ABDOMEN

AGUDO
Ascencio Alcauter Elizabeth
INTRODUCCIÓN
★ Síndrome de origen múltiple: cuyo dato
principal es el dolor abdominal súbito
intenso.
★ Otros síntomas: náusea, vómito, datos
de irritación peritoneal.

★ Debe de resolverse en <24 horas

★ Peligro la vida, compromiso del estado
general del paciente, repercusión
médico legal.
 INTRODUC
CIÓN
Son muchos los procesos  producir dolor y
sensibilidad abdominales agudos → diagnóstico
correcto

Los diagnósticos asociados a un abdomen agudo

varían dependiendo de la edad y el sexo del paciente.

★En pacientes jóvenes → Apendicitis

★Pacientes de edad avanzada → trastornos biliares,
la obstrucción intestinal, la isquemia y el infarto
intestinales, y la diverticulitis
CLASIFICACIÓN
NO
TRAUMÁTICO
TRAUMÁTICO
• Penetrante • Inflamatorio
• No penetrante • Perforante
• Obstructivo
• Vascular o
hemorrágico
• Ginecológico
Causas
Causas
La evaluación
1. Anamnesis → Completa
2. Exploración física → Minuciosa
3. Pruebas de laboratorio
4. Y pruebas de imagen
PATOGENIA
Tipos de dolor abdominal:

★Visceral: vago y poco localizado  distensión de una víscera hueca.

★Parietal → más marcado y localizado.
★Dolor referido→ Se percibe en una zona alejada de la fuente del
estímulo.
Localización del dolor referido y
sus causas:
Hombro derecho:

★ Hígado
★ Vesícula biliar
★ Hemidiafragma derecho

Hombro izquierdo:

★ Corazón
★ Cola del páncreas
★ Bazo Escroto y testículos:
★ Hemidiafragma izquierdo ★ Ureter
 DIAGNÓSTI "ALICIA”

CO
Dolor agudo de comienzo brusco:
• Perforación intestinal
• Embolia arterial por isquemia.

Dolor que aparece y se acentúa a lo largo de varias horas

• colecistitis,
• colitis
• Obstrucción intestinal.

Dolor que empeora con el paso del tiempo

• procesos infecciosos

Dolor intermitente, espasmódico y de tipo cólico

• obstrucciones intestinales, obstrucción del conducto cístico o las obstrucciones
genitourinarias.
ANAMNESIS

Comida:

★ Acentúa  obstrucción intestinal,

cólico biliar, pancreatitis,
diverticulitis o la perforación
intestinal.

★ Mitiga el dolor de la úlcera péptica

no perforada o la gastritis.
Síntomas
asociados
➔ Melena
Fiebre
➔ Hematoquecia
➔ Hematuria
➔ Ictericia
Estreñimiento Nausea

Fecaloide,
Abdomen en alimenticio
Vómitos
tabla

Defensa Anorexia
 1. Estado general:

Exploración física
-SV.
-Signos de mal pronóstico: alteración
hemodinámica, de la conciencia, coloración,
dificultad respiratoria

DOLOR

❏ Irritación peritoneal Paciente QUIETO

❏ Sin irritación peritoneal

(isquemia intestinal, Paciente se mueve
cólicos ureterales y constantemente
biliares)
Inspección
★ Respiración superficial cuando hay irritación
peritoneal
★ Contorno abdominal: distendido, deprimido, masa
★ Cicatrices Signo de Cullen

★ Simetría abdominal
★ Circulación colateral
★ Cambios cutáneos: eritema, edema, equimosis

Signo de Grey-Turner
 Auscultaci
ón
❏ Cantidad, calidad, tono y patrón de los ruidos
intestinales
❏ Peristaltismo normal: ruido intestinal cada 1-3
minutos

Ausencia
Ileo paralítico o reflejo por peritonitis
Ruidos
Característico de obstrucción intestinal
Metálicos

❏ Soplos intraabdominales
 Signo de rebote o Blumberg
Apendicitis aguda

Palpación
Comenzar por el punto más alejado/no doloroso

Signos de irritación peritoneal:

➔ Contracción involuntaria de los músculos

abdominales
➔ Dolor intenso tras la descompresión brusca
➔ Hipersensibilidad desencadenada por tos o mov.
bruscos
➔ Dolor significativo en el área afectada
 ión Signo de Rovsing
Dolor referido FID a la FII
Apendicitis aguda

Signo del Psoas

Se produce por irritación del m.
Psoas en procesos retroperitoneales

Signo de Cope o del dolor

contralateral
Signo de Murphy
Colecistitis aguda
Presionar en zona contralateral a la Detecta hernias u
zona dolorosa y descomprimir
bruscamente. Si es intraabdominal se organomegalias o masas
MODIFICARÁ el dolor abdominales.
Palpac
ión
Signo de McBurney

Tacto vaginal

Tacto rectal
Buscar masas, dolor
a la presión,
características del
Signo de Obturador contenido
Apendicitis, abscesos
intrapelvicos
Percusión
Valoras matideces o timpanismos abdominales.
Pruebas de laboratorio
• Rutina – Paciente con abdomen agudo
• BH, QS, Tiempos, ES, EGO, PFH, lipasa, amilasa
• Confirmar presencia
• Infección
• Inflamación

• Recuento hematológico completo

• Leucocitosis o bandemia
Pruebas de laboratorio

Cultivo de orina → confirmar infección urinaria

GCH en orina → embarazo

Sangre oculta en heces

Huevos y parásitos
Pruebas de imagen
• Rx simple – torax y abdominal en bipedestación y decúbito
• Neumoperitoneo
• Útil en posible úlcera duodenal perforada – 75%
• Obstrucciones
• Aneurismas

•TAC

• Calcificaciones anormales
• 5% - apendicolitos
• 10% - cálculos biliares
Prueba de imagen
• Ecografía abdominal
• Cálculos biliares
• Espesor de la pared vesicular
• Líquido dentro de la vesícula
• Diámetro de los conductos biliares intra y extrahepáticos

• Eco abdominal y transvaginal

• Posibles anomalías en los ovarios, anexos, útero

• Limitado en presencia de gas

 Laparoscopía diagnóstica
INVASIVO
• Las ventajas incluyen:
– Alta sensibilidad y especificidad
– Capacidad para tratar gran parte de
los trastornos que originan el
abdomen agudo
– Disminución de morbilidad y
mortalidad
– Disminución del tiempo de
hospitalización y costos
 Diagnóstico diferencial
• Aunque el objetivo de todo cirujano es
alcanzar el diagnóstico correcto antes
de la cirugía, no siempre es posible
hacerlo.
• Habrá ocasiones en las que se deba
aceptar esta incertidumbre y realizar la
intervención.

• Los pacientes están más expuestos a

las consecuencias de los retrasos en
el tratamiento quirúrgico que a las de
un diagnóstico erróneo descubierto
durante una cirugía.
 TRATAMIENTO
• Lo primero es establecer un acceso IV
y corregir desequilibrios
hidroelectrolíticos.

• Necesitan una infusión de antibióticos

contra anaerobios y enterobacterias
gram-negativas (las más frecuentes).

• Médico: Enfermedad ácido péptica,

IVU, EPI, pancreatitis aguda

• QX
Gracias