Aparato Genital

Femenino
Univ. Victoria Barrios
Vulva
Quiste de Bartholin
La infección de la glándula de Bartolino produce una inflamación
aguda (adenitis) y, en ocasiones, provoca un absceso.

Los quistes son relativamente frecuentes, aparecen en todas las

edades y se deben a la obstrucción del conducto por un proceso
inflamatorio.

Pueden llegar a ser grandes, de 3-5 cm de diámetro y provocan

dolor y molestias locales.

Los quistes del conducto de Bartolino se extirpan qx o bien se

dejan permanentemente abiertos (marsupialización)
 Liquen Escleroso

El liquen escleroso se presenta en forma de placas o máculas blancas y lisas, que con el tiempo
pueden aumentar de tamaño y fusionarse, produciendo una superficie que recuerda a la
porcelana o el pergamino.
Cuando se afecta toda la vulva, los labios se atrofian y aglutinan y el orificio vaginal se
estrecha.
 CAMBIOS HISTOLÓGICOS
- Adelgazamiento marcado de la
dermis.
- Degeneración de células basales.
- Queratinización excesiva
(hiperqueratosis).
- Cambios escleróticos de la dermis
superficial.
- Infiltrado en forma de banda en la
dermis subyacente.
 Hiperplasia de Células Escamosas
Liquen simple crónico

Es un trastorno inespecífico secundario al

roce o rascado de la piel para aliviar el
prurito.
Clínicamente se manifiesta por leucoplasia
y el examen histológico revela
engrosamiento de epidermis
(acantosis) e hiperqueratosis.
Aunque no se considera premaligna, en
ocasiones está presente en los bordes de
cánceres vulvares.
Condiloma Acuminado
 Verrugas genitales benignas causadas por VPH de bajo riesgo oncógeno, principalmente de los tipos 6 y 11.
Pueden ser únicos pero con más frecuencia múltiples. Afectan la región vulvar, perineal y perianal, además de la vagina y menos
probable el cuello del útero. También en pene y región perianal de los hombres.

No son lesiones precancerosas.

LESIONES NEOPLÁSICAS
Representa menos del 3% de los
cánceres genitales de las mujeres.
⅔ en mujeres mayores de 60 años.

Carcinomas basaloides y verrugosos

- Mujeres de edad fértil.
- Menos frecuente.
- Asociado a VPH 16.
- Incidencia máxima: 6° década de
vida.
- Precursor:VIN

Carcinoma epidermoide:
- Más frecuente en mujeres con
liquen escleroso o hiperplasia de
células escamosas.
- NO relacionado con VPH
- Incidencia máxima: 8° década de
vida.
- Precursor: VIN diferenciado.
- Mutaciones TP53
 VIN CLÁSICO Ca Basaloide
VPH +
VIN DIFERENCIADO Ca Epidermoide
 CARCINOMA % PRECURSOR EDAD VPH

Basaloide y verrugosos 30% VIN CLÁSICO + Jóvenes Sí

Epidermoides queratinizantes 70% VIN DIFERENCIADO + Mayores NO

Hidroadenoma Papilar
Enfermedad de Paget
Infrecuente. Típicamente no asociado a cáncer.

Citoplasma claro con

mucopolisacáridos → PAS + Citoqueratina 7
Vagina
Lesiones Neoplásicas

El tumor maligno que con más frecuencia afecta a la vagina

es el carcinoma que se extiende desde el cuello uterino,
seguido del carcinoma epidermoide primario de vagina.
Rabdomiosarcoma embrionario
Sarcoma Botroideo

Lactantes en niñas menores de 5 años

Lactantes en niñas menores de 5 años
Cuello
Uterino
Cuello Uterino Normal
CERVICITIS CRÓNICA
 Pólipos endocervicales

