INTESTINO

DELGADO
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES
INTRODUCCION

 El intestino delgado es el segmento del tubo

digestivo que se extiende entre el estómago
y el intestino grueso.
 Se reconocen en él dos porciones diferentes
 La primera, fija por el peritoneo parietal
posterior, es el duodeno;
 La segunda, móvil, es el yeyuno íleon.
 El yeyuno íleon se inicia en el ángulo de
Treitz, y se extiende hasta su
desembocadura en el intestino grueso, a
nivel de la válvula ileocecal
INTRODUCCION
 Su longitud, de 6 a 8 metros en el
cadáver y 3 a 5 metros en la persona
viva por el tono de la capa muscular
longitudinal.
 Su diámetro, de unos 4 cm, no es
uniforme ya que es mayor en el
extremo proximal que en el distal
 El mesenterio, además de ser una
lámina portavasos, sirve de medio de
fijación al yeyunoíleon.
 Su inserción (raíz del mesenterio) se
hace en forma oblicua de arriba hacia
abajo y de izquierda a derecha, desde
el borde izquierdo de la segunda
vértebra lumbar hasta el borde lateral
de la articulación sacroilíaca derecha
INTRODUCCION

IRRIGACION SANGUINEA
RETORNO VENOSO
INTRODUCCION

 El yeyunoíleon está cubierto por una

capa serosa, el peritoneo visceral.
 Dos capas musculares, una externa
longitudinal y otra interna circular
FISIOLOGIA
 FLUJO EN 24 HRS
La función principal del intestino ESTOMAGO
delgado es la de absorber los SECRESIO
alimentos ingeridos para su DUODENO N

utilización por el organismo con 6500 8500

fines energéticos, plásticos y ABSORCION
YEYUNO
reguladores.
5500 3500
 Absorción de agua, electrólitos y
ILEON
nutrientes 1500
1500
 Secreción de agua y electrólitos
COLON
 La función de barrera 1350
MATERIA FECAL 150
ENFERMEDAD DE CROHN

CONCEPTO
 Es una inflamación crónica transmural
granulomatosa y cicatrizante, de inicio
submucoso, que afecta cualquier
sector del tracto gastrointestinal en
forma discontinua y asimétrica

ETIOPATOGENIA
 Es incierta
ENFERMEDAD DE CROHN

ANATOMIA PATOLOGICA

 Puede afectar cualquier segmento del tubo

digestivo
 El intestino delgado está comprometido en
forma aislada en el 30 % de los casos y es
más frecuente el compromiso ileal que el
yeyunal.
 Las formas ileocólicas alcanzan el 56 %
 Las colónicas puras el 15 %.
 Cuando el colon está involucrado, el recto 56
30% 15%
puede hallarse afectado hasta en el 40 % de %
los casos.
ENFERMEDAD DE CROHN

DIAGNOSTICO

 Pueden diferenciarse las formas

 Inflamatoria
 La forma inflamatoria suele ser indistinguible
de una apendicitis aguda
 Obstructiva
 Íleo mecánico
 Fistulizante
 Afecta al intestino delgado como al colon.
 Ello se debe a que evoluciona con fístulas
complejas enteroentéricas, enterocutáneas y
enterovesicales
ENFERMEDAD DE CROHN

INFLAMATORIA
• Dolor
• Hipersensibilidad
• Diarrea
• Masa en cuadrante inferior derecho

OBSTRUCCION
• Cólicos
• Distensión
• Vómitos

FISTULIZANTE
• Entero-cutanea
• Entero-enterica
• Recto-vaginal
• Entero-vesical
ENFERMEDAD DE CROHN
CLINICA
ENFERMEDAD ILEOCECAL
• Dolor Abdominal
• Fiebre

COLON
• Diarrea
• Sangrado
• Perdida de peso y fiebre baja

GASTRODUODENAL
• Dispepsia
• Saciedad temprana
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
 Artritis
 Artropatia aguda
 Oculares
 Uveitis
 Epiescleritis
 Dermatologicos
 Eritema nodoso
 Pioderma gangrenoso
 Hepatobiliares
 Higado graso
 Colangitis esclerosante
ENFERMEDAD DE CROHN

