E N F E R ME D A D E S

D E L C U E L LO
U T E RI N O Y
C U E R P O U T E R I N O:
N EO P LA SIA S
B E N IG N A S Y
M A LIG N A S

Cabrera Sulca, Grecia

Lorenzo ,Karen

Prez Yanqui, Fiorella

Saravia Atuncar,
Geraldine

Siancas Ramos,
Ximena

LESIONES PREINVASORAS DEL

CUELLO UTERINO
El CaCU es una enfermedad transmitida sexualmente.
Las mujeres con inicio sexual precoz, con varios
compaeros sexuales o cuyo compaero no es mongamo
(aunque ella lo sea), o que ha tenido una pareja sexual
con CaCU y mujeres que presentan herpes, HPV, VIH, as
como fumadoras , son consideradas de alto riesgo para
este tipo de cncer . Otros factores son la pobreza, las
emigradas , que no acuden a controles etc. El objetivo de
deteccin selectiva citolgica es identificar la paciente
con NIE y no el Ca invasor, un nmero significativo de
mujeres desarrolla lesiones intraepiteliales poco tiempo
despus del inicio de las relaciones sexuales.

Lesiones preinvasoras tienen una prevalencia

global de 10-15%
NIE I : mxima prevalencia entre 15 y 30 aos. El
1% persiste.
NIE II: frecuencia creciente hasta los 34 aos. El 1%
persiste.
NIE III: frecuencia creciente hasta los 49 aos. El
15% progresa a cncer.
La edad media de pacientes con cncer in situ es
10-15 aos menor que las pacientes con cncer
invasor.

ANATOMIA PATOLOGICA

El crvix est tapizado de epitelio escamoso maduro

(ectocrvix) y por epitelio simple mucosecretor
(endocrvix)
El punto de unin de ambas superficies se denomina
unin escamocolumnar.
Zona de transformacin se denomina al rea que surge
tras
la
migracin
fisiolgica
de
la
unin
escamocolumnar, desde su posicin primitiva en el
periodo reproductor hasta su posicin definitiva en la
menopausia.

Como consecuencia de la irritacin crnica

cervical
se
produce
una
metaplasia
escamosa
adaptativa
del
epitelio
mucosecretor en la zona de transformacin.
El epitelio metaplsico esta especialmente
expuesto a la malignizacin.
La NIE surge sobre el epitelio escamoso
metaplsico de la zona de transformacin y
se extiende en forma lateral sin atravesar la
membrana basal.
Usando la tincin de George Papanicolau en
clulas obtenidas de la zona de transicin y
el canal endocervical se pueden detectar los
estados precursores de la enfermedad.

Aproximadamente, en el 15% de legrados/biopsias

endometriales de mujeres postmenopausicas con cuadro
clnico de hemorragia uterina anormal, se diagnostica esta
entidad.

CLASIFICACI
N
SIMPLE

COMPLEJA

ATPICA

SIMPLE
Lesin proliferativa que se caracteriza por cambios
arquitectnicos en las glndulas de diversos tamaos, con
mnimos cambios en la complejidad y densidad glandular y
abundante estroma entre las mismas.

ATPICA
Entidad histopatolgica que entraa dificultades
diagnsticas y teraputicas, dada la frecuencia con que
las pacientes con ese diagnstico presentan finalmente
adenocarcinoma de endometrio en la pieza de
histerectoma

COMPLEJA
Es tambin una lesin proliferativa, en la cual se exhibe
un incremento en el nmero y tamao de las glndulas
endometriales, que lucen apiadas de forma irregular y
con mnimo estroma interpuesto adoptando una
morfologa caracterstica conocida como patrn de
espalda contra espalda

MICROSCOPIA

La NIE consiste en una proliferacin atpica que

sustituye progresivamente todos los estratos del
epitelio.
Los tres parmetros histolgicos claves son:
Atipa
celular
:
pleomorfismo
nuclear
e
hipercromasia.
Atipa arquitectural : signo de prdida de la
maduracin.
Actividad proliferativa : presencia de figuras
mitticas suprabasales.

NIE I : 10-15 % progresan a NIE II o III ,y slo el 1%

progresa a cncer.
El 85% de las NIE que progresan a NIE III se asocia a
HPV.

