EL DIAGNOSTICO CLINICO: se basa en la aparición del:
Sangramiento postmenospausico con las características que se describen en los
síntomas.
El 1er planteamiento del médico ante un sangramiento postmenospausico debe ser la
posibilidad de que se trate de un cáncer del endometrio aunque son posibles otras causas
como por ejemplo: pólipos o hiperplasias benignas.
Como medio de diagnostico complementario se utilizara el ecosonograma para medición
del endometrio.
La prueba citológica.
La histeroscopia.
Y la biopsia del endometrio que constituye el método fundamental para el diagnostico de
este cáncer.
EL TRATAMIENTO: del carcinoma del endometrio ha sido un punto muy discutido y se
plantean distintas conductas en las que la etapa clínica tiene importancia vital el mismo
puede ser cirugía, irradiación y terapia hormonal o combinación de ellas.
El pronóstico es generalmente bueno con las distintas formas de tratamiento debido
especialmente al hecho de su tendencia a permanecer localizado por un considerable
periodo ya que este es susceptible de tratamiento local, está relacionado con varios
factores que incluyen:
La extensión clínica de la enfermedad.
El grado histico del tumor.
La prolongación al cuello y el grado de participación del miometro.
LAS AFECCIONES MALIGNAS DE LA MAMA: las afecciones de la mama se pueden
observar a la simple inspección o mediante la palpación estas pueden existir en unas o en
ambas, ser benignas o malignas, agudas o crónicas.
Esta entidad constituye la neoplasia maligna más frecuente en la mujer y alcanza cerca
del 30% de todas las localizaciones femeninas.
Se debe por lo general a un diagnostico medico tardío por pobre pesquizaje y tardía
decisión de la mujer en buscar ayuda médica.
Y la inexistencia de la práctica periódica del auto examen de las mamas por eso la
incidencia y la mortalidad por este cáncer es tan alta y alcanza 13,2 por 100.000 mujeres.
Es más frecuente a medida que avanza la edad de la mujer por lo tanto el diagnostico
precoz permite una mayor supervivencia.
LOS FACTORES DE RIESGO: del cáncer de mama son
Edad mayor de 40 años.
Nulípara añosa.
Ausencia de lactancia materna.
Menopausia temprana con menos de 30 años.
Menopausia tardía mayor de 55 años.
Obesidad postmenospausica.
Antecedentes de cáncer de mama, endometrio y ovario.
Antecedente de hiperplasia atípica cuanto más severa mayores riesgos.
Antecedentes familiares de cáncer de mama en la madre, hermana o tía.
Antecedentes de haber utilizado A.O durante mucho tiempo con más de 35 años y con
dosis de estrógenos altas.
EL DIAGNOSTICO: se hace en el cuadro clínico y en los exámenes complementarios
debe realizarse una historia clínica completa, así como explicarle a la mujer la importancia
del autoexamen de la mama que es el más sencillo y económico de todos los exámenes
que debe practicarse la mujer al finalizar la menstruación.
Al examen físico se pueden encontrar:
Nódulos de variado tamaño.
Unilateral, poco móvil.
Bordes irregulares no doloroso.
Por lo general aparecen en el cuadrante superior izquierdo.
Puede tener piel de naranja discreta retracción de la piel.
Las adenopatías axilares pueden estar fijas o no.
Presentes en mujeres que rebasan los 40 años de edad.
Desviaciones o retracciones del pezón así como deformaciones y ulceraciones avanzadas
que en oportunidades van acompañadas de metástasis a distancias.
El diagnostico tardío es fácil por los signos clínicos.
LOS MEDIOS COMPLEMENTARIOS: más usados para el diagnostico del cáncer
mamario son los siguientes:
Mamografía y xeroradiografia capaces de distinguir nódulos de menos de 1cm, la
terografia muestra el aumento local de temperatura producido por el área tumoral.
La TAC y la RM también tienen su utilidad diagnostica.
Ecosonografia es útil para precisar la existencia de nódulos sólidos o quisticos pero no
precisa si es maligna.
Punción del nódulo, BAAF se emplea para evacuar quistes y hacer el estudio citológico
del líquido.
Biopsia quirúrgica por exéresis de la tumoración de cortes congelados método ideal
durante el acto quirúrgico que da siempre la posibilidad del examen por parafina.
El diagnostico temprano del cáncer de mama es una premisa importante para el
pronóstico de esta enfermedad y está basado en:
Pesquisa utilizando la mamografía valido para pacientes con riesgos mayores de 50 años
sin tumoración palpable.
Examen clínico anual de las mamas a todas las mujeres mayores de 40 años aunque
sean asintomáticas.
Divulgación a la población femenina de cada área para la metodología para el auto
examen de mama.
El tratamiento deberá ser valorado por un equipo multidisciplinario y es basado en cirugía,
radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia con antiestrogenos como TAMOXIFEN como
complementario obligado al tratamiento esta el apoyo psicológico y familiar, la fisioterapia
de rehabilitación y las posibilidades de cirugía estética en algunos casos.
PROFUNDIZARAS ESTE CONTENIDO DURANTE SU ESTUDIO UNDEPENDIENTE EN LA
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA EN SU CD Y DURANTE EL TALLER QUE SE
DESARROLLARA AL TERMINAR LA SEMANA.