POR: Dr. Edson Camara M.

Gineco-obstetra.
• El cáncer cervicouterino, es
un crecimiento no
controlado , desmedido y
desordendo de las células del
cuello uterino ,con etiología
conocida HPV, con un tiempo
prolongado de desarrollo,
aprox 15-20 años.

• En países desarrollados es la
3ra neoplasia mas frecuente
de genitales femeninos.
• En Bolivia se constituye como
la primera causa de
mortalidad por cáncer en
mujeres.
• Se considera que es una
enfermedad prevenible, con
largo periodo preinvasivo.
• Existen programas de cribado
y tratamiento de lesiones
preinvasivas.
• La zona T es el area donde se
desarrolla la infección con
VPH, NIC y cáncer del cuello
uterino
CANCER CERVICO-UTERINO
EL CANCER QUE NO DEBE
MATAR
CADA DÍA MUEREN 2 A 3 MUJERES
POR CÁNCER CÉRVICOUTERINO EN
BOLIVIA
 CANCER DE CERVIX EN
BOLIVIA
Tasas de Mortalidad por cáncer en Bolivia, 2000

Cáncer Tasa de Cáncer Tasa de

Masculino Mortalidad Femenino Mortalidad
x 100,000 x 100,000
1,- Próstata 19,9 1,- CACU 22,5
2,- Estómago 14,5 2,- Mama 8,7
3,- Pulmón 10,7 3,- Estómago 7,1
4,- Cólon/Recto 7,6 4,- Ovario 4,9
5,- Linfoma de Non-Hodgkin 4,4 5,- Colon/Recto 4,7
FUENTE: J. Ferlay, F. Bray, P.Pisan y D.M. Parkin. GLOBOCAN 2000: cáncer Incidence, Mortality and
Prevalence Worlw ide, Versión 1.0 IARC cáncer Base Nº5. Lyon, IARC, Press, 2001.
230 mil mujeres mueren cada año
por CACU.

80 % ocurren en países de
América Latina, del Sudeste
Asiático y Africa.

En América Latina y el Caribe,

30.500 mujeres muere
anualmente a causa de este mal.

El cáncer in situ es más frecuente

entre los 25 y 35 años , y el cáncer
invasor entre los 37 a 45 años.
• CERVIX
SANO

• ZONA DE
TRANSFORMACION

• CANCER DE
CERVIX INVASIVO
Factores de riesgo
• Inicio temprano de relaciones
sexuales: riesgo mayor si se
inician entre los 18 y 21 y doble
riesgo si se inician antes de los
16.
• Múltiples compañeros sexuales:
riesgo se duplica con dos a cinco
compañeros y se triplica con seis
o más.
• Compañero sexual con múltiples
compañeras o infección por HPV
comprobada.
• Historia previa de ITS (Chlamydia, Herpes)
• Historia de neoplasia escamosa intraepitelial de vulva o
vagina
• Inmunosupresión (HIV, transplante de órganos, etc.)
• Infecciones por herpes genital o infecciones crónicas por
Clamidia
• Estrato socioeconómico bajo que no les permite a las
mujeres costear las pruebas de Papanicolau 
• El virus del papiloma
humano (VPH o HPV del
inglés human papillomavirus) son
grupos diversos de virus ADN
 pertenecientes a la familia de los 
Papillomaviridae y representa una de
las 
enfermedades de transmisión sexual
 más comunes.
• Se ha detectado el HPV
en el 99 % de las
mujeres con carcinoma
cervical.

