PATOLOGIA MALIGNA DE

VAGINA Y VULVA

Dr. Milton David Quintana León

Ginecólogo Oncólogo
 CARCINOMA DE VAGINA
Poco frecuente.
Menos 2 % de patología maligna
ginecológica.
Edad promedio: 60 años.
 Puede también no ser primario pero
secundario a metástasis de tumores del
cérvix y vulva.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LA FIGO PARA
CLASIFICACIÓN DEL CA. DE VAGINA

Ø Crecimiento vaginal que se extiende hasta el

cérvix y llega a la zona del OCE siempre se debe
considerar carcinoma de cérvix.
Ø Crecimiento vulvar que se extiende hasta la
vagina se debe clasificar como carcinoma de
vulva.
Ø Crecimiento vaginal que se limita a la uretra se
debe clasificar por separado como carcinoma de
la uretra.
 TIPOS HISTOLOGICOS

TIPO FRECUENCIA (%)

Carcinoma de células 84-90
escamosas
Adenocarcinoma 4-9
( incluidos los
relacionados con DES )
Sarcoma 2-3
Melanoma 1-2
Otros 1-2
 CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS.

Tipo histológico más común.

Teoría multicéntrica.
Probable etiología viral-VPH
ADENOCARCINOMA:

DIETIL ESTIL BESTROL

Su uso en 1er. trimestre embarazo
puede causar neoplasia vaginal en
las descendientes mujeres.
Incidencia: 0.4 al 1.4 / mil.
 SITIO DE LESIÓN

Según Plentl y Friedman:

Tercio superior de la vagina: 51 %
Tercio inferior: 30 %
Tercio medio: 19 %
→ Tercio inferior: Lesiones en pared
anterior.
→ Tercio superior: Pared vaginal posterior.
El sitio de origen es difícil de señalar.
VIAS DE DISEMINACIÓN

Ø El tercio superior y
medio drena en los
ganglios linfáticos
iliacos comunes,
pre-sacros, iliacos
internos.
Ø El tercio inferior
drena en los
ganglios linfáticos
inguinales y
femorales.
SINTOMATOLOGIA.
Ausencia de síntomas tempranos.

SINTOMAS MÁS FRECUENTES:

Semejantes a los de Cáncer del cérvix.
La vagina posterior es la localización
más común → TENESMO.
Tumores de vagina anterior
→ SINTOMAS URETRALES Y
VESICALES.
METODOS DE DIAGNÓSTICO
Citología vaginal (+) si la muestra es
de la lesión, puede haber falsos (-)
Biopsia → Dx

* Lesión microscópica:
Colposcopía
Tinción con yodo
 Variantes:
* Lesión exofítica
elevada
* Lesión deprimida
ulcerada.

Carcinoma de
cúpula vaginal
posterior a
histerectomía.

Carcinoma
invasor de
vagina.
CLASIFICACION DESCRIPCIÓN
CARCINOMA PREINVASIVO
Estadio 0 Carcinoma intra-epitelial in situ
CARCINOMA INVASIVO
Estadio I Limitado a la pared vaginal
Estadio II Compromete el tejido subvagina,
pero no se extiende a la pared
ósea
Estadio III Se extiende a la pared ósea.
Estadio IV Se extiende más allá de la pelvis
verdadera o compromete la
mucosa vesical o el recto.
Estadio IVa Involucra órganos adyacentes.
Estadio IVb Metástasis a órganos distantes
 TRATAMIENTO
Cirugía o Radioterapia … según:

Ø El tamaño de la lesión.
Ø La localización del tumor en la
vagina.
Ø El estadio clínico de la enfermedad.
 ESTADIO CERO
NIVA III pronóstico favorable.
Braquiterapia
Excelente sobretodo en los casos en que se
sospeche invasión y riesgo quirúrgico es
alto.
Vaginectomía parcial con histerectomía.
Localización en la parte superior de la vagina:
LASER de dióxido de carbono
Crema de 5FU
BRAQUITERAPIA VAGINAL
 ESTADIO I
Lesiones pequeñas del fórnix vaginal:
Histerectomía radical + vaginectomía parcial
linfadenectomía pélvica bilateral.
Si los ganglios pélvicos son (+): Radioterapia
externa (Co 60).
Lesiones grandes que no permiten márgenes
quirúrgicos negativos o del tercio medio o
inferior:
Braquiterapia (Cs 137) y Teleterapia (Co 60).
 ESTADIO II y III
Lesiones más extensas son un problema
terapéutico.

