APENDICITIS
Clasificación
Aguda:
Perforada= complicada
Con peritonitis localizada
Con peritonitis generalizada
No perforada
Fase 1: Eritema
Fase 2: Pus, fibrino- purulento
Fase 3: Necrosis sin perforación
cx al tomar la necrosis--> perforar
--> peritonitis localizada)
Crónica
Formación de un pequeño plastrón,
porque se deja
Iatrogénica (provocado por el médico)
Muñón apendicular
Se va a agudizar
Reactiva
2° a otra cosa (absceso)
Absceso de psoas retro cecal
Colecistitis
Absceso tubo-ovárico lado derecho,
por localización el apéndice está
cerca, se inflama
Anatomía apendicular
En la unión de las 3 tenías
6-9 cm ; 2-2.5 debajo de la válvula iliocecal
Inervación parasimpática: N.vago
T8 -->inervación sensorial del dolor
Aorta --> mesentérica sup--> ileocolica --> apendicular
--> V. apendicular --> V. mesentérica sup --> V. porta
Drenado linfático ileocecal: cadena ganglionar
adyacente a las arterias apendicular, iliocolica y
mesentérica superior, que transporta la linfa hasta los
G. linfáticos celiacos y la cisterna del quilo
Los nódulos linfáticos situados en la pared del
apéndice carecen de conexión alguna con el drenado
linfático de este órgano.
Los linfocitos formados en los nódulos pasan a la luz
apéndice
Dx diferenciales
P. gineco (Absceso tubo-ovarico, quiste ovarico sin
hemorragia)
Obstrucción intestinal en válvula ileocecal
Diverticulitis Meckel: Si el apénedice no esta
inflamado buscar 1m desde válvula ileocecal el
divertículo (2% población, 2% se complica)
Adenitis mesentérica
IVU
Cólico ureterorenal
Embriología
Intestino primitivo
4ta SDG: Intestino medio. Ciego y apéndice
6ta SDG. Hernia en cordón umbilical
Rotación 90° contra reloj
10 SDG: hernia se reduce
2 rotaciones 90° contra reloj quedando
ciego/apéndice subhepático
¼ parte puede rotarse anormalmente --> confundiría
con el cuadro de apendicitis
Epidemio
Inflamación aguda del apéndice, generalmente
debida a una obstrucción de la luz apendicular
2-3era década de vida (10-30 años)
Incidencia máxima 10-19 años
Causa + comun de abdomen agudo que requiere
intervención qx de emergencia tanto en niños
como en adultos
Etiología
Obstrucción de la luz apendicular, varias causas:
Hiperplasia de tejido linfoide (60%),
niños/adultos jóvenes.
Fecalito apendicular/estasis fecal (35%), ads.
Neoplasia (poco común), tumor carcinoide.
Infestación por parasitos (poco común),
Enterobius vermicularis, Trichuris trichiura.
Cuerpos extraños, como semillas.
CC
Síntoma más frecuente y específico: dolor
abdominal migratorio.
Constante y empeora rápidamente.
Dentro de las primeras :48h de iniciados los
síntomas.
Dolor en FID aparece en 12-24h de iniciado el cuadro.
Síntomas inespecíficos:
Nauseas, Anorexia, Vómito, Fiebre, Diarrea Y
Constipación
Cronología de Murphy: 1° Dolor, 2° nauseas y
vómitos y 3° Fiebre
 APENDICITIS
Fases : Dolor
Distensión del apéndice, estimulación de peritoneo Dolor visceral
visceral/dolor visceral, con nauseas y vómitos Peritoneo visceral.
Dolor parietal: proliferación bacteriana,Gram-. Velocidad muy lenta.
Fibras tipo C.
Fase catarral o edematosa Estimulación de la vía
Hiperplasia de la pared simpática.
Congestión vascular de predominio venosa Dolor mal localizado.
Disminución de flujo linfático y venoso Dolor parietal
4-6h Peritoneo parietal
Distención del apéndice, estimulación de peritoneo Velocidad rápida
visceral, náuseas y vómitos lo acompañan Fibras tipo Aδ (delta)
Flemonosa o supurativa Estimula vía aferente
Mayor congestión venosa con disminución de flujo somática.
linfático y venoso Dolor bien localizado.
Aparición de exudado fibrinopurulento
Dolor parietal, ya hay perforación bacteriana
predominio Gram - Diagnóstico
6-12h Patología #1 de resolución quirúrgica abdominal
Fase gangrenosa Dx diferencial: enfermedad diverticular (por
Ambiente anaerobio, bacterias anaerobias, fiebre localización FID y en la 3era edad 60-70 años)
Compromiso arterial, linfático y venoso Hiperplasia linfoide
Necrosis de pared apendicular con gran componte Clínico, historia clínica + examen físico +
inflamatorio estudios de laboratorio
Más cantidad de contenido purulento
12-24 h
Fase perforada
Perforación, peritonitis localizada, peritonitis
generalizada, absceso apendicular, plastrón
apendicular, pileflebitis
Pared apendicular se perfora y libera contenido
purulento a la cavidad abdominal, produce:
Peritonitis localizada (plastrón o absceso)
Peritonitis difusa
= o >24h

