Exploración de

abdomen
Equipo #1
Integrantes:
● Assam Larios Hugo Rafael.
● Ceballos Cobián Axel Saul.
● Cruz Tabares Irving Rogelio.
● De la Torre Arcega Pablo Jasiel.
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN Y
PROYECCIÓN VISCERAL POR ZONAS
Escuela Francesa
Escuela Americana
INSPECCIÓN
(ESTÁTICA)
 Abdomen normal Abdomen distendido (globoso)

Ascitis antigua:

Plano en la parte superior y Ascitis de rápida evolución:

● Paredes laterales
aflojadas.
levemente abovedado en la ● Abdomen se achata.
inferior ● Gran meteorismo.
● Líquido en regiones
● Ombligo procidente.
laterales (abdomen en
batracio)
Abovedamiento asimétrico Paciente desnutrido

Paciente presenta:
● Abdomen excavado.
Ejemplos:
● Pared francamente hipotónica.
● Vientre esplénico o hepático. ● Pliegues abundantes.
● Dilatación gástrica aguda.
● Vólvulo sigmoideo.
● Lipomas subcutáneos.
● Hernias o eventraciones.

Se repara de modo especial, en:;
● Circulación colateral.
● Cicatrices por cirugías.
● Estrías por distensión previa de la piel
(obesidad, ascitis, embarazo
síndrome de Cushing).
Piel
● En el embarazo tubario roto y en la
pancreatitis aguda tardía pueden aparecer
manchas hemorrágicas alrededor del ombligo
(signo de Halsted-Cullen) y en los flancos y
la región lumbar (signo de Grey Turner),
o este último característico de la rotura de un
aneurisma de la aorta abdominal.
○ Ambos signos indican que hubo una
hemorragia intraperitoneal o
retroperitoneal.
 Ombligo
Se puede encontrar:
● Puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared
o por tumores intraabdominales.
● Puede ser asiento de hernias o de metástasis de tumores
intraabdominales (páncreas), en forma de nódulos, que al
crecer terminan infiltrando la piel (nódulo de la hermana
María José).
INSPECCIÓN
(DINÁMICA)
No se puede realizar:

●
●
Inflamación pleural.
Absceso subfrénico. Maniobra de esfuerzo
● Peritonitis.

Se pretende encontrar:
● Hernias.
● Evestraciones.
● Hepatomegalia.
● Esplenomegalia.
● Diastasis de los rectos anteriores.
AUSCULTACIÓN
 A U S C U L T A C I Ó N
Método sencillo realizado apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared
abdominal con el paciente respirando lentamente o en apnea

Ruidos hidroaéreos (RHA) Importancia

Se producen por la movilización del contenido Ayuda al diagnóstico de diferentes patologías

líquido-gaseoso del intestino. obstructivas, soplos, frotes y murmullos venosos.

● Suaves y continuos Decadencia diagnóstica

● Intermitencia de 5-30 x min
● No acompañados de dolor ● Cuadros obstructivos con peristaltismo
● Ocasionalmente percibidos a distancia normal
● Abdomen silencioso no descarta obstrucción
Aumento de contenido gaseoso por ingesta de o íleo paralítico
gas o alimentos fermentativos los RHA son más
intensos y frecuentes
Tiempo de auscultación
En gastroenteritis agudas alcanzan su máxima
intensidad en momentos de cólicos Debe durar más de 5 min incluyendo todos los
intestinales cuadrantes abdominales
 Íleo Auscultación patológica
La auscultación es valiosa en Soplos abdominales
los casos de distensión ● Aorta abdominal → Aneurismas
abdominal con sospecha de ● Arterias renales → Estenosis en la HT renovascular
íleo ● Arteria mesentérica → Angina abdominal

Íleo mecánico Frotes

Se localizan sobre el hígado y el bazo
● RHA intensos,
prolongados y ● Perivisceritis
acompañados de dolor ● Infarto hepático
● Infarto esplénico
Íleo paralítico
Murmullo venoso
● RHA ausentes (Silencio En HT portal se ausculta murmullo a nivel umbilical con tono suave
abdominal)
● Indica repermeabilización de la vena umbilical
PERCUSIÓN
 P E R C U S I Ó N
Realizarse con suavidad, dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe (Sin
rebote), siendo usualmente el único

Diferencias a nivel torácico Proceso

En el tórax se aplican dos golpes y Se percute de arriba hacia abajo en
se hace con rebote ambos compartimentos

