12.

Patologia Maligna de útero

1. Que es el de carcinoma de endometrio?
Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que reviste la
cavidad del cuerpo del útero

2. Factores de Riesgo para carcinoma de endometrio?

 Edad 50 – 60 anos
 Nuliparidad (no tener hijos)
 Posmenopáusicas
 Obesidad (disminución de globinas transportadoras de hormonas
sexuales y progesterona)
 DBT e HTA
 Cáncer de colon hereditario (60% producen cáncer de endometrio)
 Ovario poliquistico: tratado con estrógenos que a largo plazo produce
patología maligna.

3. Diseminación de Carcinoma de endometrio

 Por extensión tumoral
 Por vía linfática
 Por vía hemática (-frec)

4. Clínica del carcinoma de endometrio

 Metrorragia - Manifestación clínica más importante porque es la
primera en aparecer, surge pos menopausia.
 Flujo - Puede ser acuoso o mucoso, se puede mesclar con la sangre y
da aspecto de agua de lavado de carne (aspecto sero hemático) o
flujo mucohemorragico a medida que pasa el tempo adquiere un olor
fétido.
 Dolor - Surge en la última etapa de la enfermedad por propagación a
las vísceras vecinas, es un dolor tipo cólico.

5. Como se hace el diagnóstico del carcinoma de endometrio

1. Examen físico
Paciente con antecedente de:
 DBT/HTA
 IMC + 30
 Signos de anemia
Ginecológico:
 ↑ del tamaño del útero
 Perdidas de sangre tipo lavado de carne
 2. Especuloscopia
Toma de muestra, material extraído de la cavidad endometrial va a
biopsia.
Se toma la muestra por:
 Cepillo endobrush (cepillo cilíndrico que se tira y toma una
muestra)
 Histeroscopia diagnostica

3. Estudios complementarios
 ECO transvaginal – técnica de elección para ver el espesor del
endometrio uterino. Normal: 3,2 – 4 mm. Patológico: + 17,7 mm
 Laboratorio completo si es quirúrgico ECG coagulo y rx tórax
 Perfil Tiroideo, Lipidico, Hepatico, Renal
 Mamografía
 Pap/Colpo cuando deje de sangrar
 TAC para ver diseminación a órganos contiguos.
 NO HAY MARCADOR TUMORAL EN EL CA. DE ENDOMETRIO

OBS: 80% de las mujeres tienen un buen pronóstico y van a la cirugía,

20% que ya tiene la enfermedad en un estadio + avanzado van a
estatificación clínica para descartar mts (pido TOMO, va a tratamiento
complementario con radioterapia)

6. Como es la estatificación de carcinoma de endometrio

La estatificación es quirúrgica
I. limitada al cuerpo uterino
a. Compromiso del endometrio menos o igual a 50%
b. Compromiso del endometrio mayor que 50%
II. lesión que se extiende al cuerpo y cuello uterino
III. extendido a órganos pelvianos
a. serosa y anexos
b. vagina y parametrio
c. ganglios pelvianos y paraorticos
IV. Metástasis
a. Vejiga y recto
b. Distancia

 GI – Bien diferenciado
 GII – moderadamente diferenciado
 GIII – Indiferenciado
Conducta Quirurgica: 1 Laparotomia Exploratotia para exploración abdominal
pelviana 2. Palpación Abdominal y biopsia de lesiones sospechosa y palpar y biopsiar
ganglios pelviano y para abortivos retroperitoneales 3. Anexohisterectomia
patólogo estadística si tiene mtt.

7. Tratamiento según los estadios

Tipo IA, G1, G2 – se hace Anexohisterectomia sin linfoadenectomia

Tipo IB, G3 – Anexohisterectomia + linfoadenectomia

Tipo II – Operación de Westheim- Meiss = Colpoanexohisterectomia total

ampliada + linfoadenectomia pelviana.
 Colpo = vagima
 Anexo = trompas y ovarios
 Histe = cuerpo + cuello del utero
 Ampliada = parametrio

Tipo IIIA – Si se detecta durante la eco, va directo a la Radioterapia. Si se

detecta durante la cirugía tomo muestra va al patólogo si se confirma se
hace Radioterapia.

Tipo IIIB – radioterapia + Baquiterapia (localizada)

Tipo IIIC – radioterapia + Braquiterapia

Tipo IV – radioterapia + Braquiterapia.

OBS: la quimioterapia se reserva como tratamiento paliativo

8. Sobrevida de la paciente en 5 anos

Tipo I – 88%
Tipo II – 75%
Tipo III – 50%
Tipo IV – 20%

9. Cuáles son los otro resultados que me pueden dar la biopsia?

 Atrofia
 Hiperplasia de endometrio
 Pólipo
 Sarcoma
10. Describa la atrofia endometrial
Lesión más frecuente en edad de 50 – 60 anos
Causa más frecuente de sangrado pos menopáusico
Cepillado es negativo
Tratamiento: solo se hace el acompanamiento con la paciente anualmente

11. Describa la Hiperplasia de endometrio

Me da en el cepillado
Para tener la seguridad de descartar un cáncer hago histeroscopia o un
raspado uterino total (del endometrio) y fraccionado (del endocervix).
Puede ser
Simples – se hace control ecográfico porque puede ser por inestabilidad
hormonal menopausica
Atípica – es la lesión precursora del carcinoma de endometrio dentro de 5
-6 anos. Conducta es si la mujer ya está en la menopausia, histerectomía
total. Si la mujer está en edad reproductiva y quiere tener hijos trato con
progesterona y repetir la biopsia pos tratamiento.

12. Describa los pólipos de endometrio

Tumores benignos que causan METRORRAGIA, tratamiento endoscópico (se
saca por histeroscopia y se hace control anual)

13. Describa el Sarcoma de útero

La presentación clínica es igual que la de cáncer de endometrio, pero puede
aparecer antes de la menopausia, se estadifica igual y se trata igual. Es muy
agresivo, aun siendo Ia recidiva + de 50 %, tiene una expectativa de vida de
3 años.
Se divide en:
Leiosarcoma – se da en las células del musculo liso (se origina de un mioma)
Sarcoma de endometrio – se origina en el estroma. Mesénquima los
fibroblastos
Para estas no hay factores de riesgo, es al azar…solo tener antecedentes
de mioma.
Peor pronóstico, agresivo o recidiva y mtt a pulmon
Estadifico y yo quirúrgico + radioterapia