DIAGNOSTICO
 LABORATORIAL
 Anemia
 Eritrosedimentación acelerada
 Leucocitosis
 Hipoalbuminemia
Enfermedad de crohn
RADIOGRAFIA
 Todo el tubo digestivo debe ser investigado
radiológicamente
 En el intestino delgado se produce la pérdida del
patrón mucoso normal por engrosamiento de los
pliegues debido a edema e infiltración submucosa.
 Posteriormente aparecen áreas de estenosis y
dilatación.
 Las estenosis pueden ser reversibles cuando se
deben a edema y espasmo
 Irreversibles cuando se deben a fibrosis.
 En este caso el intestino puede aparecer como un
tubo rígido de pequeño calibre {signo de la cuerda)
RADIOGRAFIA
 En el colon, el depósito de bario en
las úlceras lineales y grietas
transversales permite apreciar el
aspecto "en empedrado"
 Por efecto de las grietas, los bordes
del colon pueden presentar un
aspecto dentado o "en espina de
rosal"
Enfermedad de crohn

ENDOSCOPIA
 Las lesiones iniciales son úlceras
aftoides de 1 a 3 mm, con bordes
tumefactos y ligeramente elevados
 En estadios avanzados aparecen
ulceraciones de distinto tamaño y
profundidad que se extienden hasta la
submucosa.
 Se observa el "empedrado"
característico y un límite neto entre la
mucosa normal y la enferma.
Enfermedad de crohn
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Apendicitis

 Obstruccion Intestinal
Enfermedad de crohn
TRATAMIENTO
 Es paliativo
 El objetivo del tratamiento consiste en
aliviar los síntomas del paciente y
administrarle terapia de sostén, a la espera
de una remisión espontánea
 En las formas leves y moderadas, en
especial cuando el intestino delgado está
comprometido, el tratamiento consiste en
administrar corticoides (prednisona, 40 a 80
mg diarios).
 Cuando sólo el colon se halla afectado, la
sulfasalazina es útil en dosis de 2 a 4 g
diarios.
ENFERMEDAD DE CROHN

TRATAMIENTO
 Los enfermos fistulizados y
subocluidos deben ser internados y
alimentados por vía parenteral.
 En estos casos los corticoides se
administran por vía parenteral, y si no
se observa respuesta, pueden ser
reemplazados por inmunosupresores
 Azatioprina o 6-mercaptopurina en
dosis de 50 mg diarios
 El metronidazol es útil para el
tratamiento de las lesiones colónicas
ENFERMEDAD DE CROHN
QUIRURGICO
 La extirpación quirúrgica del
segmento o segmentos intestinales
afectados no es curativa, ya que la
tasa de recurrencias alcanza al
 30 % a los 5 años
 50 % a los 10 años
 60 % a los 15 años
 100 % a los 25 años.
INDICACIONES
QUIRURGICAS URGENTES
 Comprenden las complicaciones
agudas de la enfermedad. Las más
frecuentes son
 La obstrucción intestinal
 La peritonitis difusa
 Los abscesos intraabdominales
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Intestino delgado.
 La resección intestinal con
anastomosis está indicada en las
lesiones yeyunales, ileales e
ileocecales
 Resecar el segmento enfermo y
anastomosar el íleon con el colon
ascendente
(ileoascendentoanastomosis).
ENFERMEDAD DE CROHN

TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Las estricturoplastias están indicadas en las lesiones
estenosantes, sobre todo cuando son múltiples.
 Su gran ventaja es la conservación intestinal y, por
ende, la prevención del síndrome de intestino corto.
 Las estricturoplastias están contraindicadas si
existen fístulas o abscesos en el segmento
comprometido
ENFERMEDAD DE CROHN
ESTRICTUROPLASTIA A LA MANERA
DE HEINECKE-MICKULICZ
ESTRICTUROPLASTIA A LA MANERA DE
TECNICA DE FINNEY
ENTERITIS
ACTINICA
ENTERITIS ACTINICA

CONCEPTO
 Lesiones intestinales secundarias al
tratamiento radiante de tumores
malignos abdominales o pélvicos
ENTERITIS ACTINICA
EPIDEMIOLOGIA
 5 a 15 % de los pacientes irradiados
desarrollan una enteritis actínica y el 20 %
de ellos requiere un tratamiento quirúrgico.
 El recto es el segmento intestinal más
frecuentemente afectado (70 a 90 % de
todos los casos de lesión intestinal por
radiaciones).
 La movilidad intraabdominal del intestino
delgado disminuye su riesgo de lesión (25
a 35 % de todos los casos), en tanto que
su fijación lo incrementa
ENTERITIS ACTINICA