QUIMIO-RADIOTERAPIA:
Principal método de tratamiento.
 ESTADIO IV

Tumores avanzados que comprometen

la vejiga o el recto
- Exenteración
ó
- Radioterapia paliativa
 PRONÓSTICO
Sobrevida libre de
Enfermedad a los 5 años:
85 % estadio I
51 % estadio II
33 % estadio III
19 % estadio IV
EXENTERACIÓN ANTERIOR Y
POSTERIOR
EXENTERACIÓN: COLOSTOMÍA Y
UROSTOMÍA.
Carcinoma de vulva
 EPIDEMIOLOGIA
3 a 5 % de todas las neoplasias
genitales femeninas.

Edad promedio 67 años.

Tipo histológico dominante:

Células Escamosas (90%)
 EPIDEMIOLOGÍA
El carcinoma vulvar in situ es el
precursor de la enfermedad invasora.
En mujer joven
- Se asocia a IVPH.
- Multifocal
- Menor riesgo de cáncer invasor
En mujeres de edad avanzada
- Unifocal
- Mayor riesgo de cáncer invasor
 Síntomas
Prurito vulvar inicial
Dolor vulvar, secreción, sangrado
(con menor frecuencia).
CARCINOMA INVASOR DE
VULVA: exofítico, ulcerado o
plano
EQUIPO PARA TOMA DE BIOPSIA
VULVAR , 3 TIPOS SACABOCADOS DE
KEYES.
CARCINOMA INVASOR DE
VULVA: exofítico, ulcerado o
plano
 HISTOLOGIA
 Carcinoma de células escamosas: 90
%
 Melanoma: 5 a 10 %
 Carcinoma de La Glándula de
Bartholin
 Carcinoma de células basales.
 El carcinoma verrugoso.
 Enfermedad de Paget invasora.
 Sarcomas.
VIAS DE DISEMINACIÓN

Ganglios
linfáticos
inguinales
superficiales y
profundos,
iliacos externos
e internos
CLASIFICACION POR ESTADÍOS

En 1979 la FIGO aprobó una

clasificación clínica basada en:
 Tamaño
 Localización
 Estado de los ganglios por
palpación
 Metástasis a distancia
 ESTADÍOS CLÍNICOS DEL CÁNCER
INVASOR DE LA VULVA
Estadio I Confinada a la vulva, con un diámetro máximo de 2
cm., o menos, y sin ganglios inguinales
sospechosos.

Estadio II Confinadas a la vulva, con un diámetro mayor de 2

cm. y sin ganglios inguinales sospechosos.

Estadio III - Se extiende más allá de la vulva, pero sin ganglios

inguinales (+) macroscópicamente.
- Lesiones de cualquier tamaño confinadas a la
vulva, con ganglios inguinales sospechosos.
Estadio IV Se extienden más allá de la vulva, con ganglios (+)
macroscópicamente.
Lesiones que comprometen la mucosa del recto, la
vejiga o la uretra, o que afectan el hueso.
Todos los casos con metástasis a distancia o
pelviana profunda palpable.
 FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
El factor pronostico predominante es:
El estado de los ganglios linfáticos
inguino-femorales.

Las recurrencias suelen ser: locales o

regionales.
INVESTIGACIÓN PRETRATAMIENTO
 Evaluación preoperatorio.
 Biopsia de lesiones cervicales o
vaginales coexistentes.
 No se indican estudios de rutina para
descartar enfermedad metastásica salvo
en presencia de enfermedad avanzada.
 cistoscopia.
 Proctoscopia.
 PEV
 TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
INVASOR DE CELULAS ESCAMOSAS DE
LA VULVA

Vulvectomía radical con

linfadenectomía inguinal bilateral
(1940)
MODIFICACIONES DEL MANEJO
GANGLIONAR REGIONAL
 ENFERMEDAD LOCAL
AVANZADA.
 30 a 40 % presentan estadio III o IV de la
FIGO..
 El tumor primario o recurrente No se puede
tratar con vulvectomía radical.
Radioterapia.
Quimioterapia al mismo tiempo de
radioterapia.
Quimioterapia antes y luego con
cirugía o radioterapia.
MELANOMA MALIGNO DE LA VULVA.
ENFERMEDAD DE PAGET DE LA VULVA.
“...la serenidad, apacible alegría, en que el alma se transfunde en el alma
de todas las cosas, y no aspira sino a ver la luz... Cuando la mente
alcanza esta plenitud, entonces el velo se descorre, la luz inunda el
templo, y la Verdad desnuda, se ofrece a nuestros ojos, blanca y tersa
como rosa de nieve que se abrió a las caricias del sol”
Alberto Masferrer