Lesiones intraepiteliales escamosas

l) LIE de bajo grado: incluye los
casos
con
cambios celulares asociados con
displasia
leve ( NIE I ) y HPV.
2) LIE de alto grado: NIE I y II.

CANCER DE CUELLO UTERINO

ANATOMIA PATOLOGICA
Macroscpicamente adopta tres patrones de crecimiento:

Exofitico: (65%), en forma de masas fungosas, irregulares

y friables que en ocasiones crece dentro del canal cervical
creando la lesin en forma de barril.
Endofitico: (35%), con crecimiento en profundidad e
infiltracin del estroma fibroso adyacente.
Tumor ulcerado : Suele erosionar el cuello sustituyndolo
por una gran lcera asociada con infeccin local
secundaria.
Ambas pueden experimentar necrosis y desprendimiento
tumoral,
apareciendo
como
lesiones
de
aspecto
crateriforme.

MACRO Y MICROSCOPIA DE LA
NIE
Aspecto colposcpico
Variaciones de lo normal: plipos, inflamacin, cambio
atrfico.
Aspecto punteado rojizo: capilares dilatados que
terminan en la superficie, y sus extremos se observan
como acumulacin de puntos. Causas: NIE.
Mosaico:
o
recuadrado
o
cuadriculado,
coalescencia de muchos vasos terminales que rodean
bloques de epitelio anormal que se tie de blanco por
el c. Actico.
Leucoplasia:
causas HPV, NIE queratinizado,
carcinoma queratinizante, traumatismo crnico. Se
debe tomar biopsia porque debajo de la capa de
queratina puede existir un carcinoma.

Epitelio metaplsico

Leucoplasia distrfica

CNCER DE ENDOMETRIO

Caractersticas clnicas
La hemorragia vaginal irregular es un signo temprano, el
sntoma principal y la razn del por qu la mayora de las
pacientes con un tumor de endometrio, que es
sumamente curable, se diagnostican con enfermedad en
estadio l.

Entre los factores de riesgo de cncer de

endometrio se incluyen los siguientes:
Obesidad.
Hipertensin.
Diabetes mellitus.
La enfermedad cardiovascular es la causa
ms comn de muerte en pacientes
diagnosticadas con cncer de endometrio
debido a la etapa temprana del cncer en el
momento del diagnstico y a factores de
riesgo metablicos.

Se cree que los cnceres endometriales tipo 1 son causados por

exceso de estrgeno. A veces se desarrollan a partir de la
hiperplasia atpica, un crecimiento anormal de clulas en el
endometrio (lea la seccin sobre factores de riesgo). Por lo
general, los cnceres tipo 1 no son muy agresivos y la
propagacin a otros tejidos es lenta. Los cnceres
endometrioides en grados 1 y 2 son cnceres endometriales
tipo 1.

El cncer endometrial tipo 2 conforma un pequeo nmero de

cnceres de endometrio. Los expertos no estn seguros qu causa
los cnceres tipo 2, aunque no parecen ser causados por exceso
de estrgeno. Los cnceres tipo 2 incluyen a todos los carcinomas
de endometrio que no son tipo 1, como el carcinoma seroso
papilar, carcinoma de clulas claras, el carcinoma indiferenciado, y
el carcinoma endometrioide grado 3.

RELACION ENTRE NIE Y HPV

Los virus papiloma infectan los epitelios escamosos

y cutneos, en el tracto genital y respiratorio
superior es donde
tienen relevancia como
precursores de cncer.
Se ha encontrado virus HPV en ms del 90% de los
carcinomas de cuello.
Presencia de HPV (ADN o proteinas de la cpside)
en el 90% de las NIE.
Reproduccin experimental de lesiones similares a
NIE tras la infeccin por HPV.
RR de desarrollar CACU en la poblacin de mujeres
HPV positiva es 146 veces mayor que la poblacin
control.

