CA DE CERVIX

El cancer cervicouterino es la neoplasia maligna ginecológica más frecuente.

La mayoría de estos CA deriva de la infección del virus del Papiloma
Humano.
El CA cervix se desarrollan en una población de mujeres más jóvenes. Por
tanto su detección con pruebas de Papanicolau casi siempre empieza en la
adolescencia o en la juventud.
 Incidencia Los países con ventajas económicas tienen
índices muchos menores de cancer
cervicouterino y sólo contribuyen 3,6% de
los casos nuevos.
En todo el mundo es frecuente el cancer
cervicouterino, ocupa el tercer lugar entre En Estados Unidos dicha neoplasia
todos los tumores malignos en las mujeres. representa el tercer câncer ginecológico
más frecuente, y la onceava neoplasia
Se estima que en 2008 se identificaron maligna sólida en las mujeres.
529.000 casos nuevos en todo el mundo y se
registraron 275.000 muertes. Las
incidencias más altas se encuentran en
países de vías de desarrollo, y estas
naciones contribuyen 85% a los casos
reportados cada año.
De las mujeres estadounidenses, las razas negra y las del grupo socioeconómico más bajo tienen
los mayores índices estandarizados por edad de mortalidad por este tipo de cancer, y las
hispanas y latinas tienen mayor índice.

Se cree que se debe sobre todo a las características financieras y culturales que influyen en la
detención y tratamiento.

La edad en que se desarrolla el CA de cervix suele ser menor que las otras neoplasias malignas
ginecológicas , y la mediana de edad al momento del diagnóstico es de 48 años.

En mujeres de 20 a 39 años, el cancer de cervix es la segunda causa de muerte por cancer.

 Factores de
Riesgo
- La mayor parte se originan de células infectadas con el virus del Papiloma
Humano, que se transmite por contacto sexual.
- Primer coito a edad temprana.
- Múltiples parejas sexuales.
- Paridad elevada y uso de anticonceptivos orales combinados.
- Fumadoras tiene mayor riesgo ( aunque no se conoce el mecanismo
subyacente de este).
- El mayor riesgo para el cancer cervicouterino es la falta de detección
regular con frotis de Papanicolau.
- Bajo nivel socioeconómico.
Tipos Histológicos
Los dos subtipos más frecuentes de cancer
cervicouterino son el adenocarcinoma y el
epidermoide.

CA epidermoide:

comprende el 75% de todos los CA de cervix y

se origina en el ectocervix.

Los carcinomas escamosos se subdividen en

queratinizantes y no queratinizantes.

Los queratinizantes poseen perlas de

queratina y nidos de epitelio escamoso
neoplásico.

Los no queratinizados tienen nidos redondos

de células escamosas neoplasicas con
queratinizacion individual, pero carecen de
perlas de queratina.
Adenocarcinoma
Los adenocarcinomas comprenden el 20 a 25%
de los canceres del cuello uterino y se originan
en las células glándulares endocervicales
productoras de moco.

Por su origen dentro del endocervix, los

adenocarcinomas a menudo permanecen ocultos
y es posible que estén avanzados antes de que
haya evidencias clínicas.

Durante la exploración física a menudo

confieren el cuello uterino forma de barril
palpable.

Los adenocarcinomas están formados por

distintos tipos de células. Los más frecuentes los
adenocarcinomas mucinosos, que se subdivide
en endocervical, intestinal, con desviación
mínima o vello glandular.
Diagnóstico
Síntomas
Algunas mujeres con diagnóstico de CA de cervicouterino son asintomáticas.

Para aquellas con síntomas:

- En etapa temprana puede causar secreción vaginal acuosa teñida con sangre.

- Hemorragia vaginal intermitente después del coito o duchas (Si acude con hemorragia
abundante, la hemorragia se contiene con una combinación de solución de Monsel y
taponamiento vaginal). También se puede utilizar acetona tópica para obtener la hemostasia,
especialmente cuando son rebeldes a la solución de Monsel.

- Si la hemorragia persiste se suministra a radioterapia de urgencia.

Examen Físico
La mayoría de las mujeres con CA cervicouterino tiene resultados normales en la exploración
física general. En caso de enfermedad avanzada, el crecimiento del ganglios supraclaviculares o
inguinales, edema de extremidades inferiores, ascitis o disminución de ruidos respiratorios en la
auscultación pulmonar podrían indicar metástasis.

En aquellas con sospechas debe hacerse una exploración minuciosa de los genitales externos y
la vagina, en busca de lesiones concomitantes.

Es posible que las lesiones se vean como exofitico o endofitico, como una masa polipoide, tejido
papilar o que el cuello uterino tenga forma de barril; que haya una ulceración cervical o una
masa glandular o como tejido necrotico.

