APENDICITIS

MIP. Yasmin Sandoval de la Mora

 Embriología
● El apéndice es la porción terminal del ciego embrionario

● Comienza a visualizarse en la 8ta semana de embarazo.

● En el momento del nacimiento es 4.5 veces mayor que el correspondiente en la madurez

● Desempeña función importante en la inmunidad por la formación de linfocitos B

Skandalakis' cirugía : ;con bases anatómicas y embriológicas de la cirugía ;John E. Skandalakis ; Gene L.
 Topografía

❏ Apéndice vermiforme o
apendice cecal

❏ Surge del ciego

❏ Situación:
Fosa iliaca derecha

❏ Proyección:
(Base de la apéndice)
Punto de McBurney

Skandalakis' cirugía : ;con bases anatómicas y embriológicas de la cirugía ;John E. Skandalakis ; Gene L.
 Topografía
❏ Relaciones:
❏ Por delante: Pared abdominal,
epiplón mayor o asas del íleon
❏ Por detrás: Músculo psoas iliaco
y plexo nervioso lumbar

❏ Ubicación: 2-3cm por debajo de la

válvula ileocecal

❏ Implantación: Convergencia de las 3

tenias del colon
Morfología
❏ Longitud: 1-25 cm
❏ Promedio 5-10cm

❏ Diametro: 3-5 mm

❏ Presión intraluminal: 15 mmHg

❏ Capacidad: 0.1ml

❏ Grosor de pared: 2mm

 Morfología
❏ Posiciones típicas del apéndice

❏ Retrocecal-retrocolica
❏ Pélvica
❏ Post-ileal
❏ Subcecal
❏ Pre-ilial
❏ Para-cecal
 Morfología
❏ Posiciones típicas del apéndice

❏ Retrocecal-retrocolica
❏ Pélvica
❏ Post-ileal
❏ Subcecal
❏ Pre-ilial
❏ Para-cecal
 Mesenterio
❏ Dado que el apéndice pertenece al
ciego, carece de un mesenterio
verdadero

❏ Aparece un pliegue peritoneal

❏ Contiene la arteria del
apéndice

❏ Por lo tanto se denomina

mesenterio o mesenterio del
apéndice

Skandalakis' cirugía : ;con bases anatómicas y embriológicas de la cirugía ;John E. Skandalakis ; Gene L.
Irrigación Arterial
Arteria apendicular surge de la arteria
ileocólica
 Arteria apendicular surge de la arteria
Irrigación ileocólica

Arterial
 ● V. porta
Irrigación ●
●
V. mesenterica superior
V. Colica derecha
venosa ● V. Ileocolica
● V. Apendicular
Linfáticos
❏ Amigadala abdominal
❏ Riqueza en tejido
linfoide
❏ Desaparece con la
edad
❏ Obliteración fibrosa

❏ Nodulos linfaticos situados

en la pared del apéndice
❏ Carecen de
conexion con el
drenaje
❏ Pasan a la luz del
apéndice
 Inervación
❏ Inervación simpática: Procede de
ganglios mesentéricos superiores y
celiacos

❏ Inervación parasimpática:
Nervio vago

❏ Inervación sensorial de dolor:

❏ Nervios torácicos 10 y 11
❏ Peritoneo
❏ Nervios sensoriales
somáticas y torácicos

Skandalakis' cirugía : ;con bases anatómicas y embriológicas de la cirugía ;John E. Skandalakis ; Gene L.
Histología
Pared apendicular Capa muscular
externa

➔ Músculo liso
longitudinal
● Seroso o
adventicia

Mucosa

➔ Células epiteliales
cilíndricas
➔ Células M
➔ Transporte de
antígenos Submucosa
➔ Linfocitos
➔ Linfoides
➔ foliculos
linfáticos
Skandalakis' cirugía : ;con bases anatómicas y embriológicas de la cirugía ;John E. Skandalakis ; Gene L.
Fisiología

Órgano inmunitario:

➔ Participa en la secrecion de
inmunoglobulinas:
◆ Inmunoglobulina A

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 Apendicitis concepto
➔ El término apendicitis (del latín appendere, colgar, y del griego σιτι, inflamación) fue creado por Reginald
Fitz en 1886.