I
N
F
E
C
C
I

Historia natural de la
infeccin por VPH
Primera
lesin

Incubacin
(1-8 meses)

Respuesta
inmunitaria

Aprox. 9
meses

Remisin
clnica
sostenida

Crecimiento activo
(3-6 meses) Contencin Estadio
del husped avanzado
(3-6 meses)

Enfermedad
persistente o
recidivante

CITOLOGIA NIE II
COLPOSCOPIA
+
BIOPSIA

Positiva
tratar

Negativa
control

meses

en tres

CITOLOGIA NIE III

COLPOSCOPIA
+
BIOPSIA

Positiva

Negativa

tratar

conizacion

DIAGNOSTICO DE SOSPECHA
Hemorragia genital acclica, irregular e
intermitente,
que
a
menudo
se
desencadena por una accin mecnica
directa sobre la superficie cervical.
Leucorrea
sanguinolenta, oscura y de
mal olor.
Dolor
sacro , disuria, hematuria,
tenesmo rectal o fstulas hacia la vagina.

DIAGNSTICO DE EXTENSIN.
ESTADIAJE PREQUIRRGICO. ESTADIAJE
PATOLGICO.
Diagnstico

clnico:
examen
ginecolgico
vaginal
y
rectal,
preferentemente bajo anestesia, y con
valoracin tanto del volumen tumoral
como de la extensin vaginal y
parametrial.
Exploraciones
complementarias :
pielografa endovenosa, cistoscopa,
rectosigmoidoscopa, TAC, Resonancia

CLASIFICACION DE ESTADIOS DE LA
FIGO
0
I

carcinoma in situ (no rebasa la membrana basal)

carcinoma limitado al cuello uterino.

I A carcinoma invasivo preclnico
I A 1 invasin del estroma
inferior a 3 mm en
profundidad y menos de 7 mm de extensin horizontal
I A 2 invasin en profundidad
superior a 3 mm e
inferior a 5 mm y extensin horizontal menor de 7 mm.
I B
Lesiones clnicas limitadas al crvix o preclnicas
mayores que las anteriores.
I B 1 lesin menor de 4 cm en su dimetro mayor.
I B 2 Lesin mayor de 4 cm de dimetro mayor.

II carcinoma extendido fuera del crvix

II A Extendido a vagina sin llegar al tercio inferior, sin
afeccin parametrial.
II B Extensin al parametrio sin llegar a la pared plvica.
III Carcinoma extendido hasta la pared plvica y/o al tercio
inferior de la vagina y/o causante de hidronefrosis o anulacin
funcional del rion.
III A extensin al tercio inferior de la vagina
III B extensin hasta la pared plvica.
IV extendido a los rganos plvicos o metastsicos.
IV A Compromiso de la mucosa de la vejiga o del recto.
IV B Presencia de metstasis a distancia..

COMPROMISO GANGLIONAR
ESTADIO

15-20

ESTADIO

II

25-40

ESTADIO

III

Al

menos 50% de
compromiso

Manejo del ca invasivo

Estadio IA:este tumor microinvasivo tiene escaso riesgo de

compromiso ganglionar y metastsico. El diagnstico de
enfermedad microinvasora es hecho a travs de una biopsia.
Histerectoma total o piver I ( histerectoma extrafacial con
reflexin lateral de los ureteres , permite extraer todo el cuello
uterino). Si la profundidad es menor de 3 mm por biopsia en cono
con mrgenes claros , sin linfadenectoma. Control con PAP cada
4 meses por dos aos, luego cada 6 m. Por tres aos, si PAP (-)
control anual. Sobrevida a los 5 aos mayor al 95%.
En mujeres que desean la fertilidad es posible realizar un cono,
si la profundidad es menor de 3 mm.
Radiacin intracavitaria sola : Para mujeres que no son
candidatas quirrgicas. Una o dos
inserciones con tandem
10000-12500 cGy dosis.

 Estadio

IB y IIA: la mayor parte de las pacientes con

cncer son diagnosticadas en este estadio.
El uso de ciruga o radioterapia produce similares
resultados con sobrevida a los 5 aos de 80-90 %.
La
ciruga consiste en : histerectoma radical
( histerectoma total , reseccin de parametrios,
reseccin de 3 cm de vagina, y reseccin de ligamentos
uterosacros). Linfadenectoma plvica y lumboartica.
La
ooforectoma no es necesaria en mujeres
premenopusicas, pero se debe practicar ooforopexia
marcando los ovarios con ganchos de plata para su
identificacin en caso de radioterapia.
En mujeres con vida sexual activa es preferible a la
radioterapia por la estenosis que esta provocara.
Ganglios (-): PAP y colposcopa cada 4 m. Por dos aos ,
luego cada 6 meses por tres aos . Si PAP (-) control
anual.