También puede haber secreción acuosa, purulenta o sanguinolenta.

Durante la exploración bimanual, el médico puede palpar utero crecido a causa de la invasión y
crecimiento tumoral.

Otra opción es que haya hemtometra o piometra que expandan la cavidad endometrial después
de la obstrucción a la salida del líquido por un CA cervicouterino primario.

En casos de CA cervix avanzado puede haber compromiso vaginal y la extensión de la

enfermedad se aprecia en el examen rectovaginal.

La palpación de tabiqué rectovaginal revela un tabiqué grueso, duro e irregular. La parte del
tabiqué proximal de la pared vaginal posterior es la que se invade a menudo.

Una masa fija indica la probabilidad de que el tumor se haya extendido a las paredes laterales
de la pelvis. Una lesión central puede medir hasta 8 a 10cm de diámetro antes de llegar a las
paredes laterales.
 Frotis de
Papanicolau
La valoración histológica de la biopsia cervicouterina es la herramienta más utilizada para
diagnosticar CA cervicouterino.

Los frotis de PAP se realizan muy a menudo para detectar la presencia de este tumor, estos no
siempre detectan cancer. Dicha prueba sólo tuvo una sensibilidad de 55 a 80% para detectar
lesiones de alta malignidad.

En mujeres con CA de cervix en etapa I, solo 30 a 50% de los frotis citologicos individuales
obtenidos se leen como positivo para cancer, de ahí se desaconseja el uso de PAP solo para la
valoración de lesiones sospechosas.

Tales lesiones deben someterse a biopsia dirigida con pinzas de Tischler o una cureta de
Kervorkian.
 Colposcopia y Biopsia
Cervicouterina
Si se obtiene resultados anormales en el frotis del PAP, se realiza una colposcopia.

Lo ideal es identificar la zona de transformación completa y obtener biopsia adecuadas del cuello
uterino y endocervix.

En las pacientes con una colposcopia poco satisfactoria y una enfermedad de alta malignidad, se
realiza una conizacion con críobisturí.

Las biopsias cervicouterinas por sacabocado o las piezas de conizacion son las más adecuadas para
valorar la invasión por cancer cervicouterino.

Ambos tipos de muestra suelen contener estroma subyacente y permiten diferenciar entre
carcinomas invasores e in situ.
Estadificación Clínica
La estadificacion de los canceres cervicouterino es clínica.

Los componentes permitidos para la estadificación son:

- la conizacion con criobisturi
- exploración pélvica bajo anestesia
- cistoscopia
- proctoscopia
- pielografia intravenosa
- radiografía de tórax
El sistema de estadificacion que se utiliza ampliamente para cancer cervicouterino es el diseño
FIGO en colaboración con la OMS.
Estudios Radiográficos
Resonancia Magnética: es efectiva para medir el tamaño del tumor, incluso en las lesiones
endocervicales y para delimitar los márgenes del tumor cervicouterino. Además ayuda a
identificar la invasión vesical, rectal o parametrial. Para la estadificacion de CA cervicouterino
primario la resonancia es mejor que la tomografía para establecer el tamaño del carcinoma,
extensión del tumor y participación de los ganglios linfáticos.

TAC: es la más utilizada para evaluación de las lesiones en ganglios linfáticos y metástasis a
distancia. Se utiliza en muchas mujeres con CA cervicouterino para evaluar el tamaño del
tumor y su extensión voluminosa más allá del cuello uterino.

Tomografía por emisión de positrones.

Pronóstico
La importancia de la carga tumoral en la supervivencia está bien demostrada, ya sea que se
mida por etapa de FIGO, tamaño en centímetros o estadificacion quirúrgica, la etapa FIGO es
el factor pronóstico más significativo.

En cada etapa el compromiso ganglionar también se convierte en un factor importante para

establecer el pronóstico.

Por ejemplo: en el cancer cervicouterino en etapa temprana las metástasis ganglionares son un
factor predictivo independiente de la supervivencia.

Un estudio GOG demostró una supervivencia de 86% a los tres años para las mujeres con CA
cervicouterino en etapa temprana y ganglios linfáticos pélvicos negativos. Esto se comparó con
una tasa de tres años de supervivencia de 74% en pacientes que tenían uno o más ganglios
positivos.
Tratamiento
Enfermedad primaria en etapa
temprana

- Histerectomia
- Histerectomia simple tipo I
- Histerectomía radical modificado
tipo II
- Histerectomia radical tipo III
- Histerectomia adyuvante después
de radiación primaria
 Enfermedad primaria en
etapa avanzada

- Radioterapia
- Quimiorradiacion
- Exenteracion pélvica para
enfermedad primaria
- Exenteracion pélvica para
enfermedad secundaria
- Sustitución hormonal después de
la radioterapia o cirugía
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