Son lesiones exofíticas benignas y frecuentemente originadas en el conducto endocervical. Su mayor importancia es que
pueden ser origen de “manchado” o hemorragia vaginal irregular, que hacen sospechar de lesiones más graves.
Tratamiento: Legrado simple o resección quirúrgica.
 Lesiones premalignas y malignas
En todo el mundo, el carcinoma cervical es el tercer cáncer más frecuente entre mujeres.
➔ PATOGENIA:
- Los VPH de alto riesgo son, con mucho, el factor más importante en el desarrollo de cáncer cervical.
- VPH 16: 60%
- VPH 18: 10%
- Las infecciones genitales por VPH son extremadamente frecuentes, la mayoría son asintomáticasm no causan
alteraciones tisulares y por tanto no se detectan en la citología cervicovaginal. La duración de las infecciones está
relacionada con el tipo de VPH: las de alto riesgo son más prologandas que las infecciones de bajo riesgo (13 frente
a 8 meses respectivamente,)
- Los VPH infectan CÉLULAS BASALES inmaduras del epitelio escamoso en áreas de pérdida
epitelial o células escamosas metaplásicas inmaduras presentes en la unión escamocilíndrica.
- El VPH no puede infectar las células escamosas maduras superficiales que recubren el ectocervix, la vagina y la
vulva. (La infección en esas zonas requiere una lesión epitelial que le permita al virus acceder a la capa basal).
- La capacidad del VPH de actuar como carcinógeno depende de las proteínas víricas E6 Y E7 que interfieren en
la actividad de proteínas supresoras de tumores.
- La replicación del virus tiene lugar en células escamosas en maduración.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (CIN)
 CARCINOMA CERVICAL

Ca Epidermoide Adenocarcinoma
Más frecuente: 80% 15%
Ca Epidermoide
Ca Epidermoide
 Estadíos
ESTADÍO 0 Carcinoma In situ (CIN III, HSIL)

ESTADÍO I Carcinoma limitado al cuello uterino

● Ia: ca preclínico.
● Ia1: invasión estromal. (3 mm máximo de profundidad y 7 mm máx de extensión)
● Ia2: profundidad máxima de invasión estromal (más de 3 mm y menos 5mm,invasión
horizontal no mayor a 7mm)
● Ib: ca invasivo histológicamente, (mayor que Ia2)

ESTADÍO II Carcinoma más allá del cuello uterino, pero no alcanza la pared pélvica.
El carcinoma afecta a la vajina pero no a su tercio inferior.

ESTADÍO III El carcinoma se ha extendido a la pared pélvica.

En el tacto rectal no hay un espacio libre de cáncer entre tumor y pared pélvica.
El tumor afecta al tercio inferior de la vajina.

ESTADÍO IV El carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis.

El carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o afecta a la mucosa de vejiga o recto.
Este estadío también comprende los cáncer con metástasis.
Endometrio
Histo en el ciclo menstrual
 Fase proliferativa Fase secretora precoz

Fase secretora tardía Endometrio menstrual

 Causas habituales de hemorragia uterina
anómala

Endometrio Endometritis
anovulatorio crónica

Pólipo Leiomioma
endometrial submucoso
Endometriosis
Adenomiosis
Pólipo endometrial
Hiperplasia Endometrial
Hiperplasia sin atipia

Hiperplasia atípica
Tumores malignos del
endometrio
Carcinoma de endometrio
Cáncer invasivo
más frecuente
del aparato
genital
femenino.
Tipo I es más frecuente:
80% de los casos
 CARCINOMA ENDOMETRIOIDE (I) CARCINOMA SEROSO (II)

Más frecuente: 80%. Mujeres unos 10 años mayores que las

Es característico que aparezca sobre una afectadas por el Ca de tipo I.
hiperplasia endometrial y, al igual que esta se Por lo general aparecen sobre una base de
asocia a: atrofia endometrial.
1. Obesidad.
2. Diabetes. Son por definición tumores mal diferenciados y
3. Hipertensión. representan aproximadamente el 15%.
4. Infertilidad.
5. Estimulación estrogénicas sin oposición. Tiene tendencia a la diseminación extra uterina
(linfático o transtubárica) incluso cuando está
Hay 3 grados de malignidad histológicos: aparentemente limitado al endometrio a su
- Grado I: Bien diferenciado. epitelio superficial.
- Grado II: Moderadamente diferenciado.
- Grado III: Mal diferenciado
ENDOMETRIOIDE