Estadio IB y IIA

Radioterapia:
Despus de la ciruga si la pieza operatoria presenta
mrgenes comprometidos, o hay metstasis a
ganglios plvicos o paraarticos , se recomienda
radiacin de 5000 cGy por 5 semanas para reducir
la recurrencia cuando hay tres o ms ganglios
plvicos comprometidos..
Paciente con contraindicacin de ciruga.
Ca en etapa I pero con crecimiento endofitico
dentro del canal cervical (a menudo llamados en
barrilete) que son difciles de resecar . Posterior a la
radioterapia es conveniente realizar histerectoma
simple

ESTADIOS II B, III Y IV.

Radioterapia

con sobrevida de 65, 40

, y menos del 20 %.
Estadio
IV A:
Ciruga en casos
seleccionados, exanteracin anterior o
posterior segn invasin de vejiga o
recto. Radioterapia curativa o paliativa.
Estadio IV B: conducta en cada caso en
particular.

TRATAMIENTO DE LAS NIE.

METODO CONSERVADOR

1) CRIOTERAPIA: destruye el epitelio superficial del cuello

al cristalizar el agua intracelular (-20a -30), la tcnica ms
eficaz es el mtodo de congelacin, descongelacin y
congelacin, logrndose una esfera de 5 mm ms all del
borde de la sonda.
las tasas de curacin se relacionan con el grado de la lesin y
con el tamao de esta; las que cubren casi todo el exocrvix
fracaso de 42%, lesiones de menos de 1 cm fracaso de 7%.
cuando no hay compromiso glandular % de fracaso
Indicaciones: NIE I, lesin pequea, localizacin solo
exocervical, legrado endocervical negativo, y sin compromiso
de glndulas endocervicales por biopsia..

2) LSER: se puede hacer un cono tan bueno como el

quirrgico o electroquirrgico. Se emplea cuando se ha
descartado lesin maligna, puede verse toda la lesin,
y legrado endocervical es negativo.
Ventajas: se controla de manera precisa la profundidad
y la amplitud de la destruccin mediante visin
directa por colposcopa. Recuperacin rpida.
3) RESECCIN CON ASA ELECTROQUIRRGICA :
diagnstica y teraputica simultneamente, pero la
reseccin no debe realizarse antes de identificar una
lesin que requiera tratamiento. La tasa de recurrencia
de las NIE con este procedimiento es de 4%.

METODOS RADICALES

4) CONIZACIN: es diagnstico y teraputico, y

tiene la ventaja de ofrecer tejido para valoracin
posterior para descartar cncer invasivo.
Esta indicada para pacientes con lesin de alto
grado segn PAP bajo las siguientes condiciones: no
se pueden visualizar los lmites de la lesin durante
la colposcopa, cuando no se observa la lesin
escamocolumnar, los datos histopatolgicos del
legrado son positivos para NIE II o III, cuando se
sospecha microinvasin con base en los resultados
de biopsia , colposcopa o citologa, y cuando el
colposcopista es incapaz de descartar Ca invasivo.

Lesin atpica
sospechosa

Schiller confirma el Ca

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Entidad

en

la

que
una
de

existe
proliferacin
glndulas
endometriales
de
tamao
y
forma
irregular, con mayor
proporcin
de
glndulas
sobre
el
estroma,
a
consecuencia de una
excesiva exposicin a
los estrgenos.

TUMORES MALIGNOS DE CUELLO

UTERINO

I Tumores epiteliales:
A) Carcinoma de clulas escamosas:
1. No queratinizante de clulas Grandes.
2. Queratinizante de clulas Grandes.
3. De clulas pequeas.
4 .Carcinoma verrucoso.
B) Adenocarcinoma: tipo normal, adenoma maligno,
mucinoso, papilar, endometrioide, de clulas claras,
adenoide qustico.
C) Carcinoma adenoescamoso.
D) Carcinoma de clulas pediculadas.
II Tumores de tejido mesenquimal.
III Tumores del conducto de Gartner.

