ABDOMEN

AGUDO
QUIRÚRGICO
Lorena Domínguez Cerón 7°B
Cirugía
Octubre 2023
CONCEPTO
Designa cualquier trastorno no traumático espontáneo, súbito,
cuya manifestación principal tiene lugar en el área
abdominal y requiere intervención quirúrgica de urgencia. De
etiología diversa

Se debe diferenciar del AA médico, cuya

etiología corresponde a patología general
o extraabdominal
INCIDENCIA
● Se presenta en 1 de cada 10 consultas
médicas de urgencia
● Mayor prevalencia >65
● Etiología diversa
● En niños la causa más común:
apendicitis
● En adultos: enfermedad biliar
● En adultos mayores: enfermedad
diverticular o infarto intestinal
 CLASIFICACIÓN

AA AA AA AA AA
obstructivo u peritonítico inflamatorio isquémico hemorrágico
oclusivo
Inflamación Inflamación Hipoflujo
Hemoperi-
Detención del aguda de un aguda de un sanguíneo por
toneo
tránsito órgano órgano sin compromiso
intestinal por abdominal con repercusiones arterial, venoso
obstáculo compromiso en el resto de la o sistémico que
anatómico. El vecino o cavidad afecta a las
íleo puede ser perforación. Se peritoneal vísceras
estrangulante o detiene abdominales
simple. Íleo peristalsis: íleo
mecánico paralítico
FISIOPATOLOGÍA (DOLOR)
Lo producen la
distensión exagerada o
VISCERAL
contractura de una
víscera hueca

Proviene de las
estructuras de la pared
DOLOR SOMÁTICO
abdominal y el
peritoneo parietal

En regiones
anatómicas diferentes
REFERIDO
a donde se recibe el
estímulo.
 Localizadas
Anatómicamente
Difusas

FISIOPATOLOGÍA
Por derrame de
(PERITONITIS) Asépticas líquidos, aire o
isquemia
Por su etiología
Contaminación de la
Sépticas cavidad abdominal
con contenido
intestinal
 Asépticas

Aumento de la
FISIOPATOLOGÍA presión cavitaria.
Si >30 mmHg: SX
(PERITONITIS) compartimental
abdominal-
Afección renal
Sépticas
 FISIOPATOLOGÍA (PERITONITIS)

Infección Reacción inflamatoria confinada y

Absceso
delimitada encapsulada

Infección Cuadro de
progresa sepsis
FISIOPATOLOGÍA (OCLUSIÓN INTESTINAL)

Al principio, peristalsis Secreciones se

Íleo mecánico
aumenta intensifican

Produce distensión de Aumenta deshidratación

asas por acúmulo Absorción deprimida y alteraciones
gaseoso/líquido electrolíticas

(Hipocloremia,
Hay dolor, aumento de Respuesta inflamatoria, hiponatremia,
la tensión superficial deterioro de la irrigación hipopotasemia, alcalosis
metabólica)
 SECUENCIA QUE LLEVA A LA MUERTE
● Secuestro de líquido
● Shock hipovolémico
● Caída del GC
● Elevación de las resistencias
vasculares
● Déficit de perfusión tisular
● Acidosis láctica
● Falla multiorgánica
ETIOLOGÍA
AA OCLUSIVO AA AA AA AA
INFLAMATORIO PERITONÍTIC ISQUÉMICO HEMORRÁGI
O CO
Hernias, Apendicitis, Primaria: Hernia externa Embarazo ectópico,
vólvulos, colecistitis, Contaminación estrangulada, rotura de
aneurismas
tumores, cuerpo pancreatitis, extraabdominal embolia
viscerales,
extraño, diverticulitis (E.Coli y mesentérica, pancreatitis aguda
carcinomas Klebsiella) infarto de necrohemorrágica
Secundaria: epiplón.
contaminación Es el más letal
directa.
ETIOLOGÍA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
AA OCLUSIVO
Dolor tipo cólico, intenso. Se agregan vómitos,
deshidratación, oliguria, shock. EF: Distensión abdominal y
percusión timpánica

AA PERITONÍTICO:
Dolor continuo, visceral, sin respuesta a antiespasmódicos. Se exacerba
con la tos, movimientos y respiración profunda. Vómitos y anorexia. EF:
Hipersensibilidad a la palpación, distensión progresiva, a la auscultación
ausencia de ruidos hidroaéreos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
AA ISQUÉMICO
Dolor intenso que no responde a analgesia. Abdomen distendido, doloroso a la palpación superficial
y profunda con reacción peritoneal y silencio auscultatorio. Se acompaña de hemorragia digestiva
baja. Rápido deterioro que puede culminar en shock séptico y muerte.

AA HEMORRÁGICO
Dolor brusco con signos generales de hipovolemia. EF: Ligera distensión, blando y doloroso a la
palpación. Se confirma con ecografía o TC.

AA INFLAMATORIO:
Dolor espontáneo. Se acompaña de fiebre, signos de irritación peritoneal, detención del tránsito,
vómito y estreñimiento
 DIAGNÓSTICO
• BH: leucocitosis nos habla de infección
• Ionograma
• EGO
• Prueba de embarazo
• QS
• Tiempos de coagulación
• RX: alteraciones del patrón aéreo, desplazamiento
intestinal, edema, derrame, neumoperitoneo
• Ecografía: colecciones líquidas, abscesos. Doppler:
vasos intraabdominales y retroperitoneales
• TC: concluyente en dx etiológico en presencia de íleo
mecánico
• Laparoscopía: AA de origen ginecológico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Patología gastrointestinal: úlcera gastroduodenal, gastritis, colon
irritable
● Patología ginecológica: endometriosis, EPI, salpingitis
● Patología nefrourológica: cólico renal, prostatitis, retención urinaria
● Patologías traumatológicas
● Abdomen agudo médico
TRATAMIENTO (CRITERIOS PARA CX)
● Aumento progresivo y localizado del dolor
● Contractura e inmovilidad abdominal voluntarias
● Dolor a la percusión
● Distensión asimétrica
● Hallazgos RX de neumoperitoneo
TRATAMIENTO
Comienza con medidas de orden médico:
compensación hemodinámica, reposición
hidroelectrolítica, antibióticos (profilaxis), control de
glucemia, control de diuresis.

La cirugía dependerá de acuerdo a la etiología

MAPA CONCEPTUAL
CONCLUSIONES
● El abdomen agudo es un cuadro clínico que responde a múltiples causas
● La etiología se puede inferir a partir de la localización y características del dolor
● Es de suma importancia conocer los diagnósticos diferenciales del AA quirúrgico, para de esta manera contribuir
de manera adecuada al diagnóstico y no realizar operaciones cuando no es necesario.
● La clínica forma para fundamental del diagnóstico de AA quirúrgico.
● Es un tema sumamente común, por lo que durante el internado médico y el servicio social nos podremos topar
con esto.
● Tema relevante en el ámbito médico, integra diferentes disciplinas y bases del conocimiento
FUENTES DE CONSULTA
● Giménez, M. E. (2014). Cirugía : fundamentos para la práctica clínico-quirúrgica. Panamericana,
Cop.
● Doherty, G. M. (2011). Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos. Mcgraw-Hill.
● Vanuno, D.(2013).Temas de semiología quirúrgica