Razón de diferencia 1. Se comienza desde el apéndice

xifoides hasta el hipogastrio
Se debe a la diferencia de 2. Desde el apéndice xifoides
hasta ambas fosas ilíacas
sonoridad en ambos
compartimentos
Causas de matidez
● Más breve y bajo → Sonido
respiratorio (Sonoro) ● Ascitis
● Más prolongado y ● Tumoraciones
retumbante → Sonido ● Visceromegalias
abdominal (Timpanismo)
 Espacio semilunar de Traube Distensión abdominal
Se evaluará el espacio semilunar de Aumento del contenido
Traube (Porción torácica del gaseoso genera un aumento
hipocondrio izquierdo. del timpanismo

Limitaciones
Ascitis
● Hígado → Derecha
● Bazo → Izquierda Su diagnóstico se completa
● Corazón → Arriba con otras dos maniobras
● Reborde costal → Abajo
● Maniobra de matidez
Normalmente es timpánico desplazable
● Maniobra de onda
Causas de matidez ascítica
● Esplenomegalia
● Derrame pleural izquierdo
● Agrandamiento del lóbulo
izquierdo del hígado
● Tumores voluminosos del techo
gástrico
 Matidez desplazable Onda ascítica
Se percute el abdomen con el paciente en decúbito Esta maniobra se realiza con ambas manos
lateral, de arriba hacia abajo, delimitando una línea
horizontal de matidez inferior. 1. Se apoya una mano sobre el flanco con el
pulgar en la línea infraumbilical
1. Se coloca al paciente en decúbito opuesto a. Se bloquea la onda de la pared
2. Se comprueba el mismo fenómeno, con abdominal
matidez en la zona declive 2. La otra mano percute el flanco opuesto con la
punta de los dedos
Indica el desplazamiento libre del líquido en la
cavidad En el caso de ascitis, la mano apoyada percibirá
una onda líquida
Palpación
Suele realizarse con las manos tibias, buscando
colaboración y confianza del paciente
● Digital
● Monomanual
● Bimanual
● Superficial
● Profunda
Superficial
Mano de escultor de merlo
● Pasar la mano derecha plana sobre la superficie abdominal
● Identifica bultos delante de músculos de pared anterior
● Explora temperatura, sensibilidad y trofismo de la pared
Maniobra de esfuerzo
● Levantar cabeza o piernas = contracción de rectos anteriores
● Facilita palpar por delante de los rectos
● Tumores, diástasis de rectos, nódulo (doloroso), dolor parietal
(neuropatía de raíces en paciente diabético)
Tensión abdominal
● Deprimir la pared con movimientos de ola, de abajo a arriba, por fuera de
los rectos y comparar tensión
● La presión mayor del lado derecho y arriba es normal
Tensión abdominal
● Aumentada por causas como irritación peritoneal
○ Defensa abdominal: Dolor a la palpación y aumento de tensión, por inflamación de
serosa (apendicitis, colecistitis o peridiverticulitis)
● Disminuida en multíparas, ascitis evacuadas, caquexia, ancianos
Chapoteo o bazuqueo gástrico
● Compresión del pubis al epigastrio
● Sonidos hidroaéreos en ayuno = contenido gástrico anormalmente
retenido por Sx pilórico en fase tónica gástrica
Murphy
● Palpación en el punto cístico (reborde costal derecho y borde externo del
recto anterior), el paciente debe respirar profundamente
● Colecistitis aguda
McBurney
● Tercio externo de la línea formada entre espina iliaca anterosuperior y
ombligo
● Indica apendicitis aguda
● McBurney izq = diverticulitis
Ureterales
● Ureteral superior: Línea umbilical, en intersección con
borde externo del recto anterior
● Ureteral medio: Línea biiliaca, con línea vertical desde
la espina del pubis
● Ureteral inferior: Explorado por tacto rectal o vaginal
● pielonefritis, litiasis renoureteral
Signo de Cullen y Grey turner
● Cullen: Coloración violácea periumbilical
● Grey turner: Coloración violácea en región lumbar
● Indican pancreatitis aguda, necrohemorrágica, embarazo tubárico roto,
fuga o ruptura de aneurisma de aorta abdominal (hemorragias
retroperitoneales
Hernias
Profunda
Maniobra de Glenard Hausmann
● Para vísceras huecas
● Colocar manos perpendiculares al eje mayor del órgano, deslizarse sobre
este identificando contornos
● Se busca movilidad, consistencia, diámetro y aparición de dolor
Estómago
● No palpable normalmente
● Ruidos hidroaéreos 6 horas después de comer, más de ese tiempo indica
síndrome pilórico
● Tumoración en epigastrio en cáncer gástrico

Intestino delgado
● Se buscan herniaciones y eventraciones
Colon y ciego
● Palpable en fosa iliaca izquierda, elástico, móvil e indoloro.
● Distendido en ocasiones por ruidos hidroaéreos percibidos como
gorgoteo

