INTUSUSCEPCIÓN
Renato Ordoñez Pomar
DEFINICIÓN
▪ La invaginación Intestinal es una patología
aguda grave pediátrica frecuente.
▪ Dicha patología consiste en la introducción
de un segmento intestinal en el segmento
inmediatamente distal, produciendo una
obstrucción intestinal
▪ La mayoría de estas son de origen
ileocólicas.
EPIDEMIOLOGÍA
▪ Principalmente afecta a lactantes y niños pequeños (prenatal o neonatal)
▪ Rara en adultos
▪ Incidencia en USA 1,5-4 /1000 RNV
▪ Mayor en hombres 3:2
▪ Entre 6-9 meses
▪ Mayor incidencia en primavera/verano y mitad de invierno gastroenteritis virales e
IRS
▪ Punto inicio anatómico mas frecuente divertículo de Meckel (otros; pólipos,
páncreas ectópico o retos gástricos, linfoma, linfosarcoma, quiste enterogenos,
hamartromas, etc.)
▪ Pacientes con fibrosis quística espesamiento deposiciones.
▪ Invaginación intestinal postoperatoria obstrucción intestinal en la primera semana
post operatoria.
FACTORES DE RIESGO
▪ El divertículo de Meckel.
▪ Los pólipos intestinales,
▪ La parasitosis intestinal,
▪ Las lesiones traumáticas abdominales.
▪ Los adenomas o entero cistomas.
▪ Las anomalías de la encrucijada íleo-seco apendicular.
▪ Las tumefacciones del tejido linfático de la pared intestinal.
PATOGENIA
▪ Idiopática
▪ Viral
▪ Rotavirus
▪ Reovirus
▪ Virus ECHO (virus huérfano citopático entérico humano)
Puntos de
partida de
Infección viral una
invaginación
intestinal
Nódulos
Hipertrofia de
linfáticos
placas de
hipertrofiados
peyer (íleon
y aumentados
terminal)
de tamaño
Isquemia
Obstrucción
intestinal
intestinal
progresiva
Pared
Necrosis
intestinal y
intestinal
mesentérica
isquémica.
comprimidas
Oclusión
venosa y
Compromiso
linfática,
flujo arterial
estasis venos
y edema
CUADRO CLÍNICO
▪ Vómitos 85%
▪ Dolor abdominal 83% TRIADA CLÁSICA
▪ Deposiciones con sangre 53%
▪ Masa abdominal palpable
▪ Letargo
▪ Diarrea 10-20%
▪ Fiebre
▪ Leucocitosis
▪ TR masa palpable crecimiento distal
▪ Prolapso 1-3%
* Sangre en deposiciones en mucosas ”jalea de grosella roja”
▪ Taquicardia
CUADRO CLÍNICO
▪ Dolor
▪ Intenso, agudo e intermitente
▪ Llevan las rodillas al abdomen
▪ Llanto desconsolado
▪ Pálidos y sudorosos
▪ Entre episodios niño puede estar tranquilo
▪ Masa abdominal
▪ Forma de salchicha
▪ Cuadrante superior derecho o medio abdomen
▪ Cuadrante inferior derecho sensación vacío
▪ Ciego no palpable en FID “signo de Dance”
DIAGNÓSTICO
Examen Estudios
Historia
físico radiográficos
DIAGNOSTICO
Radiografía
▪ Patrón normal o inespecífico de gas
▪ Obstrucción del intertino delgado con
ausencia de aire en colon
▪ Cuadrante superior derecho densidad de
partes blandas desplaza asas intestino
llenas de aire.
DIAGNOSTICO
Ecografía
▪ Confiable
▪ Típica
imagen
Transversal – imagen en Longitudinal – Imagen en
“Target o Donut” “Pseudo riñón”
DIAGNOSTICO
Enema de Bario o con contraste
▪ Gold Standard
▪ Diagnostico y terapéutico
identificación y reducción de la
invaginación intestinal
TRATAMIENTO
▪ NPO
▪ Rehidratación por vía endovenosa
▪ Estabilización hemodinámica
▪ Sonda nasogástrica para descompresión
▪ ATB (según necesidad)
▪ Exámenes: hemograma, perfil
bioquímico.
TRATAMIENTO NO QX
• Enema hidrostático
▪ Columna de liquido no mayor a 3 pies sobre el
paciente.
▪ Máximo 3 intentos, 3-5 minutos.
▪ Reducción total invaginación pasa a través de la
válvula ileocecal con flujo libre de contraste en íleon
distal.
TRATAMIENTO NO QX
Enema neumático: paso de aire a través de sonda Foley trasnsanal con presión
a 80 – 120 mmHg en el colon bajo visión radioscópica.
Flujo aire en íleon terminal reducción de la invaginación
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Indicaciones:
▪ Ineficacia de tto de reducción medico. ▪ Técnica abierta
▪ Inmediata sin recurrir a reducción: ▪ Técnica laparoscópica
▪ Evidencia clínica de intestino necrótico
▪ Peritonitis
▪ Septicemia
▪ Evidencia de un punto de partida
• anatomo/patologico.
INDICACIONES POSTOPERATORIAS
▪ Alimentación: régimen 0 hasta normalización de transito intestinal (24 horas)
▪ Hidratación: Parenteral
▪ Medicamentos
▪ Protección gástrica
▪ Ranitidina 5 mg por kilo por dia, cada 8 horas en ayuno
▪ Analgesia:
▪ Ketroprofeno (1 – 2 mg por kilo dosis, cada 8 horas EV hasta que se realimente)
▪ Paracetamol (10 – 15 mg por kilo dosis, cada 8 hora VO cuando comience
realimentación)
INDICACIONES POSTOPERATORIAS
Tratamiento antibiótico
▪ Gentaminicina 5 mg/kg/dia dividido en 3 dosis
▪ Gentamicicina 7-8 mg/kg/dia en una dosis diaria.
▪ Amikacina 15 mg/kg/dia en una dosis diaria
▪ Metronidazol 30 mg/kg/dia dividido en 3 dosis
*Desinvaginacion neumática, hidrostática o
quirúrgica: 24 hrs
*Resección intestinal y enteroanastomosis: 5 días
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
▪ Cólico intestinal
▪ Gastroenteritis
▪ Apendicitis aguda
▪ Hernia atascada
▪ Hernia interna
▪ Vólvulo
