Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rómulo
Gallegos
Área ciencias de la salud - Medicina
Calabozo – Guárico

Clínica Quirúrgica II

Obstrucción Intestinal
y patología de cuello
IPG:
Facilitados:
Bastidas Francy
Dr. Héctor Quiñonez Wilfredo femayor
Esther Rodríguez
Anatomía del Intestino Delgado
 Intestino Delgado

Tubo cilíndrico demtsde longitud que se extiende desde el píloro

hasta el intestino grueso
 Duodeno
• Parte inicial en forma de C

• Situado mas posterior que cualquier

otra parte del intestino delgado

• Se extiende desde el píloro hasta el

ángulo de Treitz

• Longitud cm aproximadamente

• Posee cuatro porciones

 Yeyuno e Ileo

Comprende desde el Angulo detreickhasta la válvula

íleo-cecal

• Histología:
• Túnica mucosa
• Túnica muscular
• Túnica serosa *Arteria mesentérica superior

• 15 a 18 ramas entre yeyuno e íleon

• Vasos rectos

• Vena mesentérica superior

• Vena porta
Anatomía del intestino grueso
 Intestino Grueso
Esta dividida en varios
segmentos

Se extiende desde la válvula íleo cecal

hasta el ano.

• Configuración externa
• Tenias
• Haustras
• Apéndicesepiploicas
 Intestino Grueso

Irrigación del Colon

Aorta abdominal

Mesentérica Mesentérica
superior. Inferior.
 Intestino Grueso

Drenaje Venoso
 Vena Mesentérica Inferior.
 Vena Mesentérica Superior.
Obstrucción Intestinal
Consiste en la detención completa y persistente del transito intestinal en
algún punto a lo largo del tupo digestivo
 Etiopatogenias
La obstrucción intestinal tiene una frecuencia de:

80%Intestinodelgado.

20% IntestinoGrueso.
 Clasificación
Según el lugar de la obstrucción de acuerdo a
Por arriba del ángulo de Treitz la luz intestinal
Por debajo del ángulo de
Treitz

Causas anatómicas que reducen la luz (suelen ser QX)

Metabolicas, infecciosas ect.

En la pared En la luz
intestinal- intestin-
Intrínseca a Intraluminar
la pared

Fuera de la
SEGÚN SU FORMA EVOLUTIVA: pared
abdominal-
 AGUDAS: INSTALAN BRUSCAMENTE Extrínseca
-Obstrucción por causas extraluminales, como adherencias, hernias, carcinomas y abscesos.
 CRÓNICAS: SE INSTALAN EN FORMA PROGRESIVA -Obstrucción intrínseca de la pared intestinal (p. ej., tumores primarios).
-Obstrucción intraluminal (p. ej., cálculos biliares, enterolitos, cuerpos extraños y bezoares).
Etiología Causas mas frecuentes
O funcionales del Intestino delgado.

Causas mas frecuentes

del Intestino grueso.

1ero Volvulos.
2do CA
Fisiopatología
 Manifestaciones Clínicas
Los síntomas cardinales de la obstrucción intestinal comprenden:
 Dolor abdominal cólico.
 Náuseas.
 Vómitos.
 Distensión abdominal Estreñimiento
El paciente puede presentar: Las náuseas y
El dolor Toda
los vómitos obstrucción A medida El
 Taquicardiaabdominal
e hipotensión, secundarios
ocurren más a deshidratación intensa.
que avanza
espasmódico distal se estreñimien
 La fiebre con las la
Estos característic asocia con to sucede
o de la obstrucciones obstrucción,
síntomas altas y menos tardíament
obstrucción aparece una
varían pueden vómitos; el e, pueden
intestinal se distensión
según el representar síntoma de referir
da en
los únicos
del
lugar y el intervalos
presentació antecedent
síntomas de abdomen,
tiempo de paroxísticos n más es de
los pacientes con
obstrucción de 4-5 min y llamativo es dilatación diarrea
con una
. es menos obstrucción el dolor progresiva secundaria
común con la de la salida abdominal del intestino alhiperperis
obstrucción gástrica o espasmódic proximal. taltismo.
distal intestinal alta o.
 Exploración Física
El paciente con una
obstrucción intestinal
puede acudir con
La fiebre hace pensar
taquicardia e
en una
hipotensión,
estrangulación.
secundarios a
deshidratación
intensa
 Inspección
La exploración del
Hay que registrar las abdomen revela una
cicatrices previas de distensión, cuyo
ultación laparotomía grado depende del
plano de obstrucción.

En las primeras fases En la auscultación del

de la obstrucción abdomen se
intestinal pueden encuentra a
observarse ondas veceshiperperistaltis
 Percusión peristálticas, sobre mo, con ruidos
Puede haber un dolor
todo entre los audibles (es decir,
abdominal discreto
pacientes delgados. borborigmo).
con la palpación,
asociado con una
 Palpación masa o no; sin
embargo, un dolor En las fases finales,
localizado durante la los ruidos intestinales
palpación, el rebote y son mínimos o nulos.
la defensa muscular
Hay que realizar
indican una
siempre el tacto
peritonitis y una
rectal para revelar
posible
masasintraluminalesy
estrangulación.
sirve para examinar
la sangre oculta en
las heces que puede
 Diagnostico
El diagnóstico de la obstrucción intestinal es bastante sencillo de reconocer con una anamnesis
y exploración física meticulosas completadas con una radiografía simple de abdomen

Exploracion fisica
Rx simple de abdomen La radiografía simple suele confirmar la sospecha
clínica e indicar, con más precisión, el lugar de la
Hemograma obstrucción. La exactitud diagnóstica de la
radiografía simple es de 60%

Bioquímicos
En las radiografías en bipedestación se observan múltiples
niveleshidroaéreos, en la mayoría de los casos con un patrón escalonado
Ecografía abdominal
En la radiografía simple de abdomen puede
Colonoscopia encontrarse la causa de la obstrucción (cuerpos
extraños o cálculos biliares)
 TC o contraste baritado
Hay que solicitar sistemáticamente un análisis d
sodio, cloruro, potasio, bicarbonato y creatinin
en el suero de los pacientes con obstrucción
intestinal.
La deshidratación puede seguirse de hemoconcentración, reflejada en un
aumento del hematocrito.
 Tratamiento
Manejo inicial

1. Rehidratación. Se deberá restituir el volumen con solución salina

Dieta absoluta 0.9% hasta que haya una adecuada diuresis 0.5 cc por kg de peso.
Reposición hidroelectrolitica 2. Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico. Con soluciones
Colocación complementadas con kcl.
de sonda nesogastrica
Control de diuresis 3. Aplicar sonda de Foley. Para monitorizar la diuresis

Antibioterapia empírico 4. Sonda nasogástrica:

 Disminuye la distensión abdominal, mejorando el dolor y la ventilación.
 Se permite vaciar el estómago para la inducción anestésica y evitar
complicaciones
 Tratamiento
Iniciamos un tratamiento conservador mediante:
 Antibioterapia empírica:
• Cefalosporina con actividad anaerobicida
(cefoxitina, cefotaxima).
• Betalactámicos (amoxicilina-clavulánico,
piperacilina-tazobactán).
• Quinolonas (cipro o levofloxacino).
Sin embargo, en las infecciones graves se recomienda: —
Carbapenemes (imipenem, meropenem, ertapenem).
— Clindamicina o metronidazol + aminoglucósido.
— Clindamicina o metronidazol + cefalosporina de 3ra
generación.
— Clindamicina o metronidazol + fluoroquinolona

Para mejorar la capacidad contráctil del tubo Digestivo:

 Cisaprida: Agonista de los receptores 5HT, a dosis de 10-20mg,
4 veces al día
 Octreotido: de la somastotatina de acción sostenida se
administra dosis de 50g
 Neostigmina: inhibidor de la acetilcolinesterasa a dosis de
2,5mg IV
 Tratamiento
 Laparotomía Exploratoria
 Laparoscopia
 Enterolisis
 Enteropexia
 Resecciones Intestinales
Procedimientos quirúrgicos
 Procedimientos que no implican la apertura de la víscera por
ejemplo la adherólisis.
 Enterotomía para retiro del material obstructivo por ejemplo
en los bezoares.
 Resección de la porción intestinal obstruida con
anastomosis primaria.
 Puenteo alrededor de la obstrucción, por ejemplo en el
cáncer.
 La formación de estomas proximales, por ejemplo en
patologías con sepsis abdominal.
 Remoción de coágulos intravasculares por medio de
angioplastías y catéter de Fogarty que afectan la circulación
arterial o venosa mesentérica, como ocurre por ejemplo en
la trombosis mesentérica
 Tratamiento
 Técnicas de Noble
Enteropexia  Técnica de Child-Philips
 Plicatura Intestinal Intraluminal Bakern

Técnica de Noble:

• Plegar las asas del Intestino Delgado cada 15-20cm uniéndolas con un Surget
de Catgut.

• Se deja Libre los primeros 15-20cm del yeyuno, desde su inicio en el ángulo
duodenoyeyunal.

• La plicadura llega hasta algunos cm de la válvula Iliocecal .

Técnica de Child-Philips:
Procedimiento Simplificado de Etala:
 No se suturan las asas sino que se mantienen el meso unido mediante
 Las asas son plegadas como en el procedimiento de noble.
puntos en U que perforan el
 La unión entre ellas se hace con 3-4 puntos por cada Plicadura
Mesenterio 3-4cm de las asas intestinales.
 Tomando el meso en la vencidad de las asas contiguas.
 Tratamiento

Técnica de Baker:

 Sin sutura
 Una sonda larga atraves de todo el intestino delgado por medio de la
gastrostomía
 Espera que el paciente tolere via oral antes de su retiro.

Enterostomía: consiste en la
Descompresión apertura del Asa delgada
para
La evacuación del contenido I.

Retrograda: esta técnica implica la tracción

Distal del intestino distendido.
El contenido intestinal Es aspirado con una sonda nasogástrica.
 Tratamiento

Conducta quirúrgica
Laparotomía exploradora
Incisión: Media, supra, para, infra umbilical

Lesiones
Lesionesen
enel
elcolon
colonizquierdo
derecho
 Tratamiento

Lesión de Colon derecho

 Tratamiento
Lesión de Colon derecho Retirarlairrig
aciondecolo
Hemicolectomia n derecho Liberal el colon
derecha +
Termino de la
correderaparieto
ileo-transversostomia lateral colocaderecha
termino-terminal
o
termino-lateral
Termino Cortar el
ligamentohe
terminal patocolico

Anastomosis del Cortar el

Íleo con el colon colon
transverso derecho
 Tratamiento
on izquierdo

1) Resección del
segmento
lesionado

2) Se colocan pinzas de
Clan intestinal

Colostomía de Harmant 3) Se acercan los

segmentos lesionados

Colostomía Resección del segmento lesionado con 4) Anastomosis termino

de pinzas de clan + Anastomosis termino terminal con sutura

Dixon terminal por tecnica de Connel y Lembert

1) Resección del
segmento lesionado.

2) Cierre del cabo dista

3) Exteriorización de cabo
Colostomía proximal.
Resección del segmento lesionado, se
de 3.1) Se abre
cierra el cabo distal y se exterioriza el cabo Incisión en la

Harmant retirada d

proximal herida.
Tratamiento
 Complicaciones

Colostomía de Harmant
1. Hemorragia
2. Necrosis de la boca de la Colostomía de Dixon
colostomia
3. Estenosis de la colostomia 1. Hemorragia
4. Prolapso de la colostomia 2. Fuga de la sutura
5. Desprendimiento o invaginacion 3. Estenosis
6. Volvulo de la colostomia
7. Absceso
 Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Rómulo Gallegos
Área Ciencias de la Salud
Clínica: Cirugía I

PATOLOGIA CERVICAL

IPG
BASTIDAS FRANCY
ESTHER RODRIGUEZ
MARZO 2022
 ANATOMIA DEL CUELLO

LIMITES SUPERFICIALES

SUPERFICIALES SUPERIORES
• borde inferior horizontal de la mandíbula
• borde posterior de rama ascendente mandibular
• línea horizontal desde articulación temporo
maxilar hasta protuberancia occipital externa
• línea curva occipital superior

SUPERFICIALES INFERIORES
• borde superior del manubrio esternal
• cara superior de ambas clavículas
• línea horizontal que une ambas articulaciones
acromioclaviculares pasando por apófisis C7.
LIMITES SUPERFICIALES DEL CUELLO
ANATOMIA DEL CUELLO
LIMITES PROFUNDOS

PROFUNDOS SUPERIORES
base del cráneo entre apófisis pterigoides, apófisis
estiloides, protuberancia occipital externa y
borde posterior de rama ascendente de la
mandíbula.

PROFUNDOS INFERIORES
• plano oblicuo que pasa por el disco intervertebral entre
C7 y DI, cara superior de la 1a costilla borde superior del
manubrio esternal.
Estos límites corresponden al vértice del
tórax.
 ANATOMIA DEL CUELLO
REGIONES DEL CUELLO

Topográficamente el cuello se
divide en regiones:
1- POSTERIOR O NUCA
2- ANTERIOR:
- Región Superficial o hioidea
- Región Profunda o prevertebral
- Regiones laterales

Región anterior superficial del cuello

 1.
2.
VERTEBRAS CERVICALES
HUESO HIOIDES ANATOMIA DEL CUELLO
3. MANUBRIO DEL ESTERNON
4. CLAVICULA

VERTEBRAS CERVICALES

• Atlas: Carece de cuerpo y apófisis espinosa, posee

2 masas laterales.
• Axis: Contiene la Apófisis Odontóides.
• C7: Apófisis Espinosa Prominente.
 MUSCULOS
DEL CUELLO

 MUSCULOS DE LA REGION
CERVICAL POSTERIOR
-PLANO DE LOS MUSCULOS
ESPLENIO
-PLANO DE LOS MUSCULOS
SEMIESPINOSO Y LONGISIMO
DE LA CABEZA
-PLANO PROFUNDO
 MUSCULOS
DEL CUELLO
 MUSCULOS DE LA REGION
LATERAL DEL CUELLO
-PLANO SUPERFICIAL
-PLANO PROFUNDO
M. ESCALENO
M. INTERTRANSVERSO DEL CUELLO
M. RECTO LATERAL DE LA CABEZA

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO PLATISMA
 MUSCULOS
DEL CUELLLO
 MUSCULOS ANTERIORES
DEL CUELLO
-MUSCULOS
PREVERTEBRALES

Músculos de la región lateral y prevertebral del cuello

 MUSCULOS
DEL CUELLO

 MUSCULOS DEL
HUESO HIOIDES
-M. INFRAHIOIDEOS
-M. SUPRAHIOIDEOS

Músculos suprahioideos e infrahioideos

 TRIANGULOS DEL
CUELLO
 TRIANGULO ANTERIOR
T. DIGASTRICO
TRIANGULO DE PIROGOFF
T. CAROTÍDEO
TRIANGULO FARABEUF
ANGULO DE BECLARD
T. SUBMENTONEANO
T. MUSCULAR
 TRIANGULO POSTERIOR
T. OCCIPITAL
T. SUPRACLAVICULAR
TRIANGULO ESCALÉNICO
 TRIANGULO ART. FACIAL

ANTERIOR G. LINFÁTICO

GLANDULA
 TRIANGULO DIGASTRICO SUBMANDIBULAR
VENA FACIAL

• N. MANDIBULAR
RECURRENTE VII

• NERVIO
MILOHIOIDEO
• GLANDULA
SUBMANDIBULAR
• NERVIO
HIPOGLOSO
 TRIANGULO ANTERIOR

 TRIÁNGULO DE PIROGOFF
TRIÁNGULO ANTERIOR
 TRIÁNGULO
N. HIPOGLOSO
CAROTÍDEO

N.
NEUMOGÁSTRICO

ART. CAROTIDA
PRIMITIVA

VENA YUGULAR
INTERNA
TRIÁNGULO ANTERIOR
 TRIÁNGULO DE
FARABEUF
TRIÁNGULO ANTERIOR
ÁNGULO DE BECLARD
TRIÁNGULO ANTERIOR
 TRIÁNGULO
SUBMENTONIANO

M. DIGASTRICO VIENTRE ANT.

CUERPO DEL HUESO HIOIDES

TRIÁNGULO ANTERIOR
 TRIÁNGULO MUSCULAR
TRIANGULO POSTERIOR
 TRIANGULO OCCIPITAL

N. ESPINAL{RAMA
EXT}

N.
SUPRACLAVICULAR
TRIANGULO POSTERIOR

 TRIANGULO
SUPRACLAVICULAR

RAMAS DEL PLEXO BRAQUIAL

ART Y VENA SUBCLAVIAS

TRIANGULO POSTERIOR

 TRIÁNGULO ESCALENO
TUMORES DE CUELLO
HEMANGIOMA
Es un tumor compuesto pos la
dilatación y el engrosamiento
de las asas capilares

Etiología desconocida
 Linfangioma

 Malformaciones que se producen en

los vasos linfáticos durante el
desarrollo embrionario

• Masa blanda
• Sin dolor
• Disfagia
• Disnea
Paraganglionares o glamus carotideo
Tumor infrecuente que se origina en el carotideo que es un
quimioreceptor situado en la bifurcacion de la arteria
carotidea
 Tumores cervicales nerviosos
Schwannoma o Neurilemoma

Crecimiento
Duros Dolor al palpar
lento

Sensación de plenitud

Estrechamiento de vía aérea

disfonía
 Tumores cervicales nerviosos
Neurofibroma

No
redondeados lobulados
encapsulados

Disnea Disfonía

Disfagia
 Tumores cervicales nerviosos
lipoma

Únicos o múltiples blandos asintomáticos

 Ganglios del cuello
Nivel I. Submentonianos y
Submandibulares
Nivel II. Cadena yugular interna Superior.
Nivel III. Cadena yugular interna Media.
Nivel IV. Cadena yugular interna Inferior .
Nivel V. Yugulares posteriores.
Nivel VI. Pre y paratraqueales y
perilaríngeos.
Nivel VII. Mediastínicos superiores
Borde posterior Borde
G. Supraclaviculares GI. Submaxilar inferior del
Borde medial
G. Retrofaringeos de l ACI cricoides
Borde inferior
del hioides Borde posterior
de ECM
j