Colon ascendente y transverso

● No palpables normalmente

Colon descendente y sigmoides

● Descendente no se palpa, sigmoides se palpa en FII, del grosor de un
dedo, móvil, con frecuencia ocupado
Interpretación
● Dolor crónico en FID, con distensión, meteorismo, palpación del ciego
dolorosa y gorgoteante indica dispepsia fermentativa crónica.
● Dolor que inicia en epigastrio, luego va a FII, y con McBurney + apendicitis
aguda.
● Sigmoides del diámetro de un lápiz, móvil y poco doloroso indican
síndrome de intestino irritable
● Sigmoides doloroso, aunado a estreñimiento y dolor en FII y fiebre
indican sigmoiditis con o sin diverticulitis
Aorta
● Latido aórtico palpable en el epigastrio a la izquierda de la línea media
● Masa pulsátil expansiva en epigastrio tiene alto valor para aneurisma de
la aorta. El aneurisma suele ser asintomático, Síntomas cuando se rompe
y se produce shock hipovolémico
Higado
● Hundir dedos desde FID por fuera de rectos abdominales sobre línea
medioclavicular
● Seguir reborde costal, epigastrio, hipocondrio izquierdo
● Patológicamente: aumento de tensión en espiración profunda, se percibe
algo bajo los dedos que no se retiene con la respiración; indica hígado
basculado.
Mano en cuchara para hígado
● Mano derecha transversal al borde hepático con dedos flexionados en
cuchara
● Presionar debajo del reborde costal mientras se pide inspiración
profunda
● Se puede percibir borde hepático en pulpejos
Palpación bimanual
 Maniobra de Chauffard Maniobra de Gilbert
1. Se colocan los dedos índice y medio de la mano izq 1. Se sitúa el explorador a la derecha del paciente,
con el pulgar en oposición en el ángulo mirando sus pies
costomuscular derecho 2. Se colocan las manos unidas por los pulpejos de los
2. En esta zona depresible la mano posterior efectúa dedos índices y medio, y tallos hacia afuera, formando
una serie de pequeños impulsos hacia arriba por un ángulo recto
flexión de las articulación metacarpofalángicas, 3. Mano derecha paralela y izquierda perpendicular al
después de la inspiración reborde costal
3. Permite que la mano derecha colocado en la 4. Se asciende desde la fosa ilíaca derecha en busca del
palpación monomanual simple en forma pasiva, borde hepática con movimientos de flexión
perciba los pulpejos del borde hepático metacarpofalángica
5. Al acercarse al reborde costal se solicita una
respiración profunda y el borde hepático es percibido
por los pulpejos de los dedos de la mano izq
 Maniobra de Chauffard
Es usada por su facilidad, ya que simula la autopalpación del hígado propio

1. Se colocan las manos con los dedos unidos por los medios y levemente curvos, con índices superpuestos de
manera que los pulpejos de los 3 últimos dedos de ambas manos formen una recta paralela al reborde
costal
2. El médico se siente o de pie a la derecha del paciente mirando en dirección a los pies
3. Comienza la palpación desde la fosa ilíaca derecha con movimientos de “enganche” en dirección hacia el
hombro
4. Al llegar al reborde costal, se solicita una inspiración profunda
Percusión
La matidez hepática desaparece:

● Interposición de aire
● Perforación de una víscera hueca → signo de Jobert
● Interposición del colon transversal por delante → signo de Chilaiditi.
Interpretación de los hallazgos

● Forma
● Superficie
● Borde
● Consistencia
● Dolor
Vesícula biliar
- A la altura de L1
- Observar antes de palpar
- Se debe de buscar el dolor vesicular
→ Maniobra de Murphy
Maniobra de Murphy
 Interpretación de los hallazgos

1.- Cuando se obstruye el conducto cístico.

2.- En paciente con colecistitis y

pericolecistitis.

3.- La obstrucción del colédoco.

Bazo
Palpación en decúbito dorsal

Variante de Middleton →
 Palpación en decúbito intermedio lateral

Maniobra de Merio
Maniobra de Naegeli
Percusión
Percusión del
área esplénica

Percusión con el
método de Castell
 Riñón
Características generales: Ubicación:

● Los riñones son órganos retroperitoneales. ○ El hilio se sitúa entre las apófisis transversas
de la primera y segunda vértebra lumbar.
● Dimensiones: ○ Su polo superior es cruzado por la undécima
○ 12 cm de largo. costilla.
○ 6 cm de ancho. ○ Se mantiene dentro de una celda que tiene
una pared fibroadiposa que en el transcurso
○ 3 cm de espesor. de la vida se va rellenando con grasa.
■ Contribuyen a su fijación el sostén de
los vasos renales (escaso), el
peritoneo parietal y la presión
intraabdominal.
○ Con frecuencia, estos medios de sostén fallan
y el riñón se desliza hacia abajo (ptosis renal,
riñón flotante), entonces es posible llevarlo
por palpación hacia arriba con facilidad.