Cncer exoftico

Ca exoftico
papilar

Ca exoftico abigarrado

Ca ulcerado periorificial

Ca ulcerado hemorrgico

Ca endoftico

Sarcoma uterino exoftico

La misma imagen con filtro verde

VIAS DE PROPAGACION
Extensin local : parte proximal de la vagina, o
lateralmente
al
tejido
parametrial,
por
contiguidad o por mediacin linftica directa.
Este hecho se traduce como un endurecimiento
tisular pro-gresivo, estados ms avanzados
puede llegar a la pared plvica, y muy avanzado
comprometer la vejiga o el recto
Diseminacin linftica : a travs de los plexos
paracervicales, tronco ilaco externo hasta fosa
obturatriz, tronco ilaco interno hacia ganglios
hipogstricos, y tronco posterior hacia los
ganglios presacros.

 Diseminacin

vascular : las
metstasis hepticas, pulmonares,
seas o raramente cerebrales, se
circunscriben a estados avanzados
y tardos de la enfermedad y se
presentan en el 20% de las
pacientes que fallecen por cncer
cervical.

NEOPLASIAS DE EDOMETRIO
CARCINOMA ENDOMETRIAL
En Estados Unidos, el cncer endometrial es la neoplasia maligna ginecolgica ms
frecuente y la cuarta ms comn en mujeres despus del cncer de mama, el colorrectal
y el de pulmn. En 1996 se diagnosticaron aproximadamente 34.000 casos nuevos de
cncer de endometrio. Afecta fundamentalmente a mujeres posmenopusicas, con un
pico de incidencia entre los 50 y 60 aos de edad; <5% de los casos aparecen en
mujeres <40 aos.
Etiologa y anatoma patolgica
El cncer de endometrio es ms frecuente en los pases industrializados, en los que la
ingesta de grasas con la dieta es elevada. El factor de riesgo ms significativo es la
obesidad, que incrementa el riesgo entre 3 y 10 veces. El cncer endometrial es ms
frecuente en mujeres en una situacin que tiende a producir una ausencia de oposicin
a la funcin de los estrgenos (altos niveles circulantes de estrgenos con niveles bajos
o ausentes de progesterona), como el tratamiento sustitutivo con estrgenos, obesidad,
sndrome del ovario poliqustico, nuliparidad, menopausia tarda, tumores secretores de
estrgenos, anovulacin u oligoovulacin. Las mujeres con antecedentes de radioterapia
plvica o con historia personal o familiar de cncer de mama u ovario tienen un mayor
riesgo. Un pequeo porcentaje de casos pueden ser hereditarios.

SIGNOS, SINTOMAS Y
DIAGNOSTICO

Ms del 90% de las pacientes con carcinoma endometrial presentan un

sangrado endometrial anormal (p. ej., sangrado posmenopusico,
metrorragia recurrente premenopusica). Aproximadamente 1/3 de las
mujeres con sangrado posmenopusico presentan carcinoma endometrial. En
las mujeres posmenopusicas, la hemorragia endometrial puede ir precedida
de flujo vaginal durante varias semanas o meses.
Si la tincin de Papanicolaou (Pap) muestra clulas endometriales en una
mujer posmenopusica o clulas endometriales atpicas en una mujer de
cualquier edad, est indicado un estudio ms amplio. Sin embargo, el Pap no
detecta siempre con seguridad las alteraciones endometriales malignas.
El procedimiento diagnstico definitivo es la obtencin de una muestra de
tejido endometrial, habitualmente en la misma consulta. Esta tcnica tiene
una exactitud >90% comparada con la dilatacin cervical y legrado
fraccional con histeroscopia realizadas en el quirfano. Esta ltima se utiliza
cuando la muestra tomada en la paciente ambulatoria no es diagnstica. La
ecografa transvaginal tambin puede ser til.

TRATAMIENTO

El tratamiento con progesterona, utilizado

en la enfermedad avanzada o recurrente,
puede producir una remisin en el 35 a 40%
de las pacientes. La progesterona puede
inducir la regresin de las metstasis
pulmonares, vaginales y mediastnicas. El
tratamiento
se
mantiene
de
forma
indefinida cuando la respuesta es favorable.
La duracin de la remisin es variable, pero
puede ser de hasta 2 o 3 aos.