FISIOPATOGENIA

 En condiciones normales, la mucosa intestinal está poblada por células

proliferativas indiferenciadas
 La renovación de estas células es muy rápida y requiere sólo de 3 a 6
días.
 En forma aguda las radiaciones actúan destruyendo las poblaciones
celulares de renovación rápida en las criptas intestinales
 En forma crónica las radiaciones actúan causando lesión a nivel de las
células con menor actividad mitótica a nivel de endotelio vascular y
células de tejido conectivo
ENTERITIS ACTINICA
ANATOMIA PATOLOGICA
 Las lesiones pueden ser agudas, subagudas o crónicas.
 Las lesiones agudas se inician durante la irradiación o inmediatamente
después
 Las lesiones subagudas comienzan entre el 2o y 12o mes de iniciada la
radioterapia.
 Consisten en trombosis de las pequeñas arteriolas de la submucosa por tapones
de fibrina.
 Las lesiones crónicas se inician meses o años después de la radioterapia y
son la consecuencia del depósito difuso de colágeno que entorpece aún más
la circulación sanguínea.
 La ulceración es la lesión más frecuente y la perforación puede producir
peritonitis, abscesos o fístulas.
ENTERITIS ACTINICA
CLINICA
 La temprana se inicia durante las primeras
semanas de tratamiento.
 Es común la presencia de
 Náuseas y vómitos
 Cuando la lesión asienta en el intestino
delgado existen
 Cólicos abdominales
 Diarreas líquidas sin mayor compromiso
del estado nutricional.
 La lesión rectal determina una
proctocolitis aguda con
 Tenesmo
 Diarrea con mucorrea
 Proctorragia si existe ulceración mucosa.
ENTERITIS ACTINICA

CLINICA
 La sintomatología tardía se inicia
meses o años después de haber
interrumpido el tratamiento radiante.
Puede haber
 Dolor abdominal cólico
 Neumaturia
 Fecaluria
 Salida de materia fecal por la vagina,
como consecuencia de fístulas
enterovesicales o enterovaginales
ENTERITIS ACTINICA

RADIOLOGIA
 En la radiografía simple, las lesiones
agudas del intestino delgado se revelan
por dilatación de asas, cuya mucosa
presenta un aspecto "en empalizada"
debido al edema y rectificación de sus
pliegues.
 Las lesiones crónicas pueden
manifestarse, en caso de obstrucción,
por dilatación de asas y niveles
hidroaéreos
 El colon por enema tienen valor en las
lesiones crónicas para identificar
estrecheces o fístulas
ENTERITIS ACTINICA

FIBROCOLONOSCOPIA
 Las lesiones rectales agudas se
caracterizan por la presencia de una
mucosa friable y eritematosa, con
telangiectasias difusas.
 La fibrocolonoscopia está indicada
cuando el colon por enema muestra
estenosis más allá de los 20 cm.
COMPLICACIONES AGUDAS
 Obstrucción mecánica
 Peritonitis por perforación libre
 Hemorragia
 Megacolon tóxico
COMPLICACIONES CRONICAS
 Fístulas intestinales internas o
externas
 Las fístulas ocurren en el 20 a 60 % de
los casos, y las más frecuentes son
 La ileosigmoidea
 La Entero cutánea
 Lesiones perineales en el 20 a 80 % de
los casos
 Úlceras
 Fisuras
 Fístulas anales o recto vaginales
ENTERITIS ACTINICA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL TRATAMIENTO
 Diagnóstico diferencial con:  Durante la etapa aguda, una
 Neoplasias colorrectales reducción de la dosis permite
controlar la sintomatología
 Enfermedades inflamatorias del
intestino.
TRATAMIENTO
 En los casos de obstrucción intestinal
por estrechez, o en las fístulas, está
indicado resecar el segmento
estenótico o fistuloso.
 El principal problema de la cirugía es
la escasa tendencia a la cicatrización
de las anastomosis realizadas en
tejidos irradiados
OBSTRUCCION
INTESTINAL ALTA
CONCEPTO
 Detención parcial o total del tránsito
del contenido intestinal
 Según su patogenia, el íleo puede
ser:
 Mecánico, si proviene de una
obstrucción intestinal orgánica
 Funcional, cuando es el resultado de
una alteración de la motilidad
intestinal, sin obstrucción orgánica
ILEO MECANICO
 Puede ser secundaria a:
 Patología intrínseca de la pared
intestinal,
 Patología extrínseca
 Obturación de la luz intestinal
 El aspecto patogénico más
importante del íleo mecánico es la
ausencia o presencia de
estrangulación
 Lo cual define al íleo como simple o
estrangulado.
FORMAS DE ILEO MECANICO

