OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL ALTA
SUÁREZ AVILA ANDREA
SERQUÉN PORTERO KAREN
 ANATOMÍA DEL INTESTINO DELGADO
yeyuno comienza sujeto por
MACROSCÓPICA un pliegue peritoneal

● Desde el píloro hasta el ciego ligamento de Treitz

● Longitud: 270 a 290 cm
○ duodeno: 20 cm
○ yeyuno (⅖ proximales): 100 - 110 cm
○ íleon (⅗ distales): 150 - 160 cm.

AMS (EXCEPTO: parte proximal del

IRRIGACIÓN
duodeno → ramas del tronco celíaco)

DRENAJE En la VMS (al unirse con la vena

VENOSO esplénica forma la vena porta)

Fibras parasimpáticas: derivan del

INERVACIÓN nervio vago
Fibras simpáticas

DRENAJE Se centra en las placas de Peyer

LINFÁTICO
 ANATOMÍA DEL INTESTINO DELGADO
MICROSCÓPICA

Capa muscular

Lámina células plasmáticas,

propia linfocitos, mastocitos,
eosinófilos, macrófagos,
fibroblastos, células de
músculo liso, y tejido
conjuntivo no celular

Capa reviste las criptas →

epitelial renovación celular y
secreción exocrina, Contiene vasos y
endocrina, acuosa e iónica plexo de Meissner

Plexo mientérico de Auerbach:

entre las capas musculares
 ETIOLOGÍA
LESIONES EXTRÍNSECAS DE LA PARED ABDOMINAL
● Adherencias:
○ Sobre todo tras la cirugía de la pelvis son más del 60% →
porque el intestino pélvico se mueve más
● Hernias: son la 3era causa
○ Externas
○ Internas
● Neoplasias
○ Carcinomatosis
○ Neoplasias extraintestinales
● Absceso intraabdominal
○ Generalmente por rotura del apéndice, un divertículo o la
dehiscencia de una anastomosis intestinal
 ETIOLOGÍA
LESIONES INTRÍNSECAS DE LA PARED ABDOMINAL OBSTRUCCIÓN INTRALUMINAL /
● Congénitas OBTURADORA
○ Malrotación
● Cálculos biliares
○ Duplicaciones, quistes
● Enterocolito
● Inflamatorias
● Bezoar
○ Enfermedad de Crohn
● Cuerpo extraño
○ Tuberculosis
○ Actinomicosis
○ Diverticulitis
● Neoplásicas
○ Neoplasias primarias
○ Neoplasias metastásicas
● Traumáticas
○ Hematomas
○ Estenosis isquémica
● Otras
○ Invaginación
○ Endometriosis
○ Enteropatía / Estenosis por radioterapia
 FISIOPATOLOGÍA
ID se dilata y ↑ Acumula H2O y electrolitos
contracciones dentro de su luz por ósmosis

↑ motilidad intestinal y la actividad contráctil Pérdida de líquidos Si es proximal:

ID se fatiga
para impulsar el contenido luminal al 3er espacio ➔ ↓ Cl
➔ ↓K
➔ Acidosis
metabólica
↓ Flujo sanguíneo ↑ Presión intraluminal ➔ Vómitos
por la mucosa en el intestino

Obstrucción de “asa cerrada” ● Oliguria

Elevación del diafragma DESHIDRATACIÓN +
por torsión del intestino ➔ ● Azoemia
↑ PIA HIPOVOLEMIA
➔ ● Hemoconcentración
➔ ↓ Retorno venoso ● Hipotensión
● Shock
Isquemia o perforación
intestinal

Traslocación bacteriana Respuesta Filtración Inflamación

PERITONITIS SEPSIS
(E.coli, Klebsiella) inflamatoria intestinal sistémica
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
Los síntomas / signos cardinales:
● Dolor abdominal cólico: en intervalos
paroxísticos de 4-5 min y es menos común
con la obstrucción distal.
● Náuseas, vómitos: el vómito fecaloideo revela
una obstrucción intestinal tardía
establecida.
● Distensión abdominal
● Estreñimiento: es tardío
● Diarrea: en fases tempranas.
● Fiebre: hace pensar en una estrangulación
● Taquicardia e hipotensión: secundarios a
deshidratación intensa
Distensión
Registrar las cicatrices previas.
INSPECCIÓN
En las primeras fases pueden
observarse ondas peristálticas
y
Hiperperistaltismo, con ruidos
audibles (borborigmo)
AUSCULTACIÓN
En las fases finales, los ruidos
intestinales son mínimos o nulos.
Dolor localizado, rebote o defensa
indican peritonitis o
estrangulación.
PALPACIÓN
Buscar hernias
Tacto rectal para descartar
obstrucción colónica distal
 ESTUDIO DE LABORATORIO E IMÁGENES
Sospecha+anamnesis+exploracion fisica+pruebas Exactitud diagnóstica de la radiografía simple de
analiticas+pruebas de imagen= confirmar diagnóstico abdomen → se aproxima al 86%

SIGNOS CARACTERÍSTICOS EN LA RADIOGRAFÍA

DECÚBITO
dilatación de las asas del intestino delgado sin
signos de distensión del colon

BIPEDESTACIÓN
se observan múltiples niveles hidroaéreos, en la
mayoría de los casos con un patrón escalonado

En la radiografía simple de
abdomen también puede
encontrarse la causa de la
obstrucción (p. ej., cuerpos
extraños o cálculos biliares.
Diagnóstico incierto o no puede diferenciarse una obstrucción parcial
de otra completa → estudios de imagen complementarios.