CARCINOMA CERVICAL

El cncer de crvix es la tercera neoplasia maligna ginecolgica ms

frecuente, y la octava ms comn en mujeres en Estados Unidos. La
media de edad para el desarrollo de cncer cervical es
aproximadamente 50 aos; sin embargo, puede afectar a mujeres de
hasta 20 aos de edad. Cerca del 1% del total de cnceres cervicales
aparece en mujeres embarazadas o que lo han estado recientemente
(v. Neoplasias malignas.
El cncer cervical es esencialmente una enfermedad de transmisin
sexual. El riesgo est inversamente relacionado con la edad del
primer contacto sexual, y directamente con el nmero de
compaeros sexuales a lo largo de la vida. El riesgo tambin aumenta
si los varones compaeros sexuales han tenido contacto con mujeres
con cncer de crvix.
La infeccin por papilomavirus humano (VPH) y el desarrollo de
neoplasia cervical estn fuertemente relacionados.

SIGNOS Y SINTOMAS

La CIN suele ser asintomtica y se descubre

mediante una tincin Pap anormal. Las pacientes con
cncer cervical en estadio precoz generalmente
consultan por sangrado vaginal irregular, ms a
menudo poscoital aunque tambin puede ser
intermenstrual, o bien por menometrorragia. Las
pacientes con cncer cervical ms extenso o en
estadio avanzado pueden presentar flujo vaginal
maloliente, sangrado vaginal irregular o dolor
plvico. Otras manifestaciones en estadios tardos
de la enfermedad son: uropata obstructiva, dolor de
espalda, y edema de miembros inferiores.

DIAGNOSTICO

Ms del 90% de los casos asintomticos precoces de CIN pueden ser detectados de forma
preclnica mediante exploracin citolgica con tincin Pap obtenida directamente del crvix.
Sin embargo, la tasa de falsos negativos es de 15 al 40%, dependiendo de la poblacin de
pacientes y del laboratorio. Aproximadamente el 50% de pacientes con cncer cervical nunca
han sido sometidas a tincin Pap o no se la han hecho desde hace ms de 10 aos. Las
pacientes con alto riesgo de neoplasia cervical son las que con menos probabilidad se someten
a control regularmente.
Una tincin Pap anormal (p. ej., que sugiere neoplasia, incluyendo displasia, NCI, carcinoma in
situ, carcinoma microinvasivo y carcinoma invasivo) requiere una evaluacin posterior basada
en el diagnstico descriptivo del Pap y en los factores de riesgo (v. tabla 241-3). El sistema de
clasificacin celular (I a V) ya no se utiliza.
Las lesiones cervicales sospechosas deben biopsiarse directamente. Si no existe una lesin
claramente invasiva, puede utilizarse la colposcopia para identificar las reas que requieren
biopsia y para localizar la lesin. Los resultados de la colposcopia pueden correlacionarse
clnicamente (valorando los cambios de coloracin caractersticos, el patrn vascular y los
mrgenes) con los resultados de la tincin Pap. La biopsia dirigida por colposcopia
generalmente proporciona una evidencia clnica suficiente para un diagnstico adecuado. Si la
evaluacin colposcpica no es satisfactoria o concluyente, es necesaria una biopsia por
conizacin cervical que se realiza mediante excisin con lazo elctrico (LEEP, loop electrical
excision procedure), lser o bistur fro.

TRATAMIENTO

El tratamiento quirrgico primario se reserva para

pacientes con una extensin limitada del tumor.
Las
pacientes
con
lesiones
microinvasivas
(definidas como tumores que invaden como
mximo 3 mm de profundidad desde la membrana
basal sin invasin del espacio vascular y con
mrgenes negativos en la conizacin cervical)
deben tratarse mediante histerectoma extrafascial.
El riesgo de recidiva y de metstasis linfticas
ganglionares en estas pacientes es <1%. No est
indicada la diseccin linftica plvica.

Cncer de
endometrio

Cuadro clinico
Sangrado uterino anormal,
perodos menstruales
anormales;

Sangrado entre los perodos

normales en mujeres premenopusicas;

Sangrado vaginal y/o

manchado en mujeres postmenopusicas; en mujeres
mayores de 40 aos,
episodios extremadamente
largos, frecuentes y
voluminosos de sangrado
pueden indicar cambios
malignos;

Anemia, causada por la

prdida crnica de sangre, en
especial si la paciente ha
ignorado los sntomas de un
sangrado menstrual
prolongado o anormalmente
frecuente

Dolor abdominal bajo o

calambres intra-plvicos

Dolor durante las relaciones

sexuales

Flujo vaginal blanquecino o

incoloro en mujeres postmenopusicas.

Estatificacin

El carcinoma endometrial se examina quirrgicamente usando el

sistema de estadios de la Federacin Internacional de Ginecologa y
Obstetricia:
Estadio IA: el tumor est limitado al endometrio
Estadio IB: invasin de menos de la mitad del miometrio
Estadio IC: invasin de ms de la mitad del miometrio
Estadio IIA: est involucrado el endocervix solo hasta la capa
glandular
Estadio IIB: estroma cervical est comprometido
Estadio IIIA: el tumor invade la membrana serosa o anexos, o se
consigue una citologa peritoneal maligna
Estadio IIIB: metstasis vaginal
Estadio IIIC: metstasis hacia la pelvis o los ganglios linfticos paraarticos
Estadio IVA: invasin de la vejiga urinaria o el aparato digestivo
Estadio IVB: metastasis distante, incluyendo los ganglios linfticos
intra-abdominales o inguinales

Diagnostico

Evaluacion clnica:

Una prueba de Papanicolaou puede verse normal o, en ocasiones, mostrar

cambios celulares anormales.
El legrado endometrial es el mtodo diagnstico tradicional. Tanto la muestra del
endometrio como endocervical debe ser estudiado.
Si legrado endometrial no produce suficiente material de diagnstico, una
dilatacin y legrado(D & L) sera necesaria para diagnosticar el cncer.
Una biopsia endometrial o una biopsia por aspiracin puede ayudar en el
diagnstico;
El ultrasonido transvaginal para evaluar el grosor del endometrio en mujeres
post-menopusicas que estn sangrado se ha estado usado con mayor
frecuencia para evaluar el cncer de endometrio.
Recientemente, se ha presentado un nuevo mtodo de examinacin llamado el
TruTest, el cual usa un pequeo cepillo que rastrea el revestimiento completo del
tero. Este mtodo resulta menos doloroso que la biopsia y tiene una mayor
probabilidad de procurar suficiente tejido para hacer el examen. Por razn de que
es un procedimiento ms sencillo y menos invasivo, el TruTest puede ser
realizado con la misma frecuencia y conjuntamente con un Papanicolaou,
permitiendo as una temprana deteccin y tratamiento.

Tratamiento
El tratamiento primario es quirrgico, que consiste en, al menos un muestreo citolgico del
fluido peritoneal, exploracin abdominal, palpacin y biopsia de algn ndulo linftico,
histerectoma abdominal y remocin de ambos ovarios y trompas de Falopio (denominado
salpingoooforectoma).

La linfadenectoma o el remover los ndulos linfticos plvicos y para-articos, se realiza a

veces para tumores que tiene caractersticas de alto riesgo, tales como un tumor patolgico
seroso o de clulas claras grado III, la invasin de ms de la mitad del miometrio o la
extensin hacia la crvix o anexos. A menudo, puede ser indicado el remover el omento.

Se prefiere la histerectoma abdominal por encima de la vaginal, porque permite al

examinador evaluar y obtener lavados de la cavidad abdominal y detectar as mayor
evidencia del cncer.

Las mujeres con el estadio 1 de la enfermedad estn a un aumentado riesgo de recurrencia,

y las pacientes en el grado 2 se les ofrece a menudo la combinacin quirrgica con terapia
de radiacin.

La quimioterapia puede ser considerada en algunos casos, especialmente en estadios 3 y 4

de la enfermedad. La terapia de reemplazo hormonal con progestinas y antiestrgenos ha
sido usada para el tratamiento de sarcomas del estroma endometrial.