Diagnóstico lab
BH (leucocitosis) >11-12 mil --> inflamación
Inicialmente leucocitosis,después leucopenia
Perforado: Leucos normales
PCR >10 mg/L
BHGC (descartar embarazo)
Bandemia >10
Embarazo ectópico que esta creciendo
EGO + revaloración (IVU, litiasis)
Uréteres derechos por localización anatómica
semejan signo de Mc Burney
Confirmar dx con histopatología --> “probable AA”
El dolor empieza periumbilical, puro, difuso -->
termina localizándose en la FID--> inflama el
peritoneo parietal
Puede irritar el uréter por la inflamación y dar
sintomatología e IVU
 APENDICITIS
Dx imágen
Adultos: TAC y USG
Niños y embarazadas: RM no radiación
ionizante
RM: tejidos blandos
Rx: algo más este inflamado (colon)
TAC: S: 96%, E: 91%, 🡪 apéndice dilatado
(>6mm), pared gruesa, grasa pericecal.
GOLD STANDARD.
USG: S: 76%, E: 89% 🡪 imagen en diana
de tiro al blanco, pared > 2mm, diámetro
apendicular >6mm, fecalito, liquido libre en
cavidad. ESTUDIO INICIAL
Rx ABDOMEN: no hallazgos
patognomónicos, 🡪 borramiento del psoas,
borramiento de la articulación sacroilíaca,
asa centinela, vidrio despulido, fecalito,
posición antiálgica de columna y niveles
hidroaéreos.
USG: Niños, mujeres embarazadas
Escala AIR
Signos
Despertar dolor Parietal
Hiperestesia en el triangulo de Sherren (espina iliaca
anterosuperior, ombligo y sínfisis de pubis)
Rovsing: Presionas FII aumenta distención de aire y mov de y
dule la FID
McBurney: situado a 3 traveses de dedo por encima de la
espina iliaca anterosuperior derecha, en línea que une a esta
con el ombligo (unión de tercio externo con el medio)
Blumberg específico de apendicitis
De rebote: es más general, no específico de apendicitis
Chutró: deviación ombligo a derecha
Psoas
El psoas se origina de L1-L4 y se inserta en el trocante
menor del fémur
Delimita zona retroperitoneal
Obturador:
Complicaciones
Hematoma en mesenterio del apéndice.
Hemoperitoneo.
Daño a uréter, trompa uterina u ovario.
Perforacion de ciego o asa intestinal.
Fistula fecal.
Parestesia alrededor de la incisión.
Lesion a nervios torácicos X, XII y XII,
iliohipogástrico.
Tx
Cuidados de apoyo
Descanso intestinal (NPO)
Líquidos intravenosos
Reposición de electrolitos
Analgésicos IV
Antieméticos IV Si necesario
Terapia antipirética
 APENDICITIS

Tx
Tratamiento antibiótico empírico AA
1. Indicación: todos los pacientes con AA
2. Cobertura requerida: contra GRAM- y
anaerobios. (E. coli/Bacteroides fragilis).
3. Cefalosporina 1Gen (cefazolina), cefotaxima +
Metronidazol.
a. Alergicos a penicilina o cefalosporinas:
Clindamicina/Metronidazol + Amikacina/
Ciprofloxacino
Apendicectomía
Dentro de las 24 horas posteriores al
diagnóstico
Tx estándar actual para AA no complicada.
Extirpación quirúrgica del apéndice
Apendicectomía de emergencia
Tiempo: <8 h después del diagnóstico .
Indicaciones: manifestaciones sistémicas
por apendicitis complicada (p. ej., sepsis ,
peritonitis generalizada).

Extra doc
Artículo
Complicada: Perforación y sobre todo si
Sx de Murphy: Irradiación periumbilical a
hay peritonitis generalizada --> sepsis
fosa iliaca izquierda + nausea o vómito +
Punto Mc Burney: Más comúnmente se
fiebre
encuentra aquí el apéndice
El dx clínico NO es absoluto
Cloropinamina
Adenitis mesentérica es muy común en
COVID y es un dx diferencial para apendicitis
Apindecectomia de intervalo

Inestabilidad hemodinámico o signos de sepsis secundarios a una perforación para ser

candidato a cirugía
Apendicectomía laparoscopica: si no hay --> hacer abierta
Iliocólica o de la cólica derecha sale la A. Apendicular
Técnica qx Pouchet: cuando se pone un nudo en la base del apéndice
Haldsted: Se hace una invaginación y se liga