TC abdominal

➔ Mucha sensibilidad y especificidad (95%)

➔ Diagnóstico de la obstrucción completa de alto
grado del intestino delgado, así como para
señalar la localización y la causa de la
obstrucción.
➔ Menos sensible en las obstrucciones parciales
del intestino delgado.
➔ Útil para localizar una zona de transición en
aproximadamente el 93% de los casos.
➔ útil para descubrir una causa extrínseca de
obstrucción intestinal (p. ej., tumores
abdominales, enfermedad inflamatoria o
absceso
➔ facilita el reconocimiento de la estrangulación
intestinal, más habitual en presencia de
hernia
 Los estudios baritados, es decir, la enteroclisis, se han
utilizado en algunos pacientes con posible obstrucción.

ENTEROCLISIS

➔ técnica de doble contraste, permite obtener

imágenes detalladas de todo el intestino delgado.
➔ Ayuda a establecer el diagnóstico de obstrucción del
intestino delgado de bajo grado e intermitente.
➔ Los estudios baritados revelan exactamente el lugar
de la obstrucción, así como la causa en algunos casos

¿En qué consiste?

Esta técnica consiste en infusión continua de 500 a 1.000 ml de una

suspensión de sulfato de bario diluido y metilcelulosa en el intestino
a través de una sonda duodenal. A continuación, la suspensión se
visualiza de forma continua mediante radioscopia o radiografías
tomadas a intervalos frecuentes.

Inconvenientes
➔ la necesidad de intubación nasoentérica
➔ el tránsito lento del material de contraste
por el intestino delgado hipotónico lleno de
líquido
➔ la gran experiencia que requiere el
radiólogo encargado de la prueba.
 OBSTRUCCIÓN SIMPLE O CON ESTRANGULACIÓN
➔ La obstrucción con estrangulación, casi siempre de asa cerrada, afecta
a la vascularización de un segmento intestinal que puede seguirse de
infarto.
➔ Se acompaña de mayores morbilidad y mortalidad
➔ Es muy importante diagnosticar la estrangulación precoz y separarla de
una obstrucción intestinal simple.

signos clásicos
➔ Taquicardia
➔ Fiebre
➔ Leucocitosis
➔ Dolor abdominal constante, no espasmódico.

TC resulta útil para detectar:

obstrucciones de asa cerrada → ambos extremos de un segmento del
intestino están obstruidos → por una brida o bien por una hernia
interna→ puede provocar una isquemia y necrosis.
La isquemia puede empeorar cuando esta asa se
torsiona y crea un vólvulo.
➔ signos de obstrucción de asa cerrada (asa en U o signo del grano
de café con estrechamiento de ambos extremos del intestino)
➔ vólvulo (remolino mesentérico).
Además, las TC también muestran signos de isquemia:
➔ engrosamiento de la pared intestinal (> 3 mm)
➔ edema mesentérico
➔ atrapamiento de líquido entre las asa
➔ disminución del realce de la pared intestinal
➔ neumatosis intestinal
➔ aire mesentérico o portovenoso.
 TRATAMIENTO
Los pacientes en los que se detecta una obstrucción
del intestino delgado deberían ser tratados
fundamentalmente por un servicio de cirugía.

Descompresión con sonda

La aspiración nasogástrica supone otro complemento valioso del
Reposición de líquidos y antibióticos tratamiento de apoyo a los pacientes con obstrucción intestinal.

➔ Reposición intravenosa (i.v.)

intensiva con una solución ➔ La aspiración con sonda nasogástrica vacía el estómago
salina isotónica del tipo de ➔ reduce el peligro de aspiración pulmonar del vómito
la solución de Ringer con ➔ Minimiza la distensión intestinal progresiva por el aire
lactato. deglutido
se agregará, si es
➔ La diuresis se supervisa diuresis preciso, cloruro potásico
colocando una sonda de adecuada a la infusión. La enteroclisis ayuda a establecer
Foley el grado de obstrucción; las
obstrucciones parciales de mayor
Algunos cirujanos grado requieren una intervención
quirúrgica más temprana.
administran antibióticos No hay evidencias que avalen el uso
de amplio espectro de de tratamiento antimicrobiano en
forma profiláctica por pacientes sin aspecto tóxico o sin
los datos ya descritos de sospecha de proliferación
la translocación bacteriana
bacteriana,
 Sobrecarga de contraste
El uso de una sobrecarga de contraste hidrosoluble
100 ml de contraste hidrosoluble administrados a
en obstrucciones menos intensas (es decir, aquellas
través de la sonda nasogástrica y radiografías de
que no se han resuelto con el tratamiento de
seguimiento obtenidas después de 8 y 24 h
aspiración nasogástrica después de 48 h)

el tratamiento conservador
Si el material de contraste aún no ha probablemente fracasará y es
pasado al colon tras 24 h probable que sea necesaria una
intervención quirúrgica.

Tratamiento quirúrgico

La intervención quirúrgica se reserva para aquellos

pacientes en los que fracasa el tratamiento conservador
y presentan signos y síntomas de afectación vascular,
estrangulación o perforación

CONTRAINDICACIONES

➔ Fiebre
➔ Taquicardia
➔ Dolor a la palpación
➔ Leucocitosis