➔ Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que
trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acúmulo de moco asociado con poca
elasticidad de la serosa.

Asociación Mexicana de Cirugía General (2017). Tratado de Cirugía General 3a ed. El Manual Moderno, México.
 Epidemiología
➔ Causa frecuente de dolor abdominal agudo
◆ 48.7% de los ingresos quirúrgicos

20% de la población desarrolla un cuadro de apendicitis aguda durante su vida

◆ 60% casos ocurre en Septiembre a Marzo

➔ Afecta a cualquier edad y sexo

◆ Masculino: femenino 1:25:1.00
◆ Edad promedio 27 años

Asociación Mexicana de Cirugía General (2017). Tratado de Cirugía General 3a ed. El Manual Moderno, México.
 >60 años:

➔ 5-10% de todos los

casos
➔ 40% fue visto y
Embarazo:
tratado como otra
➔ Dificulta el diagnóstico
enfermedad
de la enfermedad

➔ Cambios de la
posición
apendicular

Pediátricos: ➔ Niveles séricos altos

de esteroides
➔ El padecimiento es
muy raro antes de los
tres años de edad

Asociación Mexicana de Cirugía General (2017). Tratado de Cirugía General 3a ed. El Manual Moderno, México.
Etiología

Asociación Mexicana de Cirugía General (2017). Tratado de Cirugía General 3a ed. El Manual Moderno, México.
FISIOPATOLOGÍA
fases
Flemosa o fibrinosa: Gangrenosa
➔ Edema, isquemia y ➔ Áreas de necrosis y destrucción de
diseminación bacteriana la pared.
➔ Erosiones de mucosa y ➔ Congestión y la distensión del
exudado órgano producen anoxia de los
➔ Acumulación de fibrina en la tejidos,
serosa del apéndice cecal ➔ Sobrecrecimiento bacteriano
anaeróbico y obstrucción del flujo
sanguíneo arterial
➔ Necrosis total.

Perforada
➔ Formación de absceso Flemon
local
Simple o catarral: ➔ Peritonitis generalizada Absceso
Edema y congestión de con múltiples abscesos Peritonitis
la mucosa intraperitoneales.
 Cuadro clínico

Guía de Práctica Clínica Tratamiento de la Apendicitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
 Cuadro clínico
Cada posición del apéndice produce y semeja un cuadro clínico diferente:

Apéndice pélvico:
Apéndice retrocecal: Apéndice subhepático:
Dolor pélvico con síntomas
Dolor en fosa iliaca Debido a la rotación
urinarios, descartar
derecho flanco derecho patológica del ciego, cursa
enfermedad inflamatoria
con irritación en uréteres con síntomas biliares
pélvica

Apéndice en la línea Transposición visceral:

media superior o inferior: Cuando aparece, el dolor
Dolor epigastrico o se localiza en fosa iliaca
hipogástrico izquierda

Asociación Mexicana de Cirugía General (2017). Tratado de Cirugía General 3a ed. El Manual Moderno, México.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Exploración física
 Métodos auxiliares diagnósticos
Leucocitosis
>11,000
Pediátricos:
BIOMETRÍA Incremento PCR Leucocitosis
HEMÁTICA: Reactiva
>8 mcg/ml >15,00 cel con
4% Dentro de los predominio de
parámetros normales Neutrofilia
neutrofilia
>75%

Guía de Práctica Clínica Tratamiento de la Apendicitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
 ESCALAS DIAGNÓSTICAS

ALVARADO
ESCALAS DIAGNÓSTICAS
Escala RIPASA
IMAGENOLOGICO
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
ABDOMEN