Formas del fleo mecánico. A, Simple; B, con asa cerrada o incarcerada; C, con volvido secundario.
ILEO FUNCIONAL
 íleo funcional la alteración motora
EPIODEMIOLOGIA
 La obstrucción intestinal mecánica es una
de las indicaciones más comunes de
cirugía abdominal de urgencia.
 En el intestino delgado, las causas más
frecuentes son:
 Las adherencias o bridas
 Las hernias internas o externas
 Los tumores
 La causa más frecuente de íleo funcional
es el
 Estado postoperatorio normal
 La peritonitis
FISIOPATOLOGIA DILATACION ILEO
INTESTINAL
MECANICO

Las consecuencias finales son

 Deshidratación,
 Trastornos metabólicos diversos
 Hipovolemia MUCOSA PIERDE DILATACION
ABSORCION Y INTESTINAL
AUMENTA SU PROXIMA A LA
 shock. SECRESION OBSTRUCCION

ACUMULACION
DE LIQUIDO Y
AIRE
DEGLUTIDO
 La obstrucción duodenal por encima
de la papila origina una Pérdida de
líquido gástrico rico en cloro y
potasio.
 El resultado es la alcalosis
hipoclorémica e hipopotasémica,
característica del SÍNDROME
PILÓRICO
 DIAGNOSTICO CLINICO
 Dolor
 Colico e intermitente
 Continuo con defensa muscular
 Vómitos
 Distensión abdominal
 Es mínima o no existe en las obstrucciones
muy altas
 La distensión por obstrucción del delgado
es más firme a la palpación que la
obstrucción colónica, donde el aire
predomina sobre el líquido
 Cambios en el ritmo habitual de catarsis
RADIOLOGIA
 Es el método de mayor valor en el
diagnóstico y manejo clínico de la
obstrucción intestinal
 Decúbito dorsal y en posición de pie
 Los signos característicos de
obstrucción son
 Hallazgo de gas intraintestinal en la
radiografía tomada en decúbito
 Presencia de niveles hidroaéreos en
la tomada en posición de pie.
 Las asas yeyunales dan imágenes,
llamadas "en pila de monedas", son la
consecuencia del resalto intraluminal de
las válvulas conniventes
 No asi en el ileon
 La obstrucción mecánica se caracteriza
por la dilatación del intestino proximal al
sitio de oclusión.
 En cambio, los íleos funcionales difusos se
caracterizan por una dilatación simultánea
del yeyunoíleon y el colon
 La eficiencia diagnóstica de la radiología
simple no supera el 70 %
ECOGRAFIA
 Cuando la sospecha clínica no puede
ser confirmada por la radiología, la
ecografía es el procedimiento de
elección.
TAC ABDOMEN
 La tomografía es útil para identificar
asas incarceradas y el vólvulo
 Los signos tomográficos
característicos del vólvulo son
 La distribución radiada de las asas
intestinales
 Engrosamiento del meso con pliegues
hacia eí sitio de torsión
 Presencia de un halo hipodenso en el
interior de la pared intestinal
engrosada
 TRATAMIENTO

 Restitución de las pérdidas electrolíticas

 Corrección del equilibrio ácido-base
 Descompresión intestinal por sonda
 La reposición agresiva de las pérdidas exige la colocación de una vía
venosa central y una sonda vesical para controlar la diuresis horaria
 La descompresión gastrointestinal mediante sonda nasogástrica # 16 ó
18 es otra medida insustituible en el manejo inicial del íleo.
 La antibioticoterapia está indicada en todas las obstrucciones asociadas
con isquemia, necrosis o peritonitis.
 La cirugía de urgencia tiene
indicación en:
 Obstrucciones mecánicas con asa
cerrada, incarcerada o volvulada,
sobre todo cuando existen evidencias
clínicas de estrangulación.
“ GRACIAS
”