A. Adenocarcinoma endometrial B. Adenocarcinoma endometrial bien

en forma de masa fungosa en diferenciado (grado 1) con
el fondo uterino. arquitectura glandular mantenida
sin estroma interpuesto.
ENDOMETRIOIDE

C. Adenocarcinoma endometrioide B. Adenocarcinoma endometrial mal

moderadamente diferenciada (grado 2) diferenciado (grado 3) con patrón
con arquitectura glandular mezclada sólido predominante.
con áreas sólidas.
SEROSO

A. Carcinoma intraepitelial endometrial,

precursor del carcinoma seroso, que B. Expresión intensa y difusa de p53
muestra células malignas (flecha)con puesta de manifiesto mediante
características morfológicas idénticas a inmunohistoquímica en un carcinoma
las del carcinoma seroso revistiendo las intraepitelial endometrial.
superficies de las glándulas sin invasión
estromal.
SEROSO

C. Carcinoma seroso del endometrio con D. Al igual que en la lesión anterior, hay
patrón de crecimiento papilar compuesto acumulación de proteína p53 en los
por células malignas con atipia núcleos.
citológica marcada.
Tumores mullerianos mixtos malignos
(TMMM)
Estadificación de Adenocarcinomas endometriales
(tipo I, II, mullerianos)

ESTADÍO I El carcinoma está limitado al propio cuerpo del útero.

ESTADÍO II El carcinoma afecta al cuerpo y al cuello uterino.

ESTADÍO III El carcinoma se extiende fuera del útero, pero no sobrepasa la pelvis
verdadera.

ESTADÍO IV El carcinoma se extiende fuera de la pelvis verdadera o afecta a la

mucosa de la vejiga o del recto.
Tumores del miometrio
Leiomiomas
Leiomiosarcomas
Su distinción de leiomioma se basa en :
- Atipia Celular.
- índice Mitótico.
- Necrosis.
Pueden metastatizar por vía hematógena
Ovario
Tumores del Ovario
Cerca del 80 % de los tumores ováricos son benignos y se presentan principalmente
en mujeres jóvenes entre 20-45 años. (Dra Sandra 20-35)

Los tumores de grado intermedio (borderline) se producen en edades ligeramente

mayores.

Los tumores malignos son más frecuentes en mujeres de más edad entre 45 y 65
años.

El cáncer de ovario representa el 3 % de todos los cánceres femeninos y es la quinta

causa de muerte por cáncer en mujeres estadounidenses.
Tumores epiteliales
Tumores Serosos
 Estas Neoplasias quísticas son los tumores ováricos malignos más frecuentes (40%)
Se divide en dos grandes grupos:
1. Ca de bajo grado (bien diferenciado)
2. Ca de alto grado (moderadamente o mal diferenciado)
Factores de Riesgo: La nuliparidad, los antecedentes familiares y las mutaciones heredables
(BRCA 1 y BRCA 2).
Aparecen como lesiones multiquísticas.
La bilateralidad es frecuente. (20% en cistoadenomas serosos, 30% tumores borderline, 66% de los
carcinomas serosos).
Tienden a diseminarse a la superficie peritoneal y el epiplón, y a menudo se asocian a ascitis.
 MACRO
BENIGNO Tienen característicamente una pared
quística lisa y brillante sin engrosamiento
epitelial o con pequeñas proyecciones
papilares.
BORDERLINE Contienen un número mayor de
proyecciones papilares.
MALIGNO Áreas de masa tumoral sólida o papilar,
irregularidad de la neoplasia y fijación o
nodularidad de la cápsula.
MICRO
Epitelio cilíndrico que muestra abundantes
cilios.
Pueden encontrarse papilas
microscópicas.
Muestras mayor complejidad de las papilas
estromales, estratificación del epitelio y
atipia nuclear leve pero no se observa
invasión del estroma.
Patrones de crecimiento más complejos y
la infiltración generalizada o incluso el
borramiento del flanco subyacente.
Atipia nuclear, con polimorfismo, mitosis
atípicas y núcleos múltiples.
Borderline
Cistoadenocarcinoma
Tumores Mucinosos
Los tumores mucinosos representan aproximadamente del 20-25% de todas las neoplasias ováricas.
Se producen principalmente hacia la mitad de la etapa adulta y son infrecuentes antes de la pubertad y
después de la menopausia. La inmensa mayoría son tumores benignos o borderline.
Mutación: Protooncogén KRAS.
Diferencias del seroso:
- La superficie ovárica casi nunca se afecta y solo el 5% de los adenomas y de los carcinomas
mucinosos primarios son bilaterales.
- Tienden a formas masas quísticas más grandes (incluso hasta 25 kg).
- Son tumores con con múltiples cavidades rellenas de un líquido pegajoso y gelatinoso, rico en
glucoproteínas.
 BENIGNO
Revestimiento de células
epiteliales cilíndricas altas con
mucina apical que carecen de
cilios.
La inmensa mayoría muestra
diferenciación de tipo gástrica o
intestinal y unos pocos
endocervical.
BORDERLINE MALIGNO
Se diferencian por la Glándulas confluyentes, una forma
de “invasión por expansión”
estratificación epitelial, las
protrusiones y o crecimiento
intraglandular papilar, que a
menudo le otorgan un aspecto
llamativamente parecido al de los
adenomas tubulares o vellosos
del intestino.
Tumores Ováricos Endometrioides
 Carcinoma de células claras
También coexiste con endometriosis.
Cistoadenofibroma
Tumores de células de Transición
Tumor de Brenner

Contienen células epiteliales neoplásicas parecidas al urotelio y suelen ser benignos

Tumores de células
germinales
Teratoma
Quiste dermoide
Repaso Dra. Sandra
Bilaterales 10-15 %
Aproximadamente el 1 % sufre una transformación
maligna. Por lo general el elemento que maligniza
es el epitelial
Repaso Dra. Sandra
Repaso Dra. Sandra

Teratoma monodérmico

Tejido tiroideo maduro

Disgerminoma
 Tumor del saco vitelino
● También denominado
“tumor del seno
endodérmico”
● Elaboran alfa feto
proteína.
● Característica
histológica distintiva:
cuerpo de Schiller
Duval.
● La mayoría de las
pacientes son niñas o
jóvenes.
Repaso Dra. Sandra
Repaso Dra. Sandra
Tumores de los cordones
sexuales (estroma)
Tumores de células de la
granulosa
Repaso Dra. Sandra
Fibromas, tecomas y fibrotecomas
Tumores de células de Sertoli-Leydig
Placenta
Placenta normal
Mola completa
Mola parcial
Cariotipo triploide o tetraploide
 Coriocarcinoma
Neoplasia maligna de las células trofoblásticas procedentes de una gestación previa normal o anómala (como Emb. Ectópico)

Tumor blando, carnoso, de color blanco

amarillento que suele tener áreas claras
de necrosis y hemorragias extensas
No producen vellosidades coriónicas y
está compuesto en su totalidad por
sincitio y citotrofoblastos proliferantes.
Responden bien a Quimioterapia.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
El coriocarcinoma uterino suele manifestarse por secreción vaginal escada de un líquido marrón
sanguinolento. Esto puede aparecer durante una gestación aparentemente normal, trás abortos
espontáneos o legrado. En ocasiones, el tumor no se presenta hasta meses después.
Este tumor muestra una importante tendencia a diseminarse por vía hematógena.
Zonas de metástasis más frecuentes:
- Pulmón: 50%
- Vagina 30-40%.
- Encefalo, Hígado, Hueso y Riñón
Las concentraciones de HCG son característicamente más altas que las encontradas en las molas, pero en
ocasiones el tumor produce pocas cantidades y algunos tienen tantas necrosis que las concentraciones son
bajas.
Los resultados de la quimioterapia son espectaculares, logrando una remisión cercana al 100%. La mayoría
de las pacientes curadas han tenido gestaciones y partos normales posteriormente. Por el contrario, los
coriocarcinomas que aparecen fuera del útero son mucho más resistentes al tratamiento.