➔ Pie y en decúbito dorsal

● Fecalito radiopaco 1%

● Ileo generalizado

● Borramiento de la articulacion sacroliaca derecha

IMAGENOLOGICO
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
ABDOMEN

➔ Pie y en decúbito dorsal

● Borramiento del psoas derecho

● Escoliosis antiálgica

● Niveles hidroaéreos

● Engrosamiento de la pared

● Aire libre - perforacion

ULTRASONIDO ABDOMINAL ➔
➔
Sensibilidad 85-90%
Especificidad 92-96%
Método no invasivo,
rápido sin radiación

Imagen apendicular normal capas del

apendice

➔ “imagen en diana de tiro al blanco”: ➔ El diámetro del apendice no se modifica con las
maniobras de compresión
◆ Pared apendicular > 2 mm ➔ Alteración de la ecogenicidad de grasa adyacente
◆ Diámetro apendicular > 9 mm
● Cambios inflamatorios de la grasa circundante
↑ecogenicidad de la grasa periapendicular ● Signos de perforación
● Apendice distendido
● Fecalito*
○ Colección de fluido
● Apendicecolito
periapendicular,
○ imagen econogenica y sombra acustica en su
irregularidad de la pared
interior
 TOMOGRAFIA ABDOMINAL
● Aumento del diámetro transverso
➔ Patrón de oro en los casos ● Engrosamiento de la pared del apéndice mayor a 1 mm
de duda diagnóstica. ● Realce anormal y heterogéneo de la pared
● Apendicolitos
● Signo diana
Apendice cecal engrosado
Medio contraste*
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
➔ Es un procedimiento de elección tanto para el diagnostico como para la terapeutica
➔ Ofrece la ventaja de que posibilita observar toda la cavidad abdominal y descartar alteración de otros
organos como vesicula biliar, estomago, duodeno y páncreas que pueden asemejar cuadros de apendicitis

Asociación Mexicana de Cirugía General (2017). Tratado de Cirugía General 3a ed. El Manual Moderno, México.
 APENDICECTOMÍA ABIERTA
Incisiones transversas:

➔ Rockey-Davis.
➔ La incisión fue ideada en EUA, en
1905, por Rockey y en el mismo año
Davis la difundió y recomendó
ampliamente.
➔ Tiene como centro el punto de
McBurney.
➔ La aponeurosis del oblicuo mayor se
incide también en forma transversal

Asociación Mexicana de Cirugía General (2017). Tratado de Cirugía General 3a ed. El Manual Moderno, México.
 ANTIMICROBIANOS UTILIZADOS
➔ En casos de apendicitis complicada el manejo antibiótico se recomienda administrarlo por 7-10 días o
hasta que el paciente se mantiene afebril y las cifras leucocitarias se hallen en límites normales

Guía de Práctica Clínica Tratamiento de la Apendicitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
 USO DRENES
➔ El objetivo del uso de drenaje es para liberar las sustancias perjudiciales de la cavidad
abdominal para evitar la formación de abscesos residuales postquirúrgicos

➔ Uso de drenaje en apendicitis aguda complicada para así permitir la salida de fluidos contaminados
de la cavidad abdominal que potencialmente podrían desarrollar un absceso residual

Drenaje debe permanecer

in situ
Cuando disminuya en
proporción considerable y
las características sean
serosas

Guía de Práctica Clínica Tratamiento de la Apendicitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
 CONCLUSIONES
La apendicitis aguda representa una entidad muy frecuente en la cirugía abdominal no
traumática de urgencia a nivel mundial, afectando con mayor frecuencia a hombres y
apareciendo también entre la segunda y la tercera décadas de vida.

Debido a lo planteado anteriormente, conocer su manejo y su presentación

correctamente resulta primordial e importante, ya que estadísticamente hablando es un
caso común en el servicio de cirugía.

La individualización de cada paciente es muy importante no olvidar y reconocer la

existencia de variantes en el cuadro clínico presentado por el paciente, así como el uso
adecuado de las herramientas diagnósticas para llegar oportunamente a un
diagnóstico y por consiguiente a un tratamiento oportuno y eficaz.