• HPV causante del

carcinoma escamoso y
del adenocarcinoma de
cérvix uterino.
• Existen mas de 100 tipos de HPV, 30 de ellos afectan el
aparato reproductor femenino, 14 subtipos de alto riesgo
oncogénico, de estos los subtipos 16 y 18 se encuentran hasta
en el 62% de los canceres de cuello uterino.
• El HPV actúa mediante interacción de la proteínas víricas E6 y
E7 con los genes supresores tumorales p53 y Rb, y de este
modo se provoca una proliferación celular descontrolada.
 • VACUNAS
• Las vacunas frente al HPV
protegen contra los subtipos
16 y 18.
• El cáncer de cérvix se
desarrolla en cuatro pasos:
1.- Infección por HPV oncogénico
del epitelio metaplásico de la
zona de transformación.
2.- Persistencia de la infección
por HPV.
3.- Progresión de un grupo de
células epiteliales de infección
persistente a precáncer.
4.- Desarrollo a carcinoma e
invasión de la membrana basal.
 • HPV.
• Cervix 100%

• Vulva y vagina 40%

• Ano 90%

• Cavidad oral 3%

• Orofaringe 12 %

• Pene 40%

• Pulmón
• Tipos de HPV según histología del
cáncer.

• Carcinoma de células escamosas–

HPV 16 (59% de los casos); 18 (13%);
58 (5%); 33 (5%); 45 (4%).

• Adenocarcinoma – HPV 16 (36%); 18

(37%); 45 (5%); 31(2%); 33 (2%).

• La mayoría de infecciones por HPV son

transitorias. Cuando persisten, toma en
promedio 15 años entre la infección
inicial y el desarrollo de LIE de alto
grado y cáncer invasivo.
 • SINTOMATOLOGIA

• El síntoma mas frecuente en el cáncer

de cérvix es el sangrado uterino, que
aparece como sangrado uterino irregular
o post menopaúsico.
• Pacientes con enfermedad avanzada
presentan secreción vaginal maloliente,
perdida de peso o uropatia obstructiva.
• La exploración se realiza con especulo
vaginal en busca de lesiones
sospechosas, mediante visualización y
tacto bimanual.
• En casos avanzados se realiza
exploración rectal.
• Cuando hay crecimiento tumoral una
biopsia es suficiente para realizar
diagnostico
• Si no hay evidencias macroscópicas,
realizar colposcopia, y complementar con
biopsia cervical y legrado cervical, como
opción también esta la conizacion
• Secreción vaginal continua, que puede
ser pálida, acuosa, rosada, marrón,
sanguinolenta o de olor fétido

• Sangrado vaginal anormal entre

períodos, después de la relación sexual o
después de la menopausia

• Períodos menstruales más abundantes y

que duran más de lo usual
 • SINTOMAS ASOCIADOS

• Pérdida del apetito

• Perdida de peso
• Fatiga
• Dolor pélvico
• Dolor de espalda
• Dolor en las piernas
• Inflamación en una sola pierna
• Sangrado vaginal profuso
• Fuga o filtración de orina o heces por la vagina
• Fracturas óseas
• De acuerdo a su crecimiento
tumoral el cáncer de cérvix
uterino se clasifica en:
• Exofitico: Cuando el cáncer nace
en el ectocervix.
• Endofitico: Cuando El cáncer se
origina en el conducto
endocervical.
• HPV 16 altamente relacionado
con el carcinoma escamoso o
epidermoide.
• HPV 18 altamente relacionado
con el adenocarcinoma.
• Para valorar la
profundidad y la
extensión de la lesión es
necesario realizar una
conizacion cervical
cuando esta indicado.

• Estadificacion: El cáncer
de cuello uterino es una
patología que tiene
estadificacion clínica
sobretodo.
• Carcinoma de células
escamosas – 69%

• Adenocarcinoma
(incluyendo el
adenoescamoso) – 25%

• Otras histologías – 6%
• Carcinoma escamoso:

• Es la variedad mas frecuente de

cáncer de cuello uterino invasivo,
sus variantes histológicas mas
frecuentes son:

• Células grandes queratinizantes.

• Células grandes no queratinizantes.
• Células pequeñas
• Adenocarcinoma:
• Se da sobretodo en mujeres jóvenes
entre 20 y 30 años, corresponde al
30 % DE LOS CASOS.

• El tratamiento del adenocarcinoma

es el mismo que para el carcinoma
escamoso.

• Existe también la variedad

carcinoma adenoescamoso, mismos
que son de peor pronostico
• DISEMINACION:

• El cáncer de cuello uterino se

disemina por:
• Invasión directa hacia el
estroma, el cuerpo uterino y la
vagina y el parametrio.

• Metástasis linfáticas.
• Metástasis hematógenas
• Implantes intraperitoneales
• Tratamiento.

• tratar la lesión primaria y los posibles

sitios de diseminación
• Tratamiento primario es la cirugía, para
estadios mas avanzados existe la
radioterapia quimioterapia y la
quimiorradiacion.
• La cirugía esta limitada a pacientes con
estadios I y IIA.
• La radioterapia puede utilizarse en
todos los estadios de la enfermedad
• Conizacion del cuello
uterino:
• La conizacion cervical sirve
como diagnostico y también
como tratamiento del cáncer
de cuello uterino, sirve para
hacer diagnostico y para
tratamiento también hasta el
estadio Ia1, cuando se
desea preservar la
fecundidad de la paciente.
• Histerectomía simple:
tratamiento apropiado
para pacientes en
estadio Ia1 sin invasión
del espacio linfovascular
y que no deseen
preservar la fecundidad,
si existe invasión del
espacio linfovascular la
indicada es la
histerectomía radical
modificada con
linfadenectomia pélvica.
• Estadio I A: Una lesión
microinfiltrante es aquella en la
que el epitelio neoplásico infiltra
el estroma hasta una profundidad
menor a 3mm debajo de la
membrana basal y en la que no
se demuestra afectación de
vasos linfáticos o sanguíneos,
debe realizarse una conizacion
del cuello uterino.
• Estadio IA1: invasión <
3mm las lesiones con
invasión de hasta 3mm
tienen menos de un 1 %
de incidencia de
metástasis en ganglios
linfáticos, se tratan por
medio de histerectomía
extrafascial sin resección
de los ganglios linfáticos,
la conizacion terapéutica
es útil en pacientes que
deseen preservar la
fertilidad
• Estadio IA2: invasión de 3-5mm incidencia del 3 al 8 % de metástasis
en ganglios pélvicos, por tanto es necesario extirparlos.
• Cancer invasivo estadios IB1, IB2 IIA1, estas pacientes se tratan con
traquelectomia radical o con histerectomía radical de tipo III mas
linfadenectomia pélvica.
• Cancer invasivo voluminoso estadios IB2 y IIA2 se tratan con
quimiorradiacion o cirugía radical.
• Cancer invasivo estadios IIB a IIIB se tratan mediante radioterapia
pélvica primaria.
• Estadio IVA y IVB: tratamiento mediante radioterapia supervivencia
hasta el 30%.estadio IVB, se tratan con quimioterapia paliativa y
radioterapia pélvica, aquí el objetivo es controlar los síntomas con la
menor morbilidad posible.
• HISTORIA

• EL MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTE

HASTA 2006 – ABRIL TENIA EL PROGRAMA NACIONAL DEL
CANCER. La atención a mujeres que acudían por PAP era
financiada por el programa.

• EN ABRIL DEL 2009 SE INCORPORAN AL S.U.M.I. LAS

SIGUIENTES PRESTACIONES:
– Toma de muestra
– Estudio de PAP
– Colposcopía
– Biopsia
– Tratamiento – conización e histerectomia a casos CIS o
microinvasor.
 Los costos son cubiertos por
los municipios.
 Por los servicios
departamentales de salud
(sedes) hospitales de III nivel,
II nivel, I nivel de atención
, seguros, (caja nacional de
seguro, militar, de caminos,
universitario, caja petrolera y
programas internacionales que
apoyan la